冲洗时间因素对胶片剂量的影响

目的监测冲洗药水更换周期内HS-126E X线胶片自动冲洗机的性能稳定性，研究冲洗时间因素对胶片剂量测量的影响。方法相同条件下曝光来自同一批的15张Kodak X—Omat—V胶片，随机分成5个组，每组3张。在冲洗药水更换周期的5个工作日内，每天冲洗1组。用RIT113胶片剂量测量系统软件测量每张胶片照射野中心的平均吸光度（A）值，进行组间比较。另取10张胶片，分成5个组，均以垂直法曝光，曝光后每天冲洗1组，用于建立校正文件并绘制感光度曲线。建立校正文件后，对整个冲洗药水更换周期内感光度曲线进行质量控制，并观察胶片敏感性的变化。再取来自同一批的胶片15张，分成5个组，均以平行法曝光，曝光后每天冲洗1组，用当天绘制的感光度曲线测量中心轴上1．5cm深度的点剂量，与相同条件下的电离室测量值比较，并进行组间比较。结果在冲洗药水更换周期内，各组胶片A值的均数有随时间延长降低的趋势，方差分析显示，各组A值的均数间差异均有统计学意义。感光度曲线的质量控制显示出随时间延长向下倾斜趋向，体现了胶片敏感性受冲洗因素影响而降低。各组胶片点剂量的差异〈2％，与电离室实测剂量的差别〈3％。冲洗周期内点剂量随时间的变化较小。结论HS-126E X线胶片自动冲洗机在冲洗药水更换周期的早期是稳定的。用于辐射剂量测量的胶片应当在冲洗药水更换周期内尽早冲洗，这对A值的测量尤其重要。尽管冲洗因素对感光度曲线影响显著，且胶片敏感性在冲洗药水更换周期内明显降低，但点剂量在冲洗药水更换周期内的变化较小。建议同时冲洗用于剂量测量的胶片和用于校正的胶片。     

地榆升白片在肿瘤放化疗中的应用评价及共识

在恶性肿瘤治疗过程中,放疗与化疗起着重要的作用,但放化疗均有一定程度的毒副反应,特别是引起骨髓造血功能抑制,如白细胞减少及粒细胞缺乏的造血系统毒性,常因此引起放化疗暂停、中断或减量,成为剂量限制性毒性原因之一.被迫延长治疗时间或减少剂量,降低放化疗的局部控制率和疗效.因此,如果能保护骨髓造血功能,尽量减少放化疗对骨髓的抑制作用,是保证放化疗疗效的关键.     

非小细胞肺癌调强放射治疗的近期疗效和毒性反应

背景与目的：回顾性分析本院应用调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）技术治疗的非小细胞肺癌（non—small cell lung cancer，NSCLC）的近期疗效和毒副反应。方法：2004年10月-2006年4月本院应用IMRT技术共治疗了20例NSCLC患者。患者的中位年龄为54（36～77）岁。根据1997年AJCC临床分期，ⅢA期3例（15％）；ⅢB期15例（75％）；Ⅳ期2例（10％），这2例患者均是因为对侧上颈部淋巴结转移而诊断为Ⅳ期。所有患者均接受了2～6疗程的序贯化疗。肿瘤PTV的中位体积为629．1（258．9～1204．3）cm^3，所有患者均接受200cGy／次的常规分割照射，中位处方剂量为6100（4000—6400）cGy。结果：所有患者均完成了放疗计划。中位随访时间为9．5（4～23）个月，中位生存时间为18个月。放疗结束后2月时的肿瘤局控情况为：CR，2例（10％）；PR，8例（40％）；SD，5例（25％）；PD，4例（20％）；死亡，1例（5％）。按照RTOG放疗毒副反应评价标准，5例（25％）患者出现不同程度的急性放射性肺炎，其中Ⅰ、Ⅱ级4例，Ⅲ级1例。8例患者（40％）出现Ⅰ、Ⅱ级后期放射性肺炎，2例患者（10％）出现Ⅲ级后期放射性肺炎，其中包括1例死于放射性肺炎合并感染。有1（5％）例患者出现Ⅳ级后期放射性肺炎。有8例患者（40％）出现Ⅰ、Ⅱ级急性放射性食管炎，1例（5％）出现Ⅲ级急性放射性食管炎，未发现有后期放射性食管损伤的患者。2例患者出现Ⅲ级急性放射性皮肤损伤。结论：对于部分因肿瘤跨度过大或者与重要器官过于邻近从而应用传统的3DCRT技术难以达到可接受剂量的NSCLC患者，可以考虑应用IMRT。     

多变量综合判断可手术NSCLC预后的研究

目的 应用多变量综合判断非小细胞肺癌（NSCLC）预后及划分高危人群。方法 1981－1994年间,158例接受手术治疗者进入本研究。其病理切片均被复阅,盲法评定病理类型、分化程度、淋巴及血管有无受侵。应用免疫组化法检测Pan-ras、c-myc、c-erb B2、EGFR及p53等基因蛋白的表达和增殖细胞核抗原（PCNA）,Kaplan-Meier法计算生存、局控及远处转移率,Log-Rank法检验差异性。多因素分析采用Cox模型,进而计算预后指数PI（prognostic index),并据此划分高危人群。结果 全组患者5年生存率为44％。能提示生存差的因子：晚期T和N（P＝025和＜0．001）,淋巴管受侵（P＜0．002）,多个癌基因过度表达（P＝0．018）。全组患者的PI中位值为1．71（0．23－3．75）,根据PI值将患者划分成预后好组（PI≤1．3）42例,预后中组（1．3＜PI≤2.2)63例,预后差组（PI＞2．2）53例。三组5年生存率分别为77％、45％和21％,有显著性差异（P＜0．001）。结论 能提示可手术NSCLC预后的因子为原发肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）、淋巴管受侵和多个癌基因蛋白的过度表达。根据预后方程计算的PI值可用于NSCLC高危人群划分。     

Ⅲa(N2)期非小细胞肺癌是否需要手术治疗

目的 探讨Ⅲａ（Ｎ２）期非小细胞肺癌（ｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）是否需要手术治疗，材料与方法 所有病人均经临床或病理确诊为ⅢａＮ２期，手术治疗组为接受根治性手术及术后予根治性常规分割放疗无术前放疗史者，共７１例，术后放疗剂量中位值为５９（５０～７０）Ｇｙ／３１（２４～３８）次，４６（３３～６３）天，无手术组８６例，其中采用非常规放疗（超分割或加速超分割）５６例，常     

用18F-FDG PET/CT勾画肺肿瘤靶区最佳阈值的模型研究

目的 通过模型实验初步建立使18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET图像上显示的肿瘤体积肿瘤实际体积一致的最佳阈值条件.方法 采用美国DATA SPECTUM公司NEMA IEC-BodyPhantom setTM>体模,以不同大小的球体(体积分别为0.52,1.15,2.60,5.50,11.40,26.50 ml)模拟临床常见肺肿瘤的大小和靶/本底(T/B)比值.选择合适的窗位和窗宽,使CT图像上显示的球体体积与球体实测体积一致,并以此作为球体的实际体积,调节PET图像的阈值,使PET图像上勾画的球体轮廓与CT图像上所勾画的最接近.设绝对阈值(Ithreshold)=本底平均像素值(Iback)+相对阈值[x%Imax-back(slice)>,即每个层面的最大像素值与本底平均像素值的差值的百分比].比较应用筛选出的最佳绝对阈值与应用最广泛的靶体内最大像素值[42%Imax(total)>]为阈值勾画的球体体积大小及对实际体积覆盖率的差异.采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,行Wilcoxon法检验.结果 对体积≥5.50 ml的不同T/B比值的球体,中央1/2层面的最佳相对阈值与最大层面的最佳相对阈值相差(1.6±2.0)%,而两端1/2层面的最佳相对阈值与最大层面的最佳相对阈值相差(19.3±10.1)%,二者差异有统计学意义(Z=-7.26,P<0.01).最大层面的最佳相对阈值在20%～25%之间的改变引起勾画体积与实际体积的差异≤5%.以Ithreshold=Iback+20%Imax-back作为各层面的最佳绝对阈值,所勾画的球体体积较实际体积扩大(12.6±6.6)%,而42%Imax(total)勾画的体积较实际体积缩小(-17.2±15.2)%(Z=2.67,P<0.01),前者对实际体积的覆盖率优于后者(97.1%与79.4%,Z=-2.67,P<0.01).结论 Iback+20%Imax-back(slice)可能是不依赖于CT提供的肿瘤体积信息层面化的最佳阈值条件,其准确性优于42%Imax(total)阈值法.     

绞股兰在原发性肺癌放疗和化疗中对细胞免疫功能的保护作用

在接受联合放疗和化疗的原发性肺癌患者，前瞻性地观察绞股兰对细胞免疫功能和预后的作用。结果：对照组联合放疗和化疗后患者的免疫功能受到明显的再抑制；绞股兰组口服绞股兰总甙片（每次６０～８０ｍｇ，每天３次，６０ｄ），免疫功能状态保持不变；一年后随访，绞股兰组和对照组的肿瘤远处转移率，远处转移出现的中位时间以及６个月，１２个月的肿瘤局部控制率和生存率，虽然在统计学上无明显差异，但前者有优于后者的趋势。结果表明，绞股兰在原发性肺癌患者接受联合放疗和化疗中对细胞免疫功能具有保护作用。     

CadPlan/Helios系统中散射半径参数变化对调强计划结果的影响

目的 研究在使用CadPlan／Helios系统进行调强计划的逆向优化过程中散射半径参数的变化对计划结果的影响。方法 采用均质水等效矩形体模，在不同散射半径条件下观察靶区和正常组织界面上的剂量梯度随散射半径的变化。另取一鼻咽癌病例的CT资料，采用七野照射技术，比较在不同散射半径条件下靶区、脑干等器官经逆向优化后的剂量数据。结果 用大散射半径优化可提高靶区与正常组织界面上的剂量梯度，采用动态MLC照射的剂量梯度甚至可以高于主光栏的剂量梯度。在用不同散射半径优化同一病例计划时，使用短散射半径将使优化界面上的实时DVH与最终三维剂量计算的DVH结果相差较大，说明采用大散射半径得到的优化结果能使靶区剂量更接近处方剂量和更好地保护靶区外组织。结论 在逆向调强优化中应采用尽可能大的散射半径以获得更好的结果。     

吉非替尼/厄洛替尼联合同期放疗治疗晚期肺癌

1文献来源 Chang CC, Chi KK, Kao SJ, et al. Upfront Gefitinib/Erlotinib treatment followed by concomitant radiotherapy for advanced lung cancer： A mono- institutional experience [J]. Lung Cancer, 2011,73 （2） ： 189-194. 2 证据水平     

48例胸腺瘤复发转移的治疗与预后

目的 回顾性分析48例胸腺瘤复发转移患者的治疗结果。方法 48例符合入组条件的复发转移性胸腺瘤进入研究，收集临床资料和随访资料，采用SPSS10．0统计软件，Kaplan-Meier方法 统计总生存率和再治疗后生存率，Cox回归比例风险模型用于影响预后的多因素分析。结果 48例中，27例复发，均为纵隔内复发；26例转移。复发肿瘤手术再切除1例，手术＋术后放疗7例，放疗10例，放疗＋化疗4例，化疗5例，复发放疗中接受二程放疗者为14例。转移患者中接受放疗9例，放疗＋化疗4例，化疗12例，手术＋化疗1例。全组5、10年总生存率分别为55％、31％，中位生存期5年（1．0～32．0年）。全组再治疗后的5、10年生存率分别为38％、25％，中位生存期2．7年（0．3～14．5年）。多因素分析表明无任何因素影响再治疗后生存率。结论全组再治疗后的生存结果提示对胸腺瘤复发或转移者仍应采取积极的挽救性治疗。