危重疾病肌肉恶病质的研究进展

脓毒症等危重疾病时物质与能量代谢具有高分解代谢的显著特点，早期的蛋白高分解代谢可向重要器官提供游离氨基酸，有利于机体保护性调节反应，如供给肝脏合成急性期蛋白及糖异生，供给免疫系统细胞和肠上皮细胞大量谷氨酸以适应其需要量的明显增加等。但是持续的蛋白高分解必将导致严重的后果，特别是占机体干重约50％的骨骼肌组织发生肌纤维蛋白分解，导致或加重负氮平衡，如累及呼吸肌，持续的机械通气又会增加相关的呼吸道并发症，     

原位肝移植术中应用T型管重建胆管的近期相关并发症

目的 研究同种异体肝移植术中应用T型管重建胆管的相关并发症。方法 回顾性分析2000年7月至2005年2月间135例患者肝移植术中应用T型管重建胆管的临床资料，总结其相关并发症的类型，并探讨减少并发症的方法。结果 135例患者肝移植术后共发生T型管相关性并发症9例，发生率为6．7％，其中发生拔除T管后腹膜炎5例；术后胆漏2例；T型管脱落2例。几乎所有患者拔除的T型管管腔均可见胆泥形成。结论 原位肝移植术中应用T型管重建胆管可以引起较高的胆管并发症发生率，因此不使用T型管是值得探讨和提倡的。     

肝癌的影像学检查与病理结果的对比研究

目的评价目前常用的几种影像学技术对肝硬化肝癌检查的准确性。方法将74例肝癌肝移植病例的术前彩色多普勒超声（BUS）、CT、MRI检查结果与术后病理解剖结果对照分析，从肿瘤大小（以长径进行对比，若术前影像学检查与标本解剖误差〈1cm认为是符合）和数目两方面的诊断符合率来评估术前常用的影像学检查的可靠性。结果肿瘤数目术前影像学检查与术后病理解剖结果的符合率分别是：BUS38．8％（26／67），CT56．6％（30／53），MRI61．0％（36／59）；肿瘤直径的符合率分别是：BUS38．3％（57／149），CT42．5％（54／127），MRI48．3％（71／147）。随着瘤灶直径增加，检查符合率逐步提高。直径≤1cm的肿瘤BUS、CT、MRI三者漏诊率分别为90．2％（37／41）、89．5％（34／38）及78．3％（36／46）。结论对肝硬化肝癌，目前常用的术前影像学检查方法均不完全符合于病理结果，并存在一定数量的假阳性及假阴性，仅依术前影像学检查报告确定治疗方案，尤其是作为肝切除与肝移植适应证的绝对标准时应考虑到这一因素。肝硬化肝癌影像学检查的准确性有待于进一步提高。     

腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响

目的　探讨腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响。　方法　回顾性对照研究既往有腹部手术史的病人进行腹腔镜胆囊切除临床资料。研究组 35例 ,既往有 (1～ 2 )次腹部手术史 ;对照组 35例与研究组在性别 ,年龄 ,胆囊疾病史及手术适应证方面差异无显著性。　结果　研究组手术时间为 (10 2± 4 2 )分钟 ,中转开腹率 2 8% (1 35 ) ,手术并发症发生率 (0 % ) ,术后住院时间 (2 2± 0 4 )天 ;对照组分别为 (96± 36 )分钟 ,0 % ,0 %和 (2± 0 )天 ,(t=0 6 4 2 ,P >0 0 5 ;χ2 =1 0 14 ,P >0 0 5 ;t=2 95 8,P =0 0 0 4 )。但是 ,有上腹部手术史的病人手术时间 (12 0± 5 4 )分钟较对照组明显延长 (t=2 12 3,P <0 0 5 )。　结论　腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的手术时间、并发症发生率、中转开腹率无影响 ,但既往有上腹部手术史的病人其腹腔镜胆囊切除术时间明显延长。     

肝移植后他克莫司的用量及血药浓度的变化规律

目的　探讨肝移植后口服他克莫司 (FK5 0 6 )剂量与其全血浓度谷值的关系及浓度随时间而变化的规律。方法　回顾性分析肝移植后存活超过 1年、以FK5 0 6和糖皮质激素预防排斥反应的 2 0例患者的临床资料。结果　FK5 0 6初始口服剂量为 0 .15mg·kg-1·d-1时 ,术后第 1周内有5 3.4 %的血FK5 0 6浓度谷值高于理想治疗窗的 15 μg/L ,2 3.3%在 10～ 15 μg/L的理想范围内 ,2 3.3%低于 10 μg/L ;术后FK5 0 6的浓度 /剂量比值逐渐增高 ,第 2个月为高峰 (2 17.2± 136 .6 ) ,与第3、4、5、6、7、8和 11个月相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,全组患者的浓度 /剂量比值总平均数为 190 .3±75 .4 ;维持术后第 1周内FK5 0 6浓度谷值在 10～ 15 μg/L的理想治疗范围内需要的剂量为(0 .10 137± 0 .0 2 6 10 )mg·kg-1·d-1,至 1年时维持浓度谷值为 5～ 7μg/L时需要的剂量为 (0 .0 6 4 6 6± 0 .0 2 797)mg·kg-1·d-1。结论　我国人肝移植后FK5 0 6口服剂量宜从 0 .1mg·kg-1·d-1左右开始 ,术后前 2个月内的血FK5 0 6浓度 /剂量比值高于其后各月的平均值。     

腹腔镜下括约肌切开胃底折叠术治疗贲门失弛缓症

目的 报道腹腔镜下括约肌切开(Heller术)胃底折叠术治疗贲门失弛缓症l例，手术190min，失血50ml，术后l周食管形态恢复正常，无残余食物，术后1月食管静息压和残余压基本正常，松弛率升高，自发性蠕动和逆蠕动消失，随访6月，症状无反复。     

CT影像学分级用于急性坏死性胰腺炎病情判别及预后评估的意义

目的：研究急性坏死性胰腺炎的ＣＴ影像学分级与预后的关系。方法：３９例ＡＨＮＰ病人入院后７２ｈ内行动态ＣＴ检查，按ＣＴ影像学的表现进行分级，总分≤３分为轻型，４～５分为中型，≥６分为重型。将按ＣＴ影像学分级的不同类型病人的病情严重程度及预后判别指标进行统计分析。结果：３９例中，轻型１２例，中型１７例，重型１０例。轻型病人的临床恢复过程较重型顺利，轻型及中型病人中转手术率及死亡率均较重型病人明显为低。结论：本ＣＴ影像学分级可以用于急性坏死性胰腺炎非手术治疗病人的病情判别及预后评估。     

肝移植术后的营养管理

肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的手段。因术前病史较长,肝脏功能不良,以及术中手术的创伤,术后供肝功能发挥情况的影响,术后的饮食恢复和营养支持管理有其重要的意义。资料和方法总结我院成功进行的肝移植术患者36例,其中自身免疫性肝硬化2例,肝硬化合并肝癌19例,肝炎后肝硬化11例,胆汁性肝硬化1例,酒精性肝硬化2例,中毒性肝衰竭1例。行标准原位肝移植24例,背驮式肝移植12例。年龄20～65岁,平均47岁,全部患者手术顺利,术后1周无死亡,并均得到随访,最长已愈19月。手术前后根据病史、体重、体格检查、肝功能检查、前清蛋白、转铁蛋白、电…