急性出血坏死性胰腺炎非手术治疗的关键环节

作者１９７０年１月至１９９６年８月共收治急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）１６６例。１９８０年以前以简化手术为主，１９８０～１９９０年以经典手术为主，１９９０年以后以非手术治疗为主。在当今ＩＣＵ条件下，多数ＡＨＮＰ患者可以经积极的非手术治愈，但不是所有的患者所有的时候都要坚持非手术治疗。非手术治疗组的各种并发症及死亡率均低于手术治疗组（Ｐ＜０．０５）。并发症急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、胰腺脓肿、腹腔出血可能和手术打击有关。因此非手术治疗值得提倡和推广。总结非手术治疗的经验，我们认为采用非手术治疗前，ＡＨＮＰ的诊断必须明确，病程的不同时期有不同的治疗重点：病程早期（发病１周内）以纠正内环境紊乱及减轻胰外器官损害为主；中期（发病２～４周内）以防治胰腺坏死组织继发感染为主；后期（发病４周后）以处理胰腺坏死组织引起的并发症为主。     

肝移植术前状态对住院费用的影响

目的　探讨如何降低肝移植的住院费用。方法　回顾分析 2年间 5 4例肝移植患者临床资料 ;分别比较术前不同肝功能状态、是否依赖重症监护 (ICU )以及死亡组与生存组患者的住院费用。结果　总平均住院费用约为 3 4万余元 ,西药费、麻醉及耗材费、输血费和化验费的总和占全部住院费用的 86.9%。肝功能ChildC级者平均费用约为 41万元 ,比A级或B级约多出 13万元 ;术前为ICU依赖型病例约比非ICU依赖型多 2 4万元 ;移植术后死亡组的费用比生存组多 13万元。结论　患者在全身情况处于较好状态时实施移植手术 ,可明显减少住院费用     

同一供者三例受者的器官移植术

我院器官移植中心在数十例联合肝、肾切取的基础上 ,最近成功地切取了同一供者的肝脏、双肾及胰腺 ,为三位受者进行了原位肝脏移植、肾脏移植及胰、肾联合移植 ,均取得了成功 ,报告如下。临床资料 :供者 ,男性 ,2 4岁 ,脑死亡 ,体重 6 5ｋｇ ,Ａ型血。受者Ｉ :男性 ,31岁。术前诊断为肝炎后肝硬变。肝功能 :ＣＨＩＬＤＣ级 ;血型 :Ａ。准备行原位肝脏移植术。受者Ⅱ :男性 ,43岁。术前诊断为Ｉ型糖尿病合并慢性肾功能衰竭。血型 :Ａ。准备行胰、肾联合移植。受者Ⅲ :男性 ,45岁。术前诊断为慢性肾功能衰竭。血型 :Ａ。准备行肾脏移植。供者…     

经胸腔内镜下肝癌切除三例

目的 探讨经胸腔内镜下肝脏肿瘤切除的可行性、安全性和疗效.方法 2007-2011年,北京大学第三医院完成3例经胸腔内镜下肝脏单发肿瘤切除术.其中1例为原发性肝癌,2例为肝脏转移癌.术前通过影像检查对肿物进行三维定位,以确定术中套管的位置.患者置于左侧卧位,在肿瘤周围的胸壁放置3个套管.内镜超声确认肿物位置后打开膈肌,在肝脏表面内镜超声再次明确肿物边界并标记切除线.依照标记逐步切开肝脏组织,切除过程中反复行内镜超声确认肿瘤位置和切除深度,以保证肿瘤的完整切除.创面止血满意后关闭膈肌,放置胸腔引流.结果 3例患者均顺利完成手术,手术时间110～210min,平均150 min,术中出血量130～600 ml,平均297 ml.术后患者恢复顺利,无并发症.术后分别随访9～42个月,1例死于其他疾病,所有患者均无肿瘤复发.结论 对于特定的病例,经胸腔内镜下肝脏肿瘤切除术安全、可行,在术后并发症、住院时间等方面有明显的优势.     

肝移植术后早期急性肾衰竭的危险因素分析

目的探讨肝移植术后早期急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)的危险因素。方法以临床资料完整的362例肝移植患者为研究对象,按术后早期(术后1个月内)有否发生ARF分为ARF组(71例)和非ARF组(291例)。对两组的36项围手术期可能危险因素进行单因素分析,并对单因素分析中P<0.05的变量进行Logistic逐步回归分析。结果经单因素分析,术前肝性脑病、术前血清肌酐(Scr)水平、术前血红蛋白水平、术前凝血酶原活动度、术前总胆红素水平、终末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease,MELD)评分、总手术时间、术中失血量、术中输血量、术中尿量、术中低血压及术后合并感染等因素,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05～0.001)。对上述12项指标进行Logistic逐步回归分析,结果显示术前Scr水平增高[比数比(oddsra-tio,OR)=0.92]、术前凝血酶原活动度低(OR=1.015)、MELD评分高(OR=1.588)、术中出血量多(OR=1.012)、术后合并感染(OR=12.260)与肝移植术后发生ARF密切相关(均为P<0.05)。结论术前Scr水平增高、凝血酶原活动度低、MELD评分高,术中失血量多和术后合并感染是肝移植术后早期ARF的独立危险因素。     

腹腔镜脾切除术63例

目的 总结腹腔镜脾切除术的经验和探讨其临床应用价值.方法 回顾性分析自1995年开展腹腔镜脾切除术以来所有脾切除术患者的临床资料.将63位患者的相关资料分为6组,比较它们的手术时间、手术中出血量、术后住院天数、术后开始流食天数、术后引流管拔出天数、术后4d内引流量、手术后并发症和手术适应证.结果 63例患者的平均年龄为44.19岁,身体质量指数平均为23.75;中转开腹3例,2003年后开展的53例在患者手术时间、手术中出血量、术后住院天数、术后开始流食天数、手术后并发症、中转开腹率等方面好于2003年前开展的10例.2003年前手术适应证限于与脾脏相关性血液系统疾病,2003年后适应证范围明显扩大,以治疗脾脏肿瘤为主.结论 腹腔镜脾切除手术存在明显的学习曲线变化趋势,经历10例手术后进入并一直保持在手术平台期.在严格掌握适应证下,腹腔镜脾切除术是安全、有效、可行的,腹腔镜脾切除不仅适用于脾脏相关性血液系统疾病,也适用于脾脏肿瘤性疾病.     

肝移植术中门静脉血栓和瘤栓的处理

目的 探讨肝移植时门静脉血栓和瘤栓的处理方法和临床效果.方法 2000年8月至2004年底我院施行的150例肝移植患者中5例为肝硬化伴门静脉血栓形成,21例为肝癌伴门静脉瘤栓及/或血栓形成,共26例.这些病例在术中清除了门静脉内的栓子,3例又行门静脉壁部分切除及低位门静脉对端吻合术,1例行门腔静脉半转位吻合术.结果 26例中1例术后门静脉又再发血栓形成.21例肝癌合并门静脉瘤栓者,术后近期死亡3例,分别死于：门静脉继发性血栓形成,移植肝原发性无功能和多器官衰竭.18例得到长期随访,术后1、2、3年生存率分别为：66.7%,38.9%,27.8%.结论 肝移植时受体门静脉合并血栓/瘤栓者在清除栓子后再行肝移植仍然可取得较好的疗效.     

功能性甲状旁腺癌1例报告

甲状旁腺肿瘤是一种罕见的内分泌肿瘤。其中95％～98％。为良性腺瘤,仅1％～3％。为腺癌。甲状旁腺发生肿瘤后绝大多数分泌过多的甲状旁腺素(PTH)而引起原发性甲状旁腺功能亢进。功能性甲状腺癌占多数,无功能性甲状旁腺癌极为少见。最近我们收治功能性甲     

靶向及免疫治疗在肝细胞癌辅助和新辅助治疗中的应用

肝癌的治疗东西方指南间存在明显差异,晚期肝癌的治疗依然是个重大挑战。随着肝癌药物治疗的进展,靶向和免疫治疗逐渐从临床试验走向临床实践,我们已经进入了靶向联合免疫治疗的时代,为进一步推动辅助治疗、新辅助治疗和转化治疗提供了基础。肝细胞癌术后有着极高的复发率,目前尚无有效的术后辅助治疗方案用于减少术后复发,随着临床试验的推...     

CT检查在急性坏死性胰腺炎诊治中的作用

ＣＴ检查在急性坏死性胰腺炎诊治中的作用宋世兵，候宽永，袁炯，修典荣（北京医科大学第三医院外科１０００８３）电子计算机体层扫描（Ｃｏｔｎｐｕｔｏｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴ）应用于急性出血坏死性胰腺炎（ＡｃｕｔｅＨｅｍｏｒｒｈａｇｉｃＮｅｃｒｏｔｉｃＰａ...