下肢动脉PTFE血管旁路移植术后闭塞的治疗:附86例报告

目的探讨下肢动脉PTFE血管旁路移植术后闭塞的治疗方法。方法总结近9年间收治的下肢动脉PTFE血管旁路移植术后闭塞的79例患者（共86条下肢）的临床资料。采取单纯取栓手术37条（43，1％），取栓＋向远端血管搭桥手术13条（15．1％），取栓＋介入治疗13条（15．1％），重行人工血管搭桥9条（10．5％），非手术治疗7条（8．1％），截肢7条（8．1％）。结果86条患肢中，最终截肢22条，血运重建组保肢率为63％。随访期间死亡8例（9条下肢）。结论除截肢外的上述4种手术方法对治疗下肢PTFE血管旁路移植术后闭塞均有效，可使大多数患者获得有效治疗，从而达到挽救肢体的目的。     

下肢慢性动脉闭塞性疾病的外科血管旁路移植与腔内介入治疗

目的 按泛大西洋协作组织(Trans Atlantic Inter-Society consensus,TASC)分型对传统手术与腔内介入治疗的效果进行分析比较. 方法对2005年10月至2008年10月应用血管旁路移植术与腔内介入治疗下肢慢性动脉缺血患者201例的临床资料进行回顾性分析.其中男137例,女64例,男女之比为2.14:1.平均年龄(67±12)岁,其中>70岁患者共101例(占50.2%).结果 (1)腔内介入治疗术后6、12、24个月股浅动脉支架植入通畅率(100.0%、89.8%、75.0%)优于单纯扩张(82.4%、62.5%、35.7%),两者差异有统计学意义(P<0.05).(2)手术旁路移植术后24个月二期通畅率88.0%优于介入支架70.7%,两者差异有统计学意义(X2=6.232,P<0.05).结论 血管旁路移植适宜于TASC C、D型股浅动脉长段闭塞,腔内介入适宜于TASC A、B型股浅动脉短段闭塞,且支架植入优于单纯扩张;尽管腔内介入通畅率低于传统手术,但其具有的安全、快捷、可重复性高的特点,使其在下肢动脉闭塞症的治疗中占有重要地位.     

自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢缺血的中期疗效

目的 总结自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢缺血的中期疗效.方法 2003年3月-2005年6月,采用自体骨髓单个核细胞移植治疗65例下肢缺血患者.男50例,女15例;年龄36～89岁,平均66.5岁.病变类型:单纯动脉硬化闭塞症4例,血栓闭塞性脉管炎5例,糖尿病下肢缺血56例.于患者骼后上棘抽取骨髓血400 mL,分离骨髓单个核细胞.12例移植治疗2～4次,其余均为单次移植治疗.每次移植细胞数为(0.60～1.80)×109个,平均1.05×109个.根据下肢缺血临床症状改善程度行疗效评价.结果 患者均获随访,随访时间8～56个月,平均21.5个月.随访期内5例死于心肌梗死和心衰,3例死于脑梗死.患者治疗有效率为70.8%(46/65),无效率为18.5%(12/65),复发率为10.7%(7/65).疗效维持时间>12个月者42例,占总有效患者的91.3%(42/46);疗效维持>24个月者24例,占52.2%(24/46);疗效维持>37个月者12例,占26.1%(12/46).12例多次治疗者有效率为100%,53例单次治疗者有效率为64.2%,差异有统计学意义(P<0.001).结论 中期随访结果表明,自体骨髓单个核细胞移植是一种临床可行和简便有效治疗下肢缺血的方法.     

SilverHawk斑块旋切结合置管溶栓治疗股腘动脉支架内再狭窄一例

SilverHawk斑块旋切术作为一种新的血管腔内技术,近2年来在我国应用于单纯股腘动脉狭窄及闭塞病变治疗.然而对支架内再狭窄(In-Stent Restenosis,ISR)和闭塞病变,首都医科大学宣武医院采用这一技术结合置管溶栓治疗,取得比较满意的效果,现报道如下. 临床资料 1.一般资料:患者男,71岁,因"右小腿间歇性跛行1年"于2011年12月31日入院行右股浅动脉支架成形术.3个月前患者再次出现右小腿间歇性跛行,跛行的距离200 m.于2012年6月27日再次入院.查体:右足皮温低,双侧股动脉可触及搏动,双侧胫后动脉、右足背动脉未触及搏动;ABI:右:0.52;左:0.84.辅助检查:下肢动脉Doppler超声:右股浅动脉支架内再闭塞,右腘动脉狭窄,左股浅动脉闭塞.诊断为下肢动脉硬化闭塞症(FontaineⅡb级),右股浅动脉支架后闭塞.     

糖尿病下肢缺血膝下动脉重建临床效果的初步评价

目的 评价糖尿病下肢缺血患者膝下动脉旁路移植术的中远期通畅率.方法 回顾性分析2001年11月至2006年12月因糖尿病下肢缺血行膝下动脉旁路移植的患者51例共56条肢体.其中男性35例,女性16例,平均年龄68岁,平均缺血时间26个月,平均糖尿病史11年.静息痛26例,足部溃疡坏疽25例.所有患者均行至小腿(胫前、胫后或腓)动脉的旁路移植手术.应用Kaplan-meier生存分析法评价中远期通畅情况,并按照手术方式和流出道血管的不同,进一步采用Log-rank检验比较其对通畅率的影响.结果 平均随访23个月,失访率15%.随访患者总体1年和5年的一期通畅率为68%和54%,二期通畅率为70%和60%,保肢率为69%和65%,存活率为82%和60%.股-腘动脉人工血管-小腿动脉自体静脉旁路移植、股/腘-小腿动脉人工血管旁路移植和股/腘-小腿动脉自体静脉旁路移植的1年(3年)的通畅率分别为70%(50%)、33%(33%)和70%(70%);以胫后、胫前和腓动脉作为流出道的1年(4年)通畅率分别为65%(60%)、80%(53%)和77%(66%);经Log-rank检验,以上各组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 糖尿病下肢缺血旁路移植手术的血管桥应首选自体静脉无论采用胫前、胫后还是腓动脉作为流出道,其中远期通畅率均是可以接受的.     

复合血管与倒置大隐静脉旁路移植治疗严重慢性下肢缺血的对比研究

目的比较复合血管序贯式下肢动脉旁路术和倒置自体大隐静脉旁路术治疗严重慢性下肢缺血的效果。方法回顾性分析采用复合式血管(25例)及倒置自体大隐静脉(16例)旁路移植术治疗的41例严重慢性下肢缺血患者的临床资料。复合血管用聚四氟乙烯(PTFE)人工血管及自体静脉组合而成。人工血管近心端与股总动脉吻合,远端与孤立腘动脉吻合;自体静脉从PTFE血管远端发出并与小腿的胫或腓动脉吻合。倒置自体大隐静脉旁路术采用同侧大隐静脉作为血管桥。比较两者血管桥的累积通畅率和保肢率。结果平均随访18.7个月。男29例,女12例。平均年龄(67±10.4)岁。FontaineⅢ级23例,FontaineⅣ级18例。复合血管组中自体静脉远端吻合口止于胫前动脉5例,胫后动脉14例,腓动脉6例;倒置大隐静脉移植组中10例吻合口止于胫后动脉,3例腓动脉,3例胫前动脉。复合血管组踝肱指数术前为0.24±0.14,术后为0.68±0.22(P=0.000)。倒置大隐静脉组平均踝肱指数术前为0.24±0.14,术后为0.68±0.22(P=0.000)。复合血管术后1,2,3年首次通畅率分别为78%,72%,61%;二期通畅率分别为83%,76%,6...     

硬化剂治疗下肢小静脉曲张72例临床研究

目的：评价应用硬化剂（聚桂醇400注射液）治疗下肢小静脉曲张的疗效和安全性。
方法：3个不同浓度组共入选受试者72名,分别接受相应0.5%（A组）,1%（B组）,3%（C组）硬化剂的局部小曲张静脉内注射治疗。治疗包括3个疗程和1次最后检查（最后1次治疗后3个月进行）,如果在第一或第二次注射后判断疗效为治疗完全成功,则不需要再继续治疗。观察疗效及不良反应。
结果：3组有效率分别为86.96%,95.24%,82.61%,差异无统计学意义（P>0.05）。患者满意度评分分别为4.43±1.16,4.75±0.44,3.58±1.44,A组与B组之间比较,差异无统计学意义（P>0.05）,A组或B组与C组之间比较,差异有统计学意义（P<0.05）。安全性评分3个剂量组分别为4.87±0.34,4.70±0.47,4.25±0.90,A组与C组之间,差异有统计学意义（P<0.05）。不良事件发生率为37.50%。
结论：应用硬化剂治疗下肢小静脉曲张,可以获得满意的疗效,且具有较好的安全性。

     

ε-己内酯与L-丙交酯共聚物降解性能及其生物相容性

摘要 背景：ε-己内酯与L-丙交酯共聚物具有良好的力学性能,并且降解速率可调范围大,作为组织工程人工血管材料方面受到人们的青睐。 目的：了解ε-己内酯与L-丙交酯共聚物(PCLA)的降解性能及生物相容性。 方法：通过调节单体的投料比制备不同组成、不同相对分子质量的ε-己内酯/L-丙交酯共聚物,以脂肪酶溶液作为降解液研究共聚物的降解性能;并且通过体内种植实验研究其生物相容性。 结果与结论：ε-己内酯与L-丙交酯投料摩尔比为75/25的ε-己内酯与L-丙交酯共聚物在降解过程中保持着较高的力学性能;并且组织相容性好,可用于制备组织工程人工血管。 关键词：共聚物;ε-己内酯;L-丙交酯;生物可降解材料;生物相容性;组织工程人工血管 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.47.013     

下肢慢性动脉闭塞性疾病的外科血管旁路移植与腔内介入治疗

目的 按泛大西洋协作组织(Trans Atlantic Inter-Society consensus,TASC)分型对传统手术与腔内介入治疗的效果进行分析比较. 方法对2005年10月至2008年10月应用血管旁路移植术与腔内介入治疗下肢慢性动脉缺血患者201例的临床资料进行回顾性分析.其中男137例,女64例,男女之比为2.14:1.平均年龄(67±12)岁,其中>70岁患者共101例(占50.2%).结果 (1)腔内介入治疗术后6、12、24个月股浅动脉支架植入通畅率(100.0%、89.8%、75.0%)优于单纯扩张(82.4%、62.5%、35.7%),两者差异有统计学意义(P<0.05).(2)手术旁路移植术后24个月二期通畅率88.0%优于介入支架70.7%,两者差异有统计学意义(X2=6.232,P<0.05).结论 血管旁路移植适宜于TASC C、D型股浅动脉长段闭塞,腔内介入适宜于TASC A、B型股浅动脉短段闭塞,且支架植入优于单纯扩张;尽管腔内介入通畅率低于传统手术,但其具有的安全、快捷、可重复性高的特点,使其在下肢动脉闭塞症的治疗中占有重要地位.     

Arterial bypass for subclavian arterial occlusion:results in 30 patients

Arterial bypass for subclavian arterial occlusion:results in 30 patients@俞恒锡$Dept Vasc Surg,Xuanwu Hosp,Cap Univ Med Sci,Beijing 100053