丙泊酚的脑内作用区域研究进展

背景 丙泊酚作为目前临床应用中最重要的全身麻醉药之一,其麻醉作用机制至今尚未完全阐明,尤其是在脑内的功能性靶点研究目前还极其有限. 目的 探讨丙泊酚在脑内可能的靶点位置. 内容 分别阐述内源性睡眠下丘脑通路、网状上行激动系统、丘脑皮质网络以及丘脑网状核和丙泊酚麻醉机制可能存在的相关性. 趋向 揭示丙泊酚麻醉作用的始动核团抑或相关区域,对于避免过深和过浅麻醉所带来的不良后果、减少麻醉并发症以及更为有效的麻醉药物的开发都具有重要的指导意义.     

阿片类药物对老年患者经尿道激光碎石术苏醒质量的影响

目的 观察阿片类药物对老年患者经尿道激光碎石术苏醒质量的影响. 方法 择期经尿道激光碎石手术患者134例,年龄65～79岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组:瑞芬太尼组(R组)46例、瑞芬太尼+芬太尼组(RF组)44例、芬太尼组(F组)44例.R组,采用丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注(target-controlled infusion,TCI)进行麻醉诱导和麻醉维持;RF组,丙泊酚TCI麻醉诱导,静脉注射芬太尼2μg/kg,丙泊酚+瑞芬太尼TCI麻醉维持;F组,丙泊酚TCI麻醉诱导,芬太尼4 μg/kg,丙泊酚TCI麻醉维持.手术结束后送入PACU,记录患者被转入PACU时(T1)、拔除喉罩前2 min (T2)、拔除喉罩即刻(T3)和拔除喉罩后5 min(Td)4个时间点的MAP、HR,记录拔除喉罩后VAS评分和苏醒期芬太尼用量,记录患者睁眼时间、拔除喉罩时间和PACU驻留时间. 结果 麻醉苏醒期间R组在T1～T3时点MAP[(110±18)、(122±13)、(121±14) mmHg(1 mmHg=0A33 kPa)]和HR[(79±15)、(97±17)、(99±18)次/min]高于RF组(P＜0.05);R组VAS[(1.8±1.4)分]高于RF组[(0.9±0.9)分]和F组[(0.9±0.9)分](P＜0.05);R组需芬太尼镇痛患者比例高于其他两组(P＜0.05);F组的睁眼时间、拔喉罩时间以及PACU驻留时间比RF组和R组长(P＜0.05). 结论 老年患者经尿道激光碎石术应用丙泊酚复合瑞芬太尼+芬太尼全凭静脉麻醉比丙泊酚单纯复合瑞芬太尼或芬太尼苏醒期间血流动力学平稳、苏醒迅速、术后镇痛效果好.     

吸人性麻醉药物的抗炎作用

重大手术创伤、严重外伤、休克、感染、脏器缺血再灌注损伤、内毒素血症是围术期常见的现象,往往导致局部及全身严重的炎症细胞因子反应,炎症反应的过激被认为是造成脏器损伤的重要机制,核转录因子(NFkB)的激活及肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素(IL)-1β等炎症因子的释放被认为是炎症级联反应的早期始动环节.     

中枢和外周病理状态下全身麻醉敏感性的研究进展

<正>临床实践中常通过微量调整麻醉药物剂量应对个体敏感性差异,以保持稳定、安全的全身麻醉效果。但部分病理状态下麻醉敏感性的改变往往超越年龄、遗传等常见个体敏感性因素影响,令麻醉医师难以忽视。病理状态下的麻醉敏感性是在疾病自身病理生理学的基础上复合麻醉药物药效动力学和药代动力学的综合表型。     

高危妊娠产科麻醉的选择与管理

<正>高危妊娠是指孕妇在妊娠期间存在病理因素或是某种合并症、并发症,导致发生母婴不良结局的风险升高,需要提前干预或进行相关治疗^[1-2]。高危妊娠与年龄、基础疾病、身体因素、妊娠期并发症等有关。年龄<16岁或> 35岁,身高不足145 cm,肥胖或者体重偏低,先天性心脏病,妊娠期出现感染或者并发心脏病,高血压等都是高危因素^[3]。     

超低剂量纳洛酮对地佐辛治疗切口痛模型大鼠术后疼痛效能的影响

目的: 观察超低剂量纳洛酮(＜1 μg/kg)对地佐辛镇痛作用的影响。方法: 选择24只雄性SD大鼠,按照随机数字表法均分为生理盐水组、纳洛酮组、地佐辛组、地佐辛+纳洛酮组,每组6只,参照Brennan法建立大鼠切口痛模型,模拟临床患者手术后疼痛。分别于术后经尾静脉给予等体积生理盐水、纳洛酮(1 ng/kg)、地佐辛(1 mg/kg)、地佐辛(1 mg/kg)＋纳洛酮(1 ng/kg)。分别于术前1 d和术后2 h、1 d、3 d、5 d、7 d测量大鼠手术足机械缩足反应阈值(PWT),评价不同药物的镇痛效果。结果： 术后2 h,与生理盐水组比较,纳洛酮组PWT值无显著差异(P＞0.05),地佐辛组与地佐辛+纳洛酮组PWT值显著增高(P<0.01);地佐辛+纳洛酮组PWT值明显高于地佐辛组(P<0.01)。术后1、3、5、7 d 4组间PWT值差异无统计学意义(P＞0.05);与术前相比,4组术后1 d、3 d PWT值明显降低(P<0.01);术后5 d、7 d差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论： 超低剂量纳洛酮无镇痛作用,但与地佐辛联用,可以增强后者的镇痛作用。     

阿曲库铵在局部静脉麻醉中复合使用的初步尝试

自从有人在两止血带间进行静脉内区域阻滞和在一止血带远段进行动脉内区域阻滞[1]以来,局部静脉麻醉的方法和用药得到不断改进,但局部静脉麻醉尚存在局麻药剂量过大、肌松不足、部分阻滞不全、止血带反应明显、术后立即疼痛及放止血带后易发生局麻药中毒反应等缺陷[2],限制了其广泛应用.     

持续输注小剂量多巴胺对老年患者罗库溴铵肌松作用消退时间的影响

目的 观察持续输注小剂量多巴胺对使用罗库溴铵的老年全麻患者肌松作用消退时间的影响.方法 40例胃肠道手术且全凭静脉麻醉的70～80岁老年患者,随机分为四组,每组10例.A组(1 μg组)、B组(3 μg组)、C组(5 μg组)三组为多巴胺治疗组,进腹常规探查后开始持续静脉输注既定小剂量多巴胺;D组为对照组.术毕各组分别记录罗库溴铵停药时始至拇内收肌TOF值恢复到75%的时间(t)、肌松恢复指数RI(TOF值从25%恢复到75%所用的时间)和MAP.结果 B、C组T、RI明显短于D组(P<0.05).结论 小剂量多巴胺持续静脉输注,可以部分地对抗老年全麻患者术后罗库溴铵清除时间延长的现象.