超声二维斑点追踪成像技术对继发性甲状旁腺功能亢进患者左室心肌收缩功能的评价

目的探讨超声二维斑点追踪成像技术(speckle tracking imaging,STI)对继发性甲状旁腺功能亢进(pathogenesisof secondary hyper-parathyroidism,SHPT)患者左室心肌收缩功能的评价作用。方法入选90例慢性肾功能不全患者及30例健康人(对照组)作为研究对象,慢性肾功能不全患者分成伴发有继发性甲状旁腺功能亢进60例(病例组)和甲状旁腺功能正常30例(观察组),三组应用GE Vivid 7 Dimension超声心动图仪获得高帧频二维图像,使用GE Echo PAC软件测量左室短轴3个水平(二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平)18个室壁节段的收缩期峰值径向应变(SR)和周向应变(CS)。结果在对照组同一水平比较,观察组短轴径向应变差异无统计学意义;与对照组相比,病例组与观察组部分节段心肌收缩期SR值和CS值差异有统计学意义(P<0.05),其中病例组更为明显。结论 STI能够定位和定量的评价SHPT患者左室不同节段心肌的收缩功能。     

扶正抗瘤方辅助伊立替康及顺铂治疗局限期小细胞肺癌疗效及对患者生活质量的影响

目的探讨扶正抗瘤方辅助伊立替康及顺铂治疗局限期小细胞肺癌(Limited stage small cell lung cancer,LD-SCLC)疗效及对患者生活质量的影响。方法将2014年3月—2016年3月期间收治的180例LD-SCLC患者为研究对象,按随机数字表法分为治疗组(90例)和对照组(90例)。对照组采用伊立替康+顺铂(IP)化疗方案治疗,治疗组在此基础上加用扶正抗瘤方进行治疗,化疗3周为1个疗程,连续治疗2个化疗周期后对两组患者疗效、免疫功能、血清肿瘤标志物水平以及生活质量进行比较。结果治疗组患者总有效率为83.33%,对照组为65.56%,两组差异有统计学意义(P<0.05);免疫功能:经治疗,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均有明显上升,CD8+水平明显下降(P<0.05);与对照组相比,治疗组CD3+、CD4+与CD4+/CD8+比值明显升高,CD8+水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);血清肿瘤标记物:经治疗,两组患者血清中癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)与神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)浓度均显著降低,与对照组相比,治疗组明显低于对照组(P<0.05);生活质量:经治疗,治疗组患者在躯体、角色、社会、情绪、认知功能5方面评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论扶正抗瘤方与IP治疗方案联合应用可以明显提高LD-SCLC患者的机体免疫力,降低血清肿瘤标记物的水平,改善患者的生活质量,因此对LD-SCLC具有积极的治疗效果。     

吉西他滨联合顺铂治疗肾移植术后并发尿路上皮癌的初步探讨

目的观察肾移植术后并发尿路上皮癌患者行静脉化疗的副作用和临床疗效。方法回顾分析7例肾移植受者并发尿路上皮癌的患者接受吉西他滨联合顺铂方案(GC)静脉化疗的临床资料,患者均为女性,年龄范围32~67岁。肾盂、输尿管及膀胱多发癌4例,肾盂癌2例,膀胱癌1例。1例患者在术前接受新辅助化疗,其余6例为术后辅助化疗,化疗方案为:吉西他滨700~800mg/m2第1、8、15天静脉滴注,顺铂50~60mg/m2第2天静脉滴注。每4周重复一次,共2~4个周期,7例患者共接受14个周期化疗。结果化疗药的近期毒副反应主要表现为血液学毒性7例(100%)、消化道反应5例(71%)、脱发2例(28%)、尿蛋白1例(14%),化疗1个周期后出现移植肾功能受损1例(14%)。所有患者随访2~11个月:其中1例患者对侧肾盂出现新的尿路上皮癌,1例患者腰大肌转移灶增大,病情恶化后死亡;其余5例患者近期随访无明显异常。结论肾移植受者合并浸润性尿路上皮癌可选择GC方案静脉化疗,但化疗药和免疫抑制剂的同时作用常导致较严重骨髓抑制,需要减少化疗药用量,并进一步调整免疫抑制剂,及时给予升白细胞和血小板治疗,患者可以基本耐受毒副作用,但远期疗效还需进一步观察。     

原发性睾丸淋巴瘤17例的诊治体会

目的 总结原发性睾丸淋巴瘤的诊疗要点及预后,以提高对该病的临床认识.方法 1995 -2010年,首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科共收治原发性睾丸淋巴瘤17例,回顾性分析其临床特点、诊疗经过及预后.结果 17例患者平均年龄68岁,以睾丸实性肿物为首发症状,肿物平均直径4.7 cm,均接受患侧睾丸高位切除术,病理均为非霍奇金淋巴瘤,弥漫大B性15例,间变大细胞性2例,临床分期均为IE期.长期随访14例,失访3例,平均随访时间37.8月,术后所有患者均接受CHOP化疗,部分患者合并行利妥昔单抗及预防性低剂量盆腔放疗.共5例患者死于其他内科慢性合并症,对侧睾丸转移1例再次行手术治疗,目前9例患者均无瘤生存.结论 原发性睾丸淋巴瘤较为少见,多见于老年男性,术后病理诊断为金标准,治疗以综合性全身治疗为主,需根据患者具体情况制定个体化治疗方案.     

＂边疆地区少数民族批量先心病患者救治流程＂实施方法初探

目的 探讨先心病批量患者集中救治的实施流程和实施效果.方法 制定批量先心病患者筛查、接诊、确诊、完善术前检查和术前讨论分诊规范制度,采用分步实施、由繁到简的分诊程序,对武警总医院45天内5批191例患者进行常规查体、血常规、肝肾功、血气分析、胸片、心电图、超声心动图等检查,经过术前心内、心外科、麻醉科、超声专家集体会诊对患者分诊救治.结果 采用批量先心病分诊救治流程,6天内完成对病人的筛查、确诊;经胸超声心动图确诊186例,排除先心病5 例,诊断阳性率达97.4 %.术前专家集体会诊,4例患者进行了主动脉和心脏CT增强成像确诊.5批次107例患者经过成功介入治疗康复,70例患者外科手术矫治,5例患者经检查未见异常直接出院,5例患者合并严重右向左分流、肺动脉高压采用药物治疗,4例因合并主动脉瓣疾病安排择期手术.无一例漏诊、误诊.结论 严密组织的分步实施、由繁到简的分诊程序是保证短期内集中完成批量患者救治的前提.术前专家会诊讨论制度保证了患者诊断正确、治疗方案合理,从而保证就值得成功率、降低和避免严重并发症.     

用数据仓库技术辅助医院管理决策科学化

医院辅助决策系统可以分为医学决策支持系统和管理决策支持系统两大部分,前者重点讨论医疗工作中的计算机辅助决策支持问题,后者主要涉及计算机辅助管理决策问题。这两类决策支持的基本实现方法都来自统计学、数据仓库、人工智能等技术,只不过医学决策支持偏重于应用人工智能技术,管理决策支持则侧重于统计学和数据仓库技术。本文重点讨论目前医院利用数据仓库技术的现状和存在的问题,数据仓库的产生以及怎样辅助医院管理决策实现科学化。     

心肌超声造影评价肥厚心肌血流灌注的跨壁分布异常

目的探讨心肌超声造影在评价肥厚心肌内外层冠状动脉微循环血流灌注不均一性的价值。方法 26只大鼠经腹主动脉缩窄术得到左心室肥厚模型(AC组),13只大鼠进行假手术(SH组)。分别喂养4周和8周,两组在手术前后均进行心肌超声造影。分别对心内膜下层心肌(endo)与心外膜下层心肌(epi)进行分析,得到造影成像的时间-强度曲线,读出血流灌注参数A、β、A·β值。计算每一测值的跨壁梯度,即心肌内、外膜层参数比值(EER)。结果 AC组心肌造影A、β和A·β较SH组均降低,AC组术后8周心内膜层心肌A、β和A·β均比心外膜层心肌减低。AC组术后8周心内膜下层心肌跨壁梯度(EER)较术后4周和SH组均减小(P0.05)。结论心肌肥厚早期内膜层心肌β-endo降低;心肌肥厚中晚期内膜层心肌灌注量和速度均减少,出现心肌微循环灌注跨壁分布的异常。     

肥厚型心肌病患者左室心肌收缩期应变率的速度向量成像定量分析

目的:应用速度向量成像(VVI)技术,探讨肥厚型心肌病(HCM)患者左室心肌收缩期应变(ε)、应变率(SR)的改变.方法:选取20例室间隔肥厚的HCM患者和20例年龄配对的健康志愿者,在VVI模式下,分别取心尖四腔、三腔和二腔切面,分析左室18个室壁节段的ε和SR曲线,测量收缩期峰值.结果:对照组左室心肌收缩期SR值为(-1.06±0.09)/s,HCM组为(-0.74±0.16)/s,HCM组左室心肌各节段收缩期SR较对照组明显减低,差异有统计学意义(P<0.05).HCM组各节段收缩期SR减低不仅仅限于肥厚部位,也存在于非肥厚部位.结论:HCM患者左室心肌收缩期ε和SR明显低于对照组,HCM患者收缩期ε和SR的减低不仅限于肥厚部位.     

输尿管子宫内膜异位症16例的诊断与治疗

目的 探讨输尿管子宫内膜异位症的临床特点和诊治方法.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科1991年1月-2011年8月收治的16例输尿管子宫内膜异位症患者的病例资料.结果 16例均经病理证实为子宫内膜异位症,其中腔外型11例,腔内型5例;子宫内膜异位病灶均位于输尿管下段,输尿管狭窄长度为1.0～4.0 em.随访15例,随访时间为12个月～20年,15例复查B超提示肾积水明显减轻,随访期间未再复发,积水未加重;其中1例于术后3年复发,再次行输尿管端端吻合术.结论 输尿管子宫内膜异位症起病多隐匿,早期易漏诊,导致肾功能损害.常规B超检查可减少漏诊,治疗的主要原则是解除梗阻、保护肾功能,并且严格随访、防止复发.     

冠状动脉旁路移植术中与术后左内乳动脉桥血流对比分析

目的　为评估冠状动脉旁路移植术 (CABG)后患者内乳动脉桥的血流状态探索一种有效、安全及简便的检查方法。方法　对CABG术后 3 6例患者 (据左前降支狭窄程度分为两组 :1组 ,狭窄≥ 90 % ;2组 ,狭窄 <90 % )进行经胸多普勒超声检查 ,测定左内乳动脉 -前降支 (LIMA -LAD)血管桥的各项血流参数并计算出收缩期血流量、舒张期血流量和平均血流量 ,与术中即时超声血流探测仪TTFM (transit-timeflowmeter)直接测量的LIMA -LAD血管桥各期血流量分析比较。结果　①LIMA -LAD血管桥术中经TTFM检测及术后经胸多普勒超声检测 ,其舒张期血流量与舒张期血流量 收缩期血流量比值相关性较好 (r值分别为 0 .67,0 .78) ;②组间舒张期血流量 收缩期血流量比值的差异有显著性(术中P =0 .0 0 0 ;术后P =0 .0 3 8)。结论　①经胸多普勒超声可作为CABG术后检测LIMA -LAD血管桥血流特征的一项有实用价值的检测技术 ;②CABG术前前降支狭窄越重 ,CABG术后LIMA -LAD血管桥的冠状动脉血流特征越明显