CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中的应用

目的　总结CRRT在顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植中临床应用价值。方法　回顾 2 0例伴发顽固性频发心衰尿毒症患者肾移植的效果及患者围手术期对心衰处理方法 ,特别是对 4例术后常规方法无法纠正和伴有急性排斥反应的顽固性心衰病人 ,采用CRRT。结果　 16例患者通过常规处理安全度过围手术期 ,术后 3个月心脏缩小 ,心功能明显改善 ,移植肾功能正常 ;4例术后仍有频发顽固性心衰致少尿无尿 ,行CRRT ,其中 3例心衰改善后尿量迅速增多 ,肾功能逐渐恢复 ,1例因急性排斥反应肾脏破裂行肾脏修补术后虽经CRRT ,仍死于心肺功能衰竭。结论　肾移植术后频发心衰常规处理无效时 ,CRRT处理简便、安全、有效 ,可以快速纠正心衰 ,提高移植肾灌注 ,增加尿量 ,恢复移植肾功能     

供肾活检对亲体肾移植供体肾功能保护的价值评估

目的观察供肾切除术中活检对供者潜在肾脏疾病诊断及术后制订肾功能保护措施的价值。方法2006年3月~2007年12月共收治54例供肾捐赠者,分别于术前通过血红蛋白、尿常规、血肌酐、血糖、超声、肾功能显像、CT血管成像评估其肾脏情况。取肾术中于阻断肾血管前采用16G自动活检枪行移植肾活检,肾活检标本行常规及免疫病理检查。结果54例供者术前检查均未发现明显肾脏疾病征象,分肾肾小球滤过率(GFR)(44.5±5.1)mL/min;术中肾活检发现肾脏病理改变6例,其中3例为IgA肾病,2例为FSGS样改变,1例有节段性新月体。结论移植术中供肾活检有利于发现常规无创检查难以发现的供肾潜在肾脏疾病,便于移植术后供、受者有针对性的治疗和疾病预防,供者术前肾穿刺活检病理对供肾选择具有重要参考意义。     

54例特发性局灶节段性肾小球硬化的肾活检病理及临床分析

目的 探讨特发性局灶节段肾小球硬化的病理学特点。方法 对我科54例经肾活检诊断为特发性局灶节段肾小球硬化患者的临床表现、病理学特点及免疫学特点进行分析。结果 54例患者中有51例以肾病综合征为主要临床表现，3例为孤立性蛋白尿，有9例伴有高血压，26例伴有肾功能不全。病理类型为混合型的患者有31例，周边型11例，塌陷型12例。结论 局灶节段肾小球硬化的主要临床表现是肾病综合征，部分患者还可伴有肾功能不全及高血压。病理形态学病变以混合型损害为主，肾小管-间质可随病变有不同程度的改变。激素加用来氟米特或他克莫司(FK506)治疗对控制症状效果较好。     

通过临床肾脏病理讨论提高进修医师肾病诊治水平

临床肾脏病理讨论制度有利于提高肾病专科的诊治水平,同时为肾科进修医师提供了良好的学习条件,使其能够将肾病临床表现与具体的肾脏病理相结合,临床诊治综合能力大大提高,达到了较高的进修学习质量。我们通过实践有了一些经验,在此介绍供同行参考。1临床肾脏病理讨论制度简介肾脏病理查房讨论参加人员为科室所有临床医生及肾脏病理医生,讨论对象为上一周行肾穿刺活检的肾脏病患者,包括本科和其它科室肾活检患者,以及外院肾活检后将标本送我科诊断的肾病患者。首先由进修医师提供各自经管患者的临床资料,再由肾脏病理医生详细介绍患者肾脏病…     

免疫学检测晚期氧化蛋白方法的建立及临床应用

晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation protein products,AOPPs)是Witko-Sarsat在1996年提出的作为慢性肾功能衰竭(chrinoc renal failure,CRF)患者氧化应激和促炎症介质的标志[1],是CRF患者免疫功能紊乱、动脉粥样硬化性、透析相关性淀粉样变等CRF长期并发症发生过程中的重要致病环节[2].     

连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭28例

目的探讨连续性血液净化用于临床药物治疗无效的顽固性心力衰竭患者的疗效。方法2000年2月至2007年1月,本院共有28例患者应用日间的连续性血液净化治疗。在28例患者中,男性17例,女性11例,年龄26～72(42.5±8.5)岁。术前心功能NYHA分级:III级4例,IV级24例。其中冠心病8例,风湿性心瓣膜病12例,扩张性心肌病6例,高血压性心脏病2例。结果17例使用连续性     

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后短期钙磷变化的观察与分析

目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者行甲状旁腺切除术(PTX)后短期钙磷变化情况并分析其相关因素。方法 回顾性分析于我院行PTX的难治性SHPT患者18例，收集所有患者术前的基线资料和术后第1天、第3天及第7天的血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血碱性磷酸酶（ALP）、血钙、血磷等生化指标并进行比较，统计所有患者术后1周的补钙量。采用Pearson和Spearman相关分析研究患者术前血iPTH、血钙、血磷、血ALP水平及术后1周补钙总量的相关性。结果 术后第1天、第3天和第7天患者血iPTH和血磷与术前比较均明显下降(P均＜0.05)；术后第1天血ALP与术前比较明显下降(P＜0.05)；术后第7天血钙与术前比较明显下降（P＜0.05）。术前血iPTH水平与术前血ALP水平呈正相关(r=0.773,P＜0.001)，术后1周补钙量与术前血iPTH水平(r=0.855,P＜0.001)、术前血ALP水平(r=0.925,P＜0.001)均呈正相关。结论PTX治疗难治性SHPT安全有效，能在短期内快速纠正血钙、血磷的代谢紊乱。     

加替沙星片随机双盲对照治疗细菌性感染临床研究

目的:评价加替沙星片治疗细菌性感染的临床疗效和安全性。方法:39例病人,随机分为治疗组20例和对照组19例,分别应用加替沙星片和左氧氟沙星片,剂量均为0.2 g,bid,饭前口服给药,疗程7～14 d。结果:加替沙星片和左氧氟沙星片的临床有效率分别为90.0%和84.2%,细菌清除率分别为88.2%和87.5%,两组不良反应发生率分别为10%和15%,试验中未见光敏反应及其他严重不良反应。结论:加替沙星片可作为治疗细菌性感染有效、安全的抗菌药。     

晚期氧化蛋白产物的制备及纯化

背景:晚期氧化蛋白产物是血液透析患者免疫功能紊乱、加速性动脉粥样硬化、透析相关性淀粉样变等长期并发症的重要致病环节.但是对于晚期氧化蛋白产物的基础性研究相对较少.主要原因之一就是不能获得高纯度且具有生物学活性的晚期氧化蛋白产物.目的:制备及纯化晚期氧化蛋白产物,并对其进行鉴定,以寻求一种制备高纯度且具生物活性的晚期氧化蛋白产物的方法.设计、时间及地点:单一样本观察,于2008-09/10在解放军第三军医大学检验系临床生化教研室完成.材料:人血白蛋白为成都容生有限公司产品,Hitrap 26/60 sephacryl S-300为GE Healthcare产品.方法:首先纯化人血白蛋白,将纯化的人血白蛋白与次氯酸体外孵育法制备晚期氧化蛋白产物一人血白蛋白,经Hitrap26/60sephacryl S-300分离纯化.并经变性及非变性电泳、分子筛蛋白标准鉴定其相对分子质量,经单核细胞肿瘤坏死因子α分泌实验鉴定其结构特征和生物学活性.主要观察指标:①人血白蛋白的纯化及电泳结果.②晚期氧化蛋白产物纯化及电泳结果.③晚期氧化蛋白产物-人血白蛋白促单核细胞肿瘤坏死因子α分泌的量效关系.结果:经变性及非变性电泳、分子筛蛋白标准鉴定其相对分子质量为670 000,能够显著刺激单核细胞肿瘤坏死因子α的分泌,时间效应显示AOPPs-HSA(1 g/L)刺激6 h,单核细胞肿瘤坏死因子α的分泌量就已显著性升高,12 h升至最高水平.结论:采用上述方法能够制备及纯化晚期氧化蛋白产物,且纯化后的晚期氧化蛋白产物具有生物学活性,为晚期氧化蛋白产物的进一步研究奠定了基础.     

复发肾病综合征重复活检肾脏组织学改变与糖皮质激素疗效的关系

目的了解复发肾病综合征患者重复肾活检其肾脏组织学变化特点及其对糖皮质激素疗效的影响。方法回顾性收集21例曾经标准糖皮质激素治疗完全缓解后复发并行重复肾活检患者的病理和临床资料,分析前后肾脏组织学变化与糖皮质激素疗效之间的关系。结果21例患者首次肾脏病理有IgA肾病10例,系膜增生性肾小球肾炎10例,膜增生性肾小球肾炎1例。共有9例患者肾脏组织学出现明显变化。重复活检有4例IgA肾病和1例系膜增生性肾小球肾炎病理亚型发生改变并伴有肾小管间质损害TIL分级改变,3例IgA肾病和1例膜增生性肾小球肾炎出现TIL分级改变,12例无明显组织学改变。5例重复活检病理亚型改变的患者均出现糖皮质激素抵抗,无改变者1例。结论肾病综合征复发后应尽早重复肾活检,IgA肾病易发生肾脏组织学改变,易出现难治性肾病综合征和糖皮质激素抵抗。