加强《社会医学》教学 培养现代医学人才

随着医学模式的转变 ,对医科院校的《社会医学》教学提出了更高的要求。本文就加强《社会医学》教学 ,培养现代医学人才这一问题探讨如下。1　社会医学的研究内容和教学目的《社会医学》是研究社会因素与健康和疾病之间相互联系及其规律的一门科学 ,属于预防医学的范畴 ,它主要研究社会因素包括政治、经济状况、文化教育、社会保障、环境保护、行为生活方式、医疗卫生服务等对人群健康和疾病的相互作用及其规律 ,为制订合理的社会卫生对策与措施 ,保护和促进人群的健康提供科学依据。通过本门课程的教学使未来的医疗卫生技术人员或卫生管理人员初步建立起社会医学的观念和思维模式 ,以现代医学模式指导医疗卫生实践 ,了解社会因素对人类健康的影响及医学所面临的社会卫生问题 ;学习研究人群健康状况及评价卫生服务效果的基本方法 ;学习对高危人群和社会病的防治措施等 ,为提高医疗卫生服务质量和改善人群健康水平提供有用的知识和技能 [1 ] 。2　 2 1世纪医学和医学教育面临的挑战2 .1　人类疾病谱发生了重大变化2 0世纪 5 0年代以来心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病取代了传染性疾病成为危害人类健康的主要疾病 ,一些以往发生的传染病和新发现...     

1 例混合性结缔组织病合并ANCA 相关肾小球肾炎患者

目的：探讨临床上十分罕见的混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease，MCTD) 同时合并抗中性
粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA) 相关血管炎的诊断和治疗。方法：1 名35 岁的亚裔女性，
因双手雷诺现象、肌痛、关节痛和乏力入院。在入院前8 个月该患者在门诊诊断为MCTD。患者的雷诺现象、肌痛、
关节痛和血清高滴度抗U1 核糖核蛋白(U1 ribonucleoprotein，U1RNP) 抗体符合MCTD 的Alarcon-Segovia 分类标准。
入院后的检查发现患者血清髓过氧化物酶(myeloperoxidase，MPO) 型抗中性粒细胞胞浆抗体阳性、24 h 尿蛋白定量显
著升高。胸部CT 显示间质性肺病(interstitial lung disease，ILD) 特征。随后的肾穿刺活检提示组织学上表现为纤维细
胞/ 细胞新月体型肾小球肾炎，直接荧光染色显示中度IgM 阳性。结果：获得肾组织病理学检查结果后立即给予患
者500 mg/d 甲泼尼龙静脉冲击治疗3 d，随后改为口服泼尼松和每月0.8 g 环磷酰胺静脉注射，持续12 个月。经上述
治疗，患者血清肌酐维持正常，每日尿蛋白量显著下降。结论：糖皮质激素联合环磷酰胺可以有效治疗MCTD 合并
的MPO-ANCA 相关肾小球肾炎。     

略论生物-心理-社会医学模式对医学教育改革的指导作用

医学模式是指在一定的思想指导下，对医学科学和卫生保健工作总特点的概括，是以一定的思想观点及方法去研究和处理健康与疾病问题的一种思维方式。医学模式是由医学发展水平所决定的，医学发展每进入一个新的阶段，必然引起医学模式的转变。而一种医学模式的产生，又对医...     

社工介入如何优化医疗服务决策？——台湾医务社会工作实务的启示

作为增进医患沟通、改善医患关系、减少医疗纠纷的重要举措,医务社会工作已纳入我国医疗机构的考核指标。医务社会工作要达成政策目标,必然要作用于医疗服务决策这一关键环节。当前医疗服务决策面临决策权归属不明、决策时效较低、决策质量较差等多重困境。对台湾医务社会工作实务进行调研发现,社工介入可起到改变决策的限制条件,推动医患共同决策;减轻医患间的信息不对称程度,提高决策时效;为患者增能赋权,改善共同决策的质量等作用。想要有效发挥社工介入的作用,需合理界定医务社会工作者在医疗服务团队中的角色、转变医生和患者对待决策的态度、结构化共同决策的流程,还需让医务社会工作者掌握一些基本医学知识。     

正交试验法优选复方降糖方提取工艺

目的:对复方降糖方提取工艺进行探讨。方法:水提取工艺以多糖得率为考察指标,醇提取工艺以栀子苷为考察指标,分别采用正交设计法对其最佳提取工艺条件进行优选。结果:6倍量水回流提取3次,每次2h,提取液合并浓缩至1g/mL,醇沉浓度为90%,放置时间24h为最佳水提取工艺条件;醇提取最佳工艺条件为:药材加65%乙醇10倍量提取2次,每次2h。结论:试验结果为确定复方降糖方的提取工艺提供了试验依据。     

免疫风湿病与肺动脉高压

肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension．PAH）是一种进展迅速、预后极差的疾病。如果不治疗,40％～60％的患者在诊断后2年内死亡。PAH除原因不清的特发性PAH和家族性PAH外,多种临床疾病状态与PAH的发生有关。免疫风湿病（autoimmune rheumatic disease,AIRD）是一组与PAH发生多个环节相关的疾病。有多种AIRD可并发PAH。     

不同处方喷昔洛韦微乳体外特性及小鼠体内分布研究

目的探讨微乳处方（表面活性剂种类及用量）及制备工艺对喷昔洛韦微乳体内分布的影响。方法考察Cremophor EL自发微乳（PCV-ME6）、Cremophor EL均质微乳（PCV-MEho）和去氧胆酸钠微乳（PCV-MEde）此3种载喷昔洛韦微乳的粒径分布、zeta电位、体外释放及在小鼠体内分布特征。结果各载药微乳粒径均小于100nm,zeta电位在-3mV至0mV之间;各载药微乳均延缓了喷昔洛韦的体外释放,其中PCV-MEde与喷昔洛韦溶液（PCV-S）相比释放呈现显著差异（f2〈50）;PCV-MEde使喷昔洛韦肾脏消除明显变慢,AUC为PCV-S的3.5倍。PCV-MEde在各组织和血浆的AUC也均明显大于其它微乳和PCV-S。结论表面活性剂种类对喷昔洛韦的体内分布有显著影响。PCV-MEde静注后,表面活性剂去氧胆酸钠与磷脂发生相互作用,结合形成脂质囊泡。喷昔洛韦由于被包裹在亲水内核,从而改变了喷昔洛韦的释放和体内过程。而微乳制备工艺引起药物的体内过程的差异,可能是由于表面活性剂用量小造成微乳粒径较大所致。     

2型糖尿病及IGT患者OGTT前后红细胞内离子水平的变化

目的 观察IGT及T2DM患者OGTT前后红细胞内钾、镁、钠、钙4种离子浓度的变化,探讨糖代谢紊乱对T2DM患者细胞离子代谢的影响. 方法 正常对照(NC)组20例;IGT组19例;T2DM组42例.测三组基础状态红细胞内钾、镁、钠、钙离子水平;观察OGTT后红细胞内各离子的变化. 结果 基础状态下:与NC组比,IGT组胞内镁降低、钠升高;T2DM组胞内钾、镁明显下降,钠、钙升高.糖负荷后:与基础状态时比,胞内钾、镁离子水平NC组显著升高,糖代谢紊乱组下降,差异均有统计学意义. 结论 糖代谢紊乱患者存在细胞内离子水平改变.     

“瘴气”病因学特点源流考

“瘴气”作为一种史上流行甚广、令人闻之色变的疾病，近世已逐渐从文献中消失。现代很多学者认为“瘴气”即恶性疟疾。但是，解读历代有关“瘴气”文献发现，认定其仅仅等于恶性疟疾并不全面。“瘴”有两个含义，一是指瘴病，一是指致病的瘴气。“瘴气”之说来源于中国传统医学病因的“邪气”理论，其表象是指南方常见的潮湿雾气，实际上是对南方的自然地理和气候条件的概括，而不一定能具体对应某种物理、化学或生物学因素。中医能够通过对其病理解说，而与中药方剂相对应，形成以调理人体功能和改善症状为主的治疗方案。     

天然免疫系统与2型糖尿病的关系

越来越多的证据证明,慢性低度炎症与天然免疫系统激活在2型糖尿病的发病机制中具有重要的作用。自1977年以来,至少有十余个试验已证明循环系统中的炎症标志物、急性时相反应反应物(Acute-phase reactants)、Interleukin-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)是2型糖尿病的强烈预测因子。本