犬心外膜与心内膜侧环肺静脉射频消融治疗心房颤动的对比研究

目的采用介入方法对犬分别在心外膜和心内膜侧进行环肺静脉射频消融，比较两者心房颤动（房颤）诱发率的异同。方法20条犬随机分为A、B两组，术前行64-CT扫描，术中在Cartomerge影像融合技术的指导下分别行心外膜侧（A组）与心内膜侧（B组）的环肺静脉射频消融，消融后对比观察房颤诱发率、去迷走神经效应、肺静脉电隔离率、心房不应期和心房不应期离散度等指标。结果消融前、后房颤诱发率A组（66／100；18／100，P〈0．05）；B组（60／100；20／100，P〈0．05）。去迷走神经效应（A组8／10；B组5／10，P：0．1749）。左上肺静脉电隔离率（A组1／10；B组4／10，P：0．1517）；右上肺静脉电隔离率（A组2／10；B组5／10，P：0．1749）。消融前、后心房不应期A组[（112±5，37）ms；（120±6．24）ms，P〈0，05]；B组[（108，5±4．74）ms；（119．5±5．99）ms，P〈0．05]。消融前、后心房不应期离散度A组（（28．5±8．12）ms；（8，5±4，74）ms，P〈0．05]；B组（（27±6．32）ms；（9．5±4．38）ms，P〈0，05]。两组犬消融后均无急性冠状动脉损伤。结论采用介入方法在Cartomerge影像指导下心外膜侧和心内膜侧环肺静脉消融均可以降低房颤的诱发率，心外膜侧消融可以安全进行。     

经皮穿刺心外膜电-解剖标测及射频消融心肌梗死后室性心动过速的实验研究

目的探讨经心外膜途径在电-解剖标测系统指导下行射频消融治疗心肌梗死后室性心动过速的可行性和安全性。方法成年中华小型猪共7只,采用经皮穿刺的方法将球囊置于左前降支中下部,封堵150 min建立心肌梗死模型。3～5周后将心肌梗死模型猪,行电生理检查诱发室性心动过速。经胸穿刺进入心包腔,采用电-解剖标测系统在窦性心律下进行心外膜电压标测和线性消融。射频消融后再次行电生理检查,不能再诱发室性心动过速为消融成功。结果存活的心肌梗死模型的猪7只,3～5周后行电生理检查,共诱发出单形性室性心动过速共8种,7种表现为右束支阻滞图形,1种表现为左束支阻滞图形,室性心动过速(VT)周长平均在(338±66)ms。1只猪同时诱发心室颤动,电除颤转复窦性心律。7只猪心包穿刺均成功,完成心外膜电压标测,沿瘢痕区到二尖瓣环或正常心肌区逐点进行线性消融。射频消融后再次行电生理检查,6只猪不能再诱发室性心动过速。结论经胸穿刺进入心包腔行心外膜标测和消融治疗心肌梗死后室速的方法是安全可行的,心外膜标测消融心肌梗死后室速的方法可以作为心内膜消融的一种有效补充方法。     

老年心房纤颤患者不同抗栓治疗方案的临床观察

目的观察老年心房纤颤(房颤)患者使用口服抗凝药进行抗栓治疗的临床效果。方法选择2010—2011年年龄大于75岁持续性房颤患者232例。依据CHA2DS2系统评分大于2分栓塞风险较高,建议口服抗凝药抗栓治疗,HAS-BLED评分系统大于3分相对出血风险较高,需综合评估风险与收益选择治疗方案。根据不同的抗栓治疗方案将所有病例(232例)随机分为华法林组(95例)、阿司匹林组(103例)与氯吡格雷组(39例)。记录所有患者基本临床资料(性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、卒中史、冠心病史等),观察各组间基本资料分布情况和口服药物6个月内定期随访患者不良事件的发生情况。结果在华法林组有高血压59例(62.1%),阿司匹林组75例(72.8%),高于氯吡格雷组7例(20.6%),经比较,差异有统计学意义(P0.01);其他基本临床资料3组间差异无统计学意义。华法林组CHAD2S2-VASc评分明显高于阿司匹林组和氯吡格雷组,差异有统计学意义(4.2±1.1 vs 3.9±0.9,3.6±0.7,P0.05);栓塞发生率氯吡格雷组4例(11.8)、阿司匹林组9例(8.7),与华法林组1例(1.1%)比较,差异有统计学意义(P0.05)。3组间HAS-BLE评分、轻微出血、大出血比较,差异无统计学意义。3组均无死亡病例。结论对于栓塞及出血风险均相对较高的老年房颤患者,使用口服抗凝药将国际标准化比值(INR)控制在2.0～3.0之间可明显降低栓塞发生率,并未明显增加出血风险。     

分叉病变介入治疗中应用Jailed Balloon Technique与Jailed Wire Technique疗效对比

目的观察冠状动脉分叉病变(陈氏分型Ia)中拟行主支支架,分支必要时行支架置入术的患者中,应用Jailed Balloon Technique行经皮冠脉介入治疗(PCI)与传统的Jailed Wire Technique相比的安全性及有效性。方法选择2012年2月至2013年12月邢台市第三医院心内三科冠状动脉分叉病变类型属于陈氏分型Ⅰa型(除外左主干分叉病变)患者共108例,男性58例,女性50例,年龄45~70岁。所有患者均需主支置入支架,同时因边支闭塞风险高,需进行分支保护,必要时行分支支架置入术。随机分为两组:试验组(58例)应用Jailed Balloon Technique行PCI治疗;对照组(50例)应用Jailed Wire Technique行PCI治疗。在主支支架置入后,比较两组间边支夹层、闭塞的发生率、术中和术后主支以及分支TIMI3级比例、手术总时间、置入支架个数等。结果两组术中和术后主支TIMI3级比例、置入支架个数、术后6个月支架内再狭窄比例比较,差异无统计学意义(P均0.05)。与对照组比较,试验组术中和术后边支TIMI3级比例升高,球囊对吻比例、术中以及术后边支严重撕裂、夹层、狭窄严重或闭塞比例、置入边支支架比例、术后6个月边支狭窄加重及闭塞比例下降,平均手术时间减少,差异有统计学意义(P均0.05)。结论在冠状动脉分叉病变介入治疗中应用Jailed Balloon Technique保护分支,可改善患者血流,减少分支闭塞、夹层等发生,安全有效。     

经导管冷冻消融治疗房室结折返性心动过速

目的探讨经导管冷冻消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)的安全性和有效性。方法20例患者均行常规电生理检查和冷冻消融。采用心房程序刺激和burst刺激,确定慢径传导的电生理现象和诱发AVNRT。根据解剖,X线影像和局部心电图初步确定慢径消融的靶点,然后进行冷冻标测(-30℃,80s)。经冷冻标测证实为慢径所在部位后,行冷冻消融(-80℃,4min)。消融后观察30min,若无慢径传导恢复或不再诱发AVNRT,则说明冷冻消融手术成功。结果20例中,有18例可证实有慢径传导现象,并可反复诱发AVNRT。其中14例在第1次冷冻消融时就消除了慢径传导。其余4例经3~8次冷冻消融均成功地消除了AVNRT,但其中有2例患者经过反复冷冻消融6~8次后仍有慢经传导,但不能诱发AVNRT。另有2例患者术中未能诱发心动过速,按解剖定位方法试行“慢径”冷冻消融改良术。所有患者经随访1~18个月,无1例复发。20例在冷冻消融的过程中始终未见到加速性交界性心动过速或交界性早搏。2例在冷冻消融过程中出现一过性房室传导阻滞。所有20例在冷冻消融手术过程中未感疼痛。结论冷冻消融安全有效,在治疗AVNRT时,出现永久性房室传导阻滞的危险性更低,术中患者无疼痛。     

Carto在心肌梗死后室性心动过速射频消融中的应用

室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)是缺血性心脏病常见并发症之一,有很高的发病率和死亡率。在常规标测技术指导下行射频消融治疗心肌梗死后VT的成功率很低,而有资料显示应用Carto系统指导消融心肌梗死后VT成功率可以达到77%,复发率10%左右,具有明显的优势[1]。一、心肌梗死后对室性心动过速行射频消融的机制心肌梗死后持续单形的VT常常是由于在梗死边缘折返引起,认为VT折返环路被固定的或功能的传导阻滞区域包围。由于心肌细胞的不连续性,这些折返环路大多形成关键峡部,射频消融的目的就是在这些窄的峡部———折返环的关键部…     

超声在中西医结合治疗排卵障碍性不孕中的应用

目的:研究排卵障碍性不孕患者通过中西医结合药物诱导排卵时,超声监测卵泡发育及排卵的临床价值。方法:对86例排卵障碍性不孕患者应用彩超仪进行观察分析,从月经第10天开始监测卵泡发育,重点观察卵巢内卵泡的大小、数目、形态、生长速度,判断排卵日,指导临床治疗。结果:中西医结合治疗组排卵成功率86.0%,妊娠率62.2%;对照组排卵成功率74.4%,妊娠率43.8%,两组对比有显著性差异(P<0.05)。结论:应用超声监测卵泡发育,可准确判断药物诱导排卵时卵泡的有无、生长发育情况及排卵时间,并指导临床用药及性交时机,减少和避免卵泡过度刺激而产生的并发症。     

残角子宫妊娠自发性破裂两例报告

残角子宫妊娠在产科临床上比较少见,多数在妊娠期间发生破裂出血,易误诊为宫外孕.近年来,我们收住两例,术前均误诊为异位妊娠,经手术探查确诊后切除残角,治疗经过良好,介绍如下.     

沙库巴曲缬沙坦钠治疗高血压合并阵发性心房颤动的疗效及对患者心房晚电位的影响

目的 观察沙库巴曲缬沙坦钠治疗高血压合并阵发心房颤动患者的疗效及对患者心房晚电位的影响。方法 选择2021年1—8月在邢台市第三医院心内科门诊就诊或住院的高血压合并阵发性心房颤动患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组患者给予厄贝沙坦治疗,观察组患者给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗,2组患者均治疗6个月。记录2组患者治疗前后的左心房容积指数(LAVI)、左心房内径(LAD)、P波滤波后时限(Ad)及P波终末20 ms电压均方根(LP20),随访2组患者心房颤动发作情况。结果 治疗6个月后,2组患者LAVI及LAD均明显降低,且观察组LAD较对照组低(P<0.05或P<0.01),但2组LAVI比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗的前3个月比较,治疗的后3个月2组的心房颤动发作频度及发作持续时间均明显降低(P<0.01),但2组治疗的前3个月房颤发作频度及发作持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗的后3个月,2组心房颤动发作频度差异无统计学意义(P>0.05),观察组心房颤动持续时间短于对照组(P<0.05)...     

芪苈强心胶囊联合曲美他嗪治疗射血分数保留心力衰竭的临床研究

目的观察芪苈强心胶囊联合曲美他嗪治疗左心室射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)的临床疗效。方法将70例HFPEF患者随机分为对照组35例和试验组35例。对照组口服曲美他嗪20mg,3次/日;试验组在对照组治疗的基础上,加用口服芪苈强心胶囊1.2g,3次/日。两组患者均治疗6个月。比较两组患者的生活质量、心脏舒张功能和NT-proBNP情况。结果治疗后,治疗后试验组生活质量评分改善程度明显优于对照组(19.36±5.93与26.63±6.96),差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后,试验组和对照组的早期血流峰速率分别为(56.96±6.97)ms/s,(52.16±5.47)ms/s;舒张晚期血流峰速率分别为(60.31±6.58)ms/s,(65.31±5.22)ms/s;早期血流峰速率/舒张晚期血流峰速率分别为(0.83±0.26),(0.74±0.27);NT-proBNP分别为(608.78±46.53)pg/mL,(853.57±54.73)pg/mL,差异均有统计学意义(P 0.05)。两组均未出现药物不良反应。结论芪苈强心胶囊联合曲美他嗪治疗左心室射血分数保留的心力衰竭的临床疗效优于单用曲美他嗪,两者联合应用可显著改善患者的心脏舒张功能。