支付方式对医疗质量的影响分析

目的:了解支付方式对医疗卫生服务质量的影响。方法:文献综述法。结果:理论上支付方式会对医务人员行为构成影响,从而间接影响到医疗服务质量;文献综述显示按项目付费、按人头付费和单病种付费等支付方式对医疗质量有影响,但不同支付方式对医疗质量的影响不同。结论:支付方式确实对医疗服务质量有影响,但支付方式对医疗服务带来的影响是正面还是负面,尚需结合疾病种类和实施条件做出判断。建议:支付方式改革时综合考虑费用控制与医疗服务质量,积极探索混合支付方式。     

我国部分地区医联体医保总额预付制改革的比较分析

目的了解我国部分典型地区医联体模式下医保总额预付制度改革的做法及实践中存在的问题。方法采用内容分析法对深圳罗湖、安徽天长、福建尤溪、浙江德清等地医保总额预付制的预付层次、复合支付方式改革、预付标的范围、预付水平设定、结算机制和监督考核等方面的做法进行梳理和深入分析。结果各地区域医联体以人群为总额预算管理单位,对单个供方实行按病种付费、DRG等复合支付方式改革,预付标的范围为医保基金支付费用总额,预付水平主要基于上年度医保基金支出增长、当年医保基金筹资水平或增长率和支出增长率等确定。结论以医联体为单位的总额预付制对供方行为的影响取决于不同管理要素产生的激励约束机制的协同作用,以区域医联体为单位的总额预付制有助于实现整合医疗卫生服务,与国际上基于价值的医保支付制度仍存在一定差距。     

河南省郸城县县域医共体医生纵向协作影响因素研究

目的：了解河南省郸城县县域医共体不同层级医生纵向协作的影响因素及作用机制,以期为郸城县及其他地区健全和完善县域医共体医生纵向协作机制提供参考和借鉴。方法：采取分层随机抽样法,选取郸城县3个县域医共体内县乡两级医生作为调查对象。共发放调查问卷300份,回收有效问卷295份。运用结构方程模型探讨分工与协作机制、激励与约束机制、服务规范与标准、价值与文化相容等制度性因素对纵向协作的作用机制。结果：分工与协作机制、价值与文化相容两项与医生纵向协作呈正相关,与纵向协作呈负相关的有激励与约束机制、服务规范与标准。结论：分工与协作机制对纵向协作的正向作用效应最大,价值与文化相容也起到了正向促进作用。郸城县县域医共体需要构建科学有效的激励约束机制与服务规范,多元互动促进不同层级医生纵向协作,提高区域医疗卫生服务水平,从而推动整合型医疗卫生服务体系的建立和完善。     

基于内容分析法的部分地区健康服务业政策比较研究

目的:探讨我国部分地区健康服务业政策特点与存在的主要问题,并提出相应政策建议。方法:从产业组织政策、产业结构政策、产业布局政策、产业技术政策等四方面,分析北京市、上海市、深圳市、杭州市、青岛市健康服务业相关政策内容。结果:调研地区通过转变政府职能、合理规划产业布局、提升关键技术水平、促进市场竞争和适度规模经济等多种措施,构建提供主体多元化、不同种类服务间相互补充促进的产业体系。结论:调研地区采取综合性产业政策等多种形式,提高健康服务业供给效率;积极推进以"公私合作"方式提供部分基本医疗卫生服务;依据地域垄断性进行健康服务业布局;健康服务业监管体系和管理方式有待完善。建议依据自身需求与产业基础,明确发展健康服务业的目的和重点;构建多元供给体系;进一步放宽直接行政规制,加强健康服务行业与政府的互动;结合医疗卫生服务体系规划,优化产业布局;完善产业技术政策,促进科技创新。     

我国人口健康信息化评价实证研究

目的:对省级人口健康信息化综合发展水平进行分析评价。方法:通过网络调查,收集了28个省(自治区、直辖市)的三级卫生计生行政管理机构、部分基层医疗卫生机构调查问卷8 578份。根据问卷调查数据和已构建的人口健康信息化评价指标体系,运用综合评价法进行分析。结果:我国人口健康信息化水平总体发展较快,总分排名前10位的省份依次是浙江、上海、江苏、辽宁、北京、重庆、天津、湖南、河南、甘肃;各地人口健康信息化发展水平不均衡(存在统计学差异P0.05),部分省份在信息化建设中存在不同优势和明显短板。讨论与建议:政府在开展信息化建设过程中应注重评价工作;加强财政支持,优化投入模式,促进信息化均衡可持续发展;以信息资源建设为核心,全面提升区域人口健康信息化水平;结合各地实际情况,顺应业务发展趋势,重点发展优先领域。     

小鼠睾丸间质细胞体外原代培养方法的建立

背景:组织块培养睾丸生殖细胞对污染不容易控制,胰蛋白酶消化接种培养睾丸生殖细胞可能损伤细胞.目的:建立一种切实可行的小鼠睾丸间质细胞体外原代培养方法.方法:小鼠睾丸间质细胞的分离采用胶原酶消化法,纯化采用Percoll 等密度梯度离心法,活率鉴定采用锥虫蓝拒染法,纯度鉴定采用3.-羟基固醇脱氢酶染色方法.结果与结论:小鼠睾丸间质细胞纯度达可达90%以上;体外培养的细胞形态完整、增殖速度快、贴壁生长状态良好.说明实验成功建立了小鼠睾丸间质细胞的体外原代培养模型.     

公立医院法人治理结构改革初探——以北京市门头沟区医院为例

目的：分析公立医院引入民营化管理对改善公立医院法人治理结构和绩效变化情况,并提出相关政策建议。方法：采用案例研究方法,通过焦点组访谈、个人深度访谈、问卷调查等,分析北京市门头沟区医院改革的做法与效果。结果：门头沟区医院2010年引入社会资本后法人治理结构得以优化,主要包括：建立医院法人治理结构,建立政府、监事会、第三方评估的多元监管体系和医院绩效考核指标体系,实施医院内部综合绩效考核制度,建立多元化投入机制等。结论与建议：改革后,医院在决策权、市场准入程度、问责机制、剩余索取权、社会功能等方面均发生改变,取得了初步效益,但也面临着一定的体制约束。公立医院治理机制改革需要创造良好的外部政策环境,进一步优化内部管理机制与考核制度,并注意在引入社会资本过程中保证提供服务的公益性。     

公立医院与基层医疗卫生机构分工协作影响因素研究——基于定性比较分析方法

目的：分析公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的主要影响因素及其发挥作用的机制,提出完善分工协作机制的建议。方法：运用理论分析和文献综述构建分工协作机制影响因素的框架,通过访谈收集9家建立分工协作机制的公立医院的定性资料,并运用定性比较分析方法进行分析。结果：公立医院分工协作的主要影响因素包括体制因素、制度因素、管理因素和技术因素等,并可转化为行政命令、医保制度、协作形式、利益分配机制、技术能力等具体变量。协作形式的紧密程度、基层医疗卫生机构技术水平、政府行政指令、利益协调机制在促进分工协作中发挥了重要的作用,而医保政策作用不明显。结论与建议：在继续推进协作机制建立过程中,应适当运用行政手段,促进不同层级机构的利益协调,并通过制度设计以更好的发挥医保政策的作用。     

我国公立医院改革的进展与挑战

公立医院改革试点启动以来,取得了阶段性进展,积累了有益经验,主要表现在围绕"四个分开"探索公立医院体制机制改革的多种实现形式;以结构调整和资源整合为重点,不断优化医疗服务体系;改革人事分配制度,调动医务人员积极性;便民惠民措施效果明显,医院内部管理能力不断加强。但一些深层次的问题进一步凸显,深化改革仍面临诸多挑战,如具有广泛共识的改革路径与突破口仍有待形成;政策措施的整体性、协调性、可持续性不够,执行力也需加强;公立医院发展模式不利于医疗服务体系优化和整体效率的提高;公立医院投身改革的内在动力不足。为进一步推进公立医院改革,提出了进一步明确改革的路径和突破口,提高改革政策的协调性、系统性和可持续性,建立有利于监督问责的管理体制和治理机制,建立有效的激励约束机制等政策建议。     

国家基本公共卫生服务项目实施进展及公平性

目的：分析国家基本公共卫生服务项目实施进展与公平性,为项目持续发展提供参考。方法：在安徽、河南和重庆调查15个区县的所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院,分析基本公共卫生筹资、人员配置和服务提供进展,并以基尼系数分析公平性改善情况。结果：基本公共卫生服务经费逐年提高,2011年人均筹资标准已超过25元／刖年;基层公共卫生人员数量有所增加,但人员配置相对不足且公平性有待提高;服务提供公平性有所改善,妇幼保健服务相对较好,高血压和糖尿病规范化管理明显改善。结论：基本公共卫生筹资可能存在“隐性不公平”,基层公卫人员配置相对不足,服务提供实效性有待提升。建议重视项目成本测算,加强基层人才队伍建设,合理确定服务项目,建立以质量为导向的绩效考核机制,创新基层公共卫生服务模式等。