妇产科专科医师规范化培训的实践与探讨

专科医师规范化培训是完善我国毕业后医学教育的重要工作,既能培养优秀合格的专科医生,也符合国际医学教育的发展趋势。根据目前妇产科专科医师规范化培训的开展情况及存在的问题,本文提出了进一步完善妇产科专科医师规范化培训的建议。     

腹水中外来体的提取及形态特征观察

目的：从卵巢癌患者的腹水中获得外来体（exosome）．方法：通过低速离心、高速离心、超滤及超高速离心等，从5例卵巢癌患者的腹水中分离外来体，用透射电子显微镜观察其形态特征、结果：5例卵巢癌患者的腹水中均存在外来体，电镜下观察呈椭圆形或圆形囊泡，直径为30～90nm，具有完整的细胞膜．结论：用离心的方法可从卵巢癌患者的腹水中提取外来体，为卵巢癌的治疗开辟了一种新的途径．     

卵巢癌患者exosomes来源初探

目的:同一晚期卵巢癌患者,对组织来源和腹水来源的exosomes进行方法和数量的比较,探讨获得卵巢癌患者exosomes的最佳途径.方法:收集晚期卵巢癌患者卵巢癌组织,分离癌细胞进行培养,留上清液,取同一患者的腹水,通过超速离心和超滤等方法提取上清液及腹水中的exosomes,电镜下检测;Western Blot测定exosomes 上HSP70, HSP90, MHCⅠ类分子和MHCⅡ类分子的表达;用BCA蛋白测定法测定exosomes的蛋白浓度,计算蛋白总含量.结果:腹水离心时间比上清液离心时间长,所有细胞培养上清液和癌细胞阳性的腹水均能分离出exosomes,癌细胞阴性的腹水中未分离出exosomes;两种来源的exosomes共同表达MHCⅠ类分子、HSP70和HSP90,均不表达MHCⅡ类分子,腹水中分离出来的exosomes蛋白含量比细胞培养上清液的含量高(P＜0.05).结论:腹水中癌细胞阳性的患者,腹水是exosomes的比较理想的来源;无腹水或腹水中癌细胞阴性的患者,exosomes可来源于卵巢癌组织.     

Fas/FasL系统在人子宫内膜增生过长和子宫内膜癌中的表达

目的：探讨Fas和Fas配体（FasL）在人子宫内膜增生过长和子宫内膜癌发病中的作用．方法：采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白过氧化物酶染色法（SP法）检测加例子宫内膜增生过长的异位内膜与18例子宫内膜癌内膜中Fas和FasL蛋白的表达;采用原位杂交方法检测FasLmRNA水平．设正常子宫内膜25例为对照组．结果：Fas蛋白在正常子宫内膜的阳性表达率为68％,在子宫内膜增生过长与子宫内膜癌组的阳性表达率分别为58％和22％,差异具有统计学意义（P〈0．05）．FasL蛋白在子宫内膜增生过长与子宫内膜癌组中的阳性表达率分别为68％和94％,明显高于对照组32％,差异具有统计学意义（P〈0．05）．FasLmRNA的表达强度在子宫内膜增生过长与子宫内膜癌组亦明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）．结论：Fas与FasL蛋白表达失调,可能是子宫内膜增生过长的发病机制之一,对子宫内膜癌组织逃避免疫系统监视具有重要作用．     

E-钙黏附素及β-连环蛋白在上皮性卵巢癌中的表达及临床意义

目的: 研究上皮性卵巢癌组织中E-钙黏附素(E-cadherin)、β-连环蛋白(β-catenin)表达情况,探讨其表达与上皮性卵巢癌生物学行为的关系. 方法: 应用免疫组化方法,检测38例正常卵巢组织和80例上皮性卵巢癌组织中E-cadherin及β-catenin蛋白表达的情况,并结合卵巢癌的病理分级、淋巴结转移情况和临床分期对其表达进行分类和统计分析. 结果: 相对于正常卵巢组织,E-cadherin在上皮性卵巢癌组织中表达明显降低(P<0.05),且随细胞分化程度降低而减少(P<0.05),随临床分期的增加而降低(P<0.05),伴有区域性淋巴结转移者,E-cadherin表达明显降低(P<0.05);β-catenin在上皮性卵巢癌组织中表达明显增高(P<0.05),其表达量随临床分期的增加而增加(P<0.05),伴有区域性淋巴结转移者其表达增高(P<0.05),与细胞分化程度无关(P>0.05). 结论: E-cadherin的表达降低及β-catenin的表达增高与上皮性卵巢癌的生物学行为密切相关;两者在上皮性卵巢癌组织中的表达呈负相关;E-cadherin及β-catenin表达水平的高低可作为判断上皮性卵巢恶性肿瘤患者预后的指标.     

S-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症疗效观察

目的: 评估两种药物联合应用治疗妊娠肝内胆汁淤积症的效果. 方法: 临床诊断为妊娠肝内胆汁淤积症患者45例,随机分为联合用药组(n=24)和常规用药组(n=21). 联合用药组给予熊去氧胆酸加S-腺苷蛋氨酸治疗, 常规用药组给予能量合剂、维生素及地塞米松治疗. 两组治疗均以10 d为1疗程. 用药10 d后进行临床瘙痒症状、血中胆酸及转氨酶的评价. 分娩后,观察两组的早产率、新生儿体质量和新生儿窒息率. 结果: 联合治疗组治疗后皮肤瘙痒评分、血中胆酸、天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶降低数值分别为: 3.01±0.29, (44±4) μmol/L, (3.13±0.28) μkat/L, (1.85±0.28) μkat/L;早产率、新生儿体质量和新生儿窒息率分别为: 16.7%, (3.4±0.2) kg, 23.6%. 常规用药组皮肤瘙痒评分、血中胆酸、转氨酶降低数值分别为: 1.57±0.23, (22±4) μmol/L, (0.93±0.20) μkat/L, (0.77±0.25) μkat/L;早产率、新生儿体质量和新生儿窒息率分别为: 33.3%, (3.2±0.1) kg, 25.7%. 与常规用药组相比,联合用药组皮肤瘙痒评分、血中胆酸、转氨酶的浓度明显下降(P<0.05);早产率下降(P<0.05),但新生儿体质量及新生窒息率差异无统计学意义(P>0.05). 结论: S-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠胆汁淤积症效果确切,可部分改善围产儿的预后.     

卵巢上皮癌中p16和p27基因的表达及其临床意义

目的：研究p16,p27基因在卵巢上皮性恶性肿瘤中的表达及其临床意义．方法：用免疫组织化学方法检测18例卵巢正常组织、20例卵巢良性肿瘤及38例卵巢癌组织中p16,p27基因的表达情况,并与临床特征相比较．结果：P16蛋白在卵巢上皮性恶、良性肿瘤和正常组织中的阳性表达率分别为39％,70％和83％;P27蛋白在卵巢上皮性恶、良性肿瘤和正常组织中阳性表达率分别为32％,65％和78％,P16和P27蛋白在卵巢上皮性恶性肿瘤中的表达明显低于卵巢正常组织和卵巢良性肿瘤．在细胞分化程度Ⅰ级的肿瘤中,P16和P27蛋白表达阳性率明显高于分化程度Ⅱ级和Ⅲ级的肿瘤（P〈0．01）;在临床分期早期的肿瘤中,P16和P27蛋白的表达率明显高于临床分期晚期的肿瘤（P〈0．01）．不伴淋巴转移的P16和P27蛋白的表达率明显高于有淋巴转移的蛋白的表达率（P〈0．01）．结论：p16,p27基因的表达与卵巢上皮性恶性肿瘤的细胞分化程度、临床分期及有无淋巴转移密切相关．临床检测卵巢上皮性肿瘤P16和P27蛋白的表达,可以作为判断卵巢上皮性恶性肿瘤生物学行为及患者预后的参考指标．     

Rho和ROCK蛋白在上皮性卵巢癌中的表达及临床意义

目的探讨上皮性卵巢癌Rho和ROCK蛋白的表达及其与上皮性卵巢癌进展之间的关系。方法应用Western blot方法,观察了66例上皮性卵巢癌和22例正常卵巢组织Rho和ROCK蛋白的表达,并分析Rho/ROCK蛋白表达与生存期的关系。结果RhoA、C和ROCK蛋白在卵巢癌组织中表达增加,且在伴有肿瘤转移的淋巴组织中表达高于没有肿瘤转移的淋巴组织(P<0.05)。RhoA、C和ROCK间的表达呈正相关(P<0.05),RhoA、C和ROCK的表达与肿瘤分化、淋巴转移和短综合生存期相关(P<0.05)。多变量分析显示,只有RhoC是影响生存的独立因素(P<0.05)。RhoA和C是影响综合生存期的因素(P<0.05)。结论在上皮性卵巢癌中,RhoA、C和ROCK蛋白高表达,Rho/ROCK通路可能参与了上皮性卵巢癌的进展。     

胰岛素样生长因子-Ⅰ对早期胚胎发育终止的影响

目的 :探讨胰岛素样生长因子 Ⅰ (IGF I)在早期胚胎发育终止绒毛中的表达以及母体血中IGF I水平改变与胚胎发育终止的关系。方法 :采用免疫组化法 (SP法 )检测早期胚胎发育终止绒毛中IGF I蛋白的表达 ,采用原位杂交法 (ISH)检测IGF ImRNA的表达 ,以正常妊娠为对照组。采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)检测正常妊娠及早期胚胎发育终止孕妇血中IGF I水平的变化。结果 :正常妊娠绒毛中IGF I、IGF ImRNA的表达均明显高于胚胎发育终止组 (P <0 .0 1) ;正常妊娠组母血中IGF I水平显著高于胚胎发育终止组 (P <0 .0 1)。结论 :IGF I在绒毛组织中的表达及母血中的水平与胚胎发育密切相关 ,其含量减少可能是导致胚胎死亡的重要原因之一     

早期巨块型宫颈癌新辅助动脉介入化疗30例近期疗效观察

目的:探讨新辅助动脉介入化疗治疗早期巨块型宫颈癌的近期疗效。方法:30例Ib2-IIa期巨块型(≥4cm)宫颈癌患者(Ib2期19例,IIa期11例)接受了动脉插管介入化疗,化疗方案为顺铂+长春新碱+博来霉素。结果:30例患者每位接受2个疗程的动脉介入化疗,27例患者达部分缓解,有效率为90.00%(27/30),3例无效。化疗后30例患者均行了子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术,术后病理评估有效率达93.33%(28/30)。结论:应用动脉介入化疗治疗早期巨块型宫颈癌,能有效缩小肿瘤体积,为根治性手术创造了条件。