关节镜下滑膜切除术治疗肩关节类风湿关节炎的疗效

类风湿关节炎(RA)是一种常见的慢性全身系统性自身免疫性疾病,可引起关节疼痛、僵直及肿胀。在发病2年内即可能出现全身性骨质疏松和近关节处的骨破坏,进而发生不可逆的关节损伤,致残率达50%。我国约有400万     

动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者的介入与外科治疗

目的探讨动脉导管未闭(PDA)合并重度肺动脉高压(PH)患者外科手术治疗与介入封堵治疗的适应证和治疗效果。方法回顾分析1998年5月至2008年5月我科收治的30例PDA患者的临床资料,其中男14例,女16例;年龄14～41岁,平均年龄25.8岁。18例行外科手术治疗,12例行介入封堵治疗。结果经外科手术和介入封堵治疗患者术后即刻的肺动脉收缩压(60.8±12.0mmHgvs.100.2±14.2mmHg;60.3±11.6mmHgvs.108.4±17.6mmHg)和平均肺动脉压(40.1±9.8mmHgvs.76.1±11.3mmHg;40.2±10.5mmHgvs.79.5±13.6mmHg)均较术前明显降低(P0.05)。术后4例手术患者中有2例出现声音嘶哑,2例残余分流;介入封堵治疗患者术后未出现明显并发症。随访29例,随访时间3个月～2年;1例失访。随访期间患者无明显胸闷、气促等,超声心动图检查大动脉水平未探及残余分流,1例术前伴有心房颤动的患者在封堵术后2个月时猝死,死亡原因不明。28例患者术后90d复查超声心动图提示:肺动脉收缩压均较术前明显降低(P0.05),两种治疗方法的疗效差异无统计学意义(P0.05)。结论介入封堵治疗PDA合并重度PH的患者与外科手术治疗相比较具有创伤小、风险小、并发症少和恢复快等优点,尤其是介入封堵治疗可行试验性封堵,对鉴别动力性和阻力性PH具有不可替代的优越性。但一些特殊类型的PDA患者仍需外科手术治疗。     

盐酸克仑特罗双层缓释片的研制及体内外评价

目的研制盐酸克仑特罗缓释双层片并考察其体外释放及犬体内药动学。方法以羟丙甲纤维素和乙基纤维素为骨架材料,分别采用粉末直接压片和湿法制粒技术制备盐酸克仑特罗双层缓释片。测定其体外释放度和Beagle犬口服单剂量盐酸克仑特罗普通片和双层缓释片后血浆中药物的浓度,推算药动学参数。结果盐酸克仑特罗双层缓释片体外释放符合Higuehi方程。盐酸克仑特罗双层缓释片和普通片的有关药动学参数如下：t1/2分别为（11．90±1．42）,（6．18±0．81）h;Cmax为（5．86±0．33）,（11．43±0．64）ng·mL^-1;tmax为（3．17±0．73）,（2．02±0．35）h;AUC0～1．为（65．08±2．63）,（68．00±2．89）ng·h·mL^-1。结论盐酸克仑特罗双层缓释片体外具有明显的速释和缓释特性。体内平均滞留时间长于普通片。体外释放和体内吸收有良好的相关性。     

杂交手术治疗累及弓部的主动脉夹层的临床研究

目的 探讨杂交手术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层的方法及疗效.方法 自2009年1月至2012年1月,成都军区总医院共对16例累及主动脉弓部的主动脉夹层患者完成了杂交手术治疗.其中男性11例,女性5例,年龄50～72岁[(56.3±7.1)岁].Stanford A型主动脉夹层(夹层起源于升主动脉)5例,B型夹层(夹层起源于降主动脉)11例,病变均累及主动脉弓,不适宜单独行腔内隔绝治疗.11例采用胸骨正中切口或加颈部切口行升主动脉至头臂动脉旁路移植,5例单纯颈部切口行头臂动脉间旁路移植,然后行股动脉切口逆行主动脉腔内覆膜支架植入.术后即刻行升主动脉造影,术后3个月、1年及2年随访CT资料,观察支架和人工血管通畅情况.结果 所有患者均成功完成血管旁路手术,并植入覆膜支架.术中血管造影证实支架植入定位准确,无明显内漏和移位.主动脉夹层真腔血流恢复正常,旁路血管血流通畅,围手术期无死亡和严重并发症发生.随访16例,随访时间3.0 ～ 48.0个月[(24.O±8.2)个月],所有患者均生存,并恢复正常生活.术后3个月和术后1年、2年复查主动脉增强CT示:支架无移位和内漏,支架内及人工血管旁路血流通畅,未见脑部和肢体的缺血征象.结论 累及弓部的主动脉夹层可根据受累的部位及程度采用不同的杂交手术方法,杂交手术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层安全、有效,能明显减轻患者的创伤和痛苦,该治疗方法扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证,但远期疗效有待迸一步观察.     

盐酸右美托咪定在机械通气撤离期的临床应用研究

目的探讨盐酸右美托咪定对机械通气撤离期患者的镇静效果及安全性。方法对80例ICU机械通气患者随机分成两组,在撤离机械通气前4h起1组应用盐酸右美托咪定镇静治疗,直至拔除气管插管后停用盐酸右美托咪定;2组应用咪达唑仑镇静治疗,拔管前1h停用咪达唑仑。采用Ramsay评分评价镇静效果,观察所有所有患者在用药前、用药后10min、1h、3h、拔管时、拔管后10 min等不同时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸(R)、血氧饱和度(SaO2)等指标的变化。结果 1组44例患者均能达到稳定的镇静效果,Ramsay评分在3～4分之间,无呼吸抑制发生,均能按时拔管。在拔管前后MAP、HR和SaO2无明显波动。2组36例患者在给药后均能达到稳定的镇静效果,Ramsay评分在3～5分之间,血压及心率稍有下降,但在拔管前1h停药后,34例患者Ramsay评分下降为1～2分。所有患者拔管时MAP及HR明显升高。2例患者因苏醒不佳出现拔管延迟。结论右美托咪定可以使机械通气患者保持良好的镇静效果,有效和安全的抑制拔管反应,保持拔管前后的呼吸和血液动力学稳定。     

老年性骨质疏松症致股骨粗隆间骨折64例临床分析

采用牵引，手术等方法治疗老年性骨质疏松症所致股骨粗隆间骨折６４例，同时注意了有关合并症及并发症的防治，术后合理使用中西药，合理安排功能锻炼，结果除失访及因肺心病，冠心病死亡者外，均获骨性愈合并能早期下床行走，文中还对本病的病因病机，治疗原则进行了探讨。     

膈肌折叠术治疗婴幼儿先天性心脏病矫治术后膈肌麻痹的临床疗效分析

目的 分析并评估膈肌折叠术治疗婴幼儿先天性心脏病矫治术后膈肌麻痹的临床效果。 方法 回顾性分析2009年12月至2012年12月13例先天性心脏病婴幼儿行矫治手术后发生膈肌麻痹的临床资料,其中男5例、女8例;年龄35 d 至 11个月［（6.6±3.2）个月］;体重3.5～9.6 （6.2±1.8） kg。膈肌折叠术在心脏直视手术后（19.08±4.29） d施行。所有患者均无法顺利脱离呼吸机,或脱机后因严重呼吸困难反复行气管内插管,13例患儿均行单侧或双侧膈肌折叠术。 结果 发生呼吸机相关性肺炎2例,发生率15.4%,其中1例痰培养为复合鲍曼不动杆菌阳性、血细菌培养阴性;另1例为法洛四联症合并肺动脉闭锁患儿,双侧膈肌麻痹,行双侧膈肌折叠术后第11 d痰培养和血培养均为铜绿假单胞菌阳性,并因多脏器功能衰竭死亡。所有患儿膈肌折叠术后胸部X线片提示膈肌下降至正常位置。膈肌折叠术后患儿脱离呼吸机时间为 （5.38±3.09） d。膈肌折叠术后患儿动脉血氧分压（PaO2）较术前明显增高 ［（90.22±8.47） mm Hg vs. （80.69±6.72） mm Hg ;P＜0.05］,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较术前明显降低 ［（39.87±6.31） mm Hg vs. （56.38±7.19） mm Hg ;P＜0.05］ 。随访12例,随访时间24个月,１例患儿行双侧膈肌折叠术,出院后6个月内反复2次出现肺部感染,其余患儿呼吸功能正常。所有随访患儿心功能Ⅰ～Ⅱ级（NYHA）。 结论 先天性心脏病婴幼儿行心脏直视手术后发生膈肌麻痹时,难以顺利脱离呼吸机,行膈肌折叠术是较安全、简便、有效的治疗手段,能提高患者的生存率,降低院内感染几率。     

感染性心脏瓣膜心内膜炎的外科治疗

目的:总结感染性心脏瓣膜心内膜炎外科治疗的经验。方法:回顾性分析1998年6月～2007年6月成都军区总医院心外科手术治疗感染性心脏瓣膜心内膜炎38例。其中先天性心内畸形18例,风湿性心脏瓣膜病16例,原发性细菌性心内膜炎4例。术前22例行血液培养,阳性14例。术前心功能NYHA分级:Ⅱ级4例,Ⅲ级19例,Ⅳ级15例。行主动脉瓣置换11例,二尖瓣置换6例,主动脉瓣及二尖瓣置换18例,主动脉瓣、二尖瓣置换、三尖瓣置换3例,单纯心内分流修补8例,主动脉置换合并心内分流修补2例。术后应用足量敏感抗生素4～6w。结果:术后早期死亡3例,死因1例为多脏器栓塞后合并脑出血,1例心脏骤停,1例术后低心排。余术后心功能恢复NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级33例,Ⅲ级2例。结论:感染性心脏瓣膜心内膜炎经外科治疗能够取得良好的治疗效果。     

C臂机下闭合复位+克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的损伤，随着微创技术的发展．现今一些欧美国家用C臂抓下闭合复位＋克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折。笔者从2000年7月至2004年12月．共采用此方法治疗儿童肱骨髁上骨折共86例．报告如下．     

心脏病直视手术后电机械分离的诊治

目的:探讨心脏直视术后电机械分离的原因及诊断与治疗。方法:对3例心脏直视术后电机械分离诊治的临床资料进行回顾性分析和追踪。结果:3例病人均于术后24~72 h恢复正常心律。随访心功能Ⅰ级。结论:心脏直视术后电机械分离是心肌温缺血导致心肌损害到某种程度的一种表现,早期发现,及时救治,预后良好。