两种麻醉对胰岛素抵抗及应激反应的影响

目的 研究不同麻醉方法 对上腹手术围术期应激反应与胰岛素抵抗(IR)的影响.方法 择期胆囊切除术患者36例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为硬膜外麻醉组(E组)和全麻组(G组),各组18例,分别在患者麻醉前、麻醉后手术前、进腹探查胆囊时和术后1 h采血,测定血糖、血清胰岛素(insulin,Ins)、皮质醇(cortisol,Cor)和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),计算胰岛素敏感性(insulin sensitivity,SI).结果 麻醉前两组各指标差异无显著性.E组仅在麻醉后有Ins显著上升(P＜0.01),随后迅速恢复至麻醉前水平(P＞0.05),在本实验观察时间内未发生明显IR.G组全麻诱导插管后血清Ins上升(P＜0.05),S1显著下降(P＜0.01),发生了明显的IR.G组在全麻诱导气管插管后血清Cor浓度(P＜0.01)和CRP浓度(P＜0.01)即急剧上升,并在本实验观察时间内持续升高(P＜0.01),E组患者仅在麻醉后血清Cor水平和CRP浓度显著升高(P＜0.01),其余时间内均低于G组(P＜0.01),术后1 h与麻醉前水平差异无显著性(P＞0.05).结论 全身麻醉后上腹部手术围术期应激反应严重,伴有显著的IR,硬膜外麻醉可以显著降低围术期麻醉和手术创伤带来的应激反应,改善外科性IR.     

核心蛋白聚糖Ⅱ过表达对肾组织细胞基质金属蛋白酶2和9表达的影响

目的 观察高水平表达的核心蛋白聚糖Ⅱ(DCN)对高糖培养的大鼠肾组织细胞基质金属蛋白酶2(MMP-2)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达的影响.方法 用大鼠DCN重组腺病毒载体(Ad/DCN)和抗转化生长因子(TGF)-β1中和抗体分别处理不同糖浓度培养条件下的大鼠肾系膜细胞(RMC)和肾小管细胞(HK-2),用Western印迹法观察转染72 h后DCN蛋白水平变化及其对TGF-β1和Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)以及MMP-2和MMP-9表达水平的影响.结果 在RMC细胞中,TGF-β1和C-Ⅳ的蛋内表达在高糖条件下升高(分别为1.63±0.02和0.52±0.01),经抗TGF-β1中和抗体或用Ad/DCN转染处理72 h有明显下降(TGF-β1均下降至0,C-Ⅳ分别为0.29±0.01和0.21±0.01,均P＜0.05);MMP-2和MMP-9在高糖条件下表达下降(分别为0.01±0.00和0.32±0.01),经抗TGF-β1中和抗体或用Ad/DCN转染处理72h有明显上升(MMP-2分别上升至0.65±0.01和0.67±0.01,MMP-9分别上升至0.89±0.01和0.73±0.01,均P＜0.05).而在HK-2细胞中,TGF-β1和C-Ⅳ的蛋白表达在高糖条件下也升高(分别为1.45±0.0l和0.41±0.01),且MMP-2的表达升高(0.27±0.01),经抗TGF-β1中和抗体或用Ad/DCN转染处理72h则有明显下降(TGF-β1分别为0.06±0.01和0.08±0.01,C-Ⅳ分别为0.11±0.01和0.01±0.00,MMP-2分别为0.14±0.01和0.06±0.01,均P＜0.05).结论 高糖对肾小球系膜细胞和小管细胞的基质金属蛋白酶表达的影响是不同的,降低TGF-β1活性可使肾小球系膜细胞和小管细胞基质金属蛋白酶表达转变.     

腰椎间孔神经阻滞配合椎间孔外口针刀松解治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的观察腰椎间孔神经阻滞配合椎间孔外口针刀松解治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法将确诊为腰椎间盘突出症的患者200例随机分为观察组和对照组,观察组行腰椎间孔神经阻滞并椎间孔外口针刀松解,对照组行单纯腰椎间孔神经阻滞治疗,观察治疗后1个月、3个月、6个月的疗效,两组并进行比较。结果1个月后随访观察组优良率（92.2%,95/103例）明显高于对照组（81.4%,79/97例）（P〈0.05）;3个月和6个月后随访观察组优良率（92.2%,94/102例;90.2%,92/102例）也明显高于对照组（78.4%,76/97例;76.3%,74/ 97例）（P〈0.01）。结论腰椎间孔神经阻滞配合椎间孔外口松解,较单纯腰椎间孔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症,可明显提高疗效,其远期效果尤为明显。     

Incidence of thrombosis after implantation of drug-eluting stents in patients with coronary artery disease

Background Randomized clinical trials have demonstrated equivalent safety to bare-metal stents after drug-eluting stents （DES） implantation. However, the DES thrombosis in randomized trials could not be comparable to those observed in clinical practice, frequently including off-label indications. This study sought to assess the incidence of DES thrombosis after implantation of DES in patients with real world coronary artery disease （CAD） in China.
Methods From December 2001 to April 2007, 8190 consecutive patients received the treatment with DES, 5412 patients completed one year follow-up： 2210 with sirolimus-eluting stent Cypher, 1238 with paclitaxel-eluting stent Taxus and 1964 with Chinese sirolimus-eluting stent Firebird, After two years of follow-up, there were 2176 patients （1245 Cypher, 558 Taxus and 373 Firebird）. All patients were treated with aspirin and clopidogrel over at least 9 months.
Results Among 8190 patients, 17 patients had acute stent thrombosis （0.24%）： 7 in the Cypher group, 4 Taxus and 6 Firebird; 23 patients had subacute stent thrombosis： 8 Cypher, 6 Taxus and 9 Firebird. The incidence of acute and subacute thrombosis was 0.49%： 0.50% Cypher, 0.63% Taxus and 0.41% Firebird. The incidence of late thrombosis at one year followup was 0.63%： 0.63% Cypher, 0.88% Taxus and 0.46% Firebird; at two year follow-up the incidence was 0.74%： 0.72% Cypher, 0.90% Taxus and 0.54% Firebird. There was no significant difference among three groups at 1 year and 2 years follow-up.
Conclusion The first generation DES in the treatment of complex lesions are safe and effective if patients are aggressively treated with dual antiplatelet agents.     

β2-MG、GFR在肺癌化疗中对肾功能的评价

目的探讨血、尿β2-微球蛋白（β2-microglobin,MG）及肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）在肺癌化疗中对肾功能评价的临床意义。方法将64例肺癌患者随机分为2组,小剂量顺铂组32例（DDP60mg/m2）,大剂量顺铂组32例（DDP100mg/m2）,分别在化疗前、化疗后4d和3周时测定血、尿β2-MG、GFR及同期测得的血清尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、肌酐（creatinine,Cr）进行分析比较。结果小剂量顺铂组尿β2-MG化疗后4d较化疗前明显升高（P〈0.01）;而大剂量顺铂组血、尿β2-MG及GFR化疗后4d较化疗前均明显升高（P〈0.01）,3周后复查,除GFR明显升高（P〈0.01）外,其余均恢复正常。BUN、Cr在化疗前、化疗后4d和3周时差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论血、尿β2-MG及GFR具有较好的早期肾损伤诊断价值,且较血BUN、Cr更灵敏。     

经直肠超声引导前列腺穿刺活检的诊断价值

目的评价经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺疾病诊断中的临床价值。方法对38例可疑前列腺癌的患者进行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，术后送病理。结果38例穿刺受检者中，病理诊断为前列腺癌14例，良性前列腺增生19例，结核1例，非典型增生1例，前列腺增生伴炎症2例，前列腺炎1例。在14例前列腺癌中，9例癌肿结节直径≤1．0cm，3例≥1.0cm，2例未见明显结节病灶。结论经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是早期确诊前列腺癌的有效方法之一，值得临床推广。     

转化生长因子的表达与肺放射性损伤的相关性研究

目的探讨TGF-β1在血清中的表达及其与正常鼠肺组织放射性损伤的关系。方法33只雄性Wistar大鼠随机分为4个组，分别给予直线加速器外照射，测定TGF-β1。结果随着照射剂量增加及时间延长，血清TGF-β1水平呈升高趋势，各剂量组不同时间TGF-β1血清水平比较，差异有显著意义。结论TGF-β1参与了放射性损伤的发生发展，并在正常肺组织放射损伤中起着非常重要的作用。     

人脑星型胶质母细胞瘤裸小鼠术后转移模型的建立

目的 建立人脑星型胶质母细胞瘤裸小鼠术后转移模型,为脑胶质瘤的基础和临床研究提供理想的实验动物模型.方法 首先建立27只裸小鼠人脑星型胶质母细胞瘤U87MG皮下移植瘤模型,待肿瘤长至20 mm左右时18只裸小鼠手术切除皮下肿瘤建立术后转移动物模型,其余9只作为对照组,动物处于濒死状态时进行大体解剖观察远处脏器转移,并观察组织病理学改变.结果 成功建立了人脑星型胶质母细胞瘤术后转移模型,动物的平均寿命约67.3 d,肺表面可见若干个大小不等的透明结节,平均肺重为0.83±0.30g,肺转移率达100%(18/18),胸腔淋巴结转移率达66.67%(12/18),1只动物出现心内转移.对照组动物的平均荷瘤寿命为56 d,1只动物出现肺转移,肺转移率为11.11%(1/9),平均肺重为0.41±0.12 g.结论 本模型较好地模拟了临床肿瘤根除术后发生自发远处转移的过程,为脑胶质瘤的转移机理及抗转移治疗等相关实验研究提供了理想的动物模型.     

补中益气汤类方用药规律探析

目的：分析补中益气汤类方用药规律。方眭：根据预设的中心方剂和相似条件,通过查找《中医方剂大辞典》,共得补中益气汤类方元181首,包含药物93味。对这93昧药物的中药核心系数和药物的性、味、归经进行统计。结果：温热药性总积分为2．182,寒凉药性总积分为0．856;药味方面以辛味药积分最高,为14．942;药物归经中,脾经积分最高,为7．105。结论：补中益气汤类方中药物多为辛、甘、温,入脾经为主;整个类方以温补升发脾气为作用特点。     

益气开秘方对慢输型便秘疗效和生存质量的影响

目的：探讨益气开秘方对结肠慢输型便秘患者临床症状及生存质量的影响。方法：采用前瞻性、随机、阳性药物平行对照的临床试验方法,以莫沙必利为阳性对照药,治疗组和对照组各纳入30例患者,疗程为28d。结果：益气开秘方中药治疗组总有效率为63．33％,莫沙必利组总有效率为46．67％。经治两组临床症状总积分和各项积分较治疗前均有所下降。其中治疗组对于粪便性状和腹胀主症的改善程度明显优于对照组（P〈0．01）,对于一次排便持续时间的改善优于对照组（P〈0．05）。两组治疗后较治疗前各项生命质量评分均有所提高,而两组治疗前后各项生命质量评分组间均无明显差异。结论：益气开秘方治疗结肠慢传输型便秘有较好的临床疗效,能明显改善便秘临床症状,提高生活质量。