创伤性湿肺并发ARDS 纤溶患者血清中NF-KB p65表达的分析

目的 分析创伤性湿肺并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）纤溶患者血清中NF-KB p65 表达特点。方法 2017 年11 月~2018 年11 月选取宝鸡市中心医院胸外科收治的创伤性湿肺并发ARDS 患者62 例,设为观察组;另选取同期收治的62 例创伤性湿肺患者,设为参考组;选取同期收治的62 例轻微肺部损伤患者,设为对照组。入院和治疗1 周后,对比三组血NF-KB p65 表达、纤维蛋白溶解情况、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）水平变化情况。结果 入院时,观察组、参考组和对照组血NF-KB p65表达阳性率分别为98.39%,67.74% 和9.68%,观察组血NF-KB p65 表达阳性率高于参考组和对照组（χ2=6.023,11.276）,参考组高于对照组（χ2=9.120）,差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组纤维蛋白原含量低于参考组和对照组,参考组纤维蛋白原含量低于对照组,观察组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间高于参考组和对照组,参考组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间高于对照组。治疗1 周后,观察组、参考组和对照组血NF-KB p65 表达阳性率分别为11.29%,9.68% 和9.68%,三组血NF-KB p65 表达阳性率差异无统计学意义（χ2=0.062~0.206,均P>0.05）;三组纤维蛋白原含量、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间对比,差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 创伤性湿肺并发ARDS 患者,具有血NF-KB p65 表达升高、纤维蛋白原含量下降和凝血功能异常的特征。血NF-KB p65 表达可作为评析患者肺部疾病进展和危重程度的可靠指标。     

腹膜透析液微生物培养病原学分析

目的 回顾性分析腹膜透析液标本病原菌种类与药敏试验结果,了解腹膜透析相关感染病原菌的分布与耐药性。方法 收集分析西安交通大学医学院第一附属医院2012年11月～2016年3月肾内科住院及门诊患者腹透液标本中分离培养阳性结果的病原菌种类与药敏试验结果。所有菌株均采用全自动微生物分析仪进行鉴定,并检测其对抗生素的敏感性。用WHONET5.6软件进行数据统计分析。结果 研究中共包含菌株309株,其中非重复分离菌株206株。革兰阳性细菌174株(84.47%),革兰阴性细菌28株(13.59%),真菌4株(1.94%)。革兰阳性细菌主要为葡萄球菌属、肠球菌属与链球菌属细菌,其中表皮葡萄球菌最为常见。革兰阴性细菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌最为常见。真菌均为念珠菌。分离菌株中革兰阳性细菌与革兰阴性杆菌均有不同程度的耐药现象,葡萄球菌仅对利奈唑胺与万古霉素敏感率为100%,大肠埃希菌仅对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦敏感率为100%。结论腹膜透析相关感染以革兰阳性细菌为主,表皮葡萄球菌为最常见的分离菌株。多重耐药现象存在广泛,提示临床合理应用抗生素至关重要。     

抗心磷脂抗体与系统性红斑狼疮患者凝血指标相关性研究*

目的：探讨抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody, ACA)对系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者凝血纤溶系统的影响及其临床意义。方法：采用酶联免疫吸附试验检测129例SLE患者血清ACA水平,同时对血小板计数、抗β2糖蛋白1(beta2 glycoprotein 1, β2GP1)抗体水平和凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products, FDP)等凝血和纤溶系统指标进行测定,并计算系统性红斑狼疮疾病活动度积分(systemic lupus erythematosus disease activity index, SLEDAI)。根据ACA水平分为ACA阳性组和ACA阴性组,比较两组间抗β2GP1抗体水平、血小板水平、凝血纤溶指标、血栓及反复流产发生率、SLEDAI的差异。结果：129例SLE患者中,ACA阳性44例(34.1%),ACA阳性组血小板计数[(155.64±80.48)×109/L]显著低于ACA阴性组[(189.64±89.94)×109/L](P＜0.05),抗β2GP1抗体、APTT水平[(28.39±45.57) RU/mL、(30.88±6.64) s]显著高于ACA阴性组[(12.67±21.11) RU/mL、(28.09±5.95) s](均P＜0.05)。两组PT、D-二聚体、FDP、SLEDAI差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论：ACA阳性的SLE患者APTT延长、血小板减少、反复自发性流产发病率增加,临床工作中应常规检测SLE患者抗磷脂抗体水平并监测凝血功能。     

Differential excretion of modified nucleosides in adult acute leukemia

Excretion of modified nucleosides in urine was measured in 23 adults with acute leukemia to determine correlation of nucleoside excretion with disease activity. In addition, differences in excretion between patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL) and patients with acute myeloid leukemia (AML) were established. Six modified nucleosides were resolved and quantitated by reversed-phase high-performance liquid chromatography (HPLC). Patients with ALL at initial diagnosis or in relapse had significantly higher concentrations of 1-methylinosine and N2,N2-dimethylguanosine in their urine compared to patients in remission (p less than 0.01, p less than 0.05, respectively). One patient with ALL was followed with serial nucleoside determinations over a period of 18 mo; nucleoside excretion correlated closely with disease activity. Nucleoside excretion in patients with AML did not change significantly with disease activity. Considering only those patients at initial diagnosis or in relapse, excretion of 1- methylinosine and N2,N2-dimethylguanosine was significantly higher in ALL than in AML (p less than 0.01, p less than 0.05, respectively). Thus, urinary excretion of 1-methylinosine and N2,N2-dimethylguanosine by adults with acute leukemia may prove to be valuable clinically in following disease activity in patients with ALL and in distinguishing patients with ALL from those with AML.     

医学人文教育对住培生心理状态的影响

住院医师培养基地医生(住培生)是我国为探索医科大学毕业生接受临床继续教育而产生一类特殊群体。医学是一门培养应用型人才的科学,随着我国社会经济快速发展及社会开放与文明程度的提高,医学生的独立意识和自我价值的实现,要求医院对毕业后的医学生除了医学专业的教育外,必须增加更为广博的人文教育。为了让医学生将来更好为患者服务,成为称职的住院医师,2005年我国卫生部逐步在全国建立住院医师培养基地,进一步规范住院医师培养基地医生(住培生)制度,而有关住培生的人文教育尚处于探索之中,尤其是对住培生人文教育与住培生相关心理因素的分析。     

从督脉探讨扶阳理论在针灸临床中的应用

扶阳理论以阴阳为总纲,重视阳气,主张阳主阴从。通过针对督脉的诊治,可以最大限度地激发人身之阳气,促成扶阳之效。在针灸临床上,督脉为阳脉之海,总督诸阳,联系脏腑,故根据督脉的生理基础和病候表现,提出通督扶阳和补督扶阳的方法,治疗脑卒中后手足浮肿、痉挛性瘫痪、腰椎间盘突出症、肌萎缩侧索硬化症、五更泻、类风湿性关节炎等疗效显著。应准确辨证,通补结合,方能达到最佳扶阳的效果,祛除病邪。     

慢性充血性心力衰竭患者血浆BNP含量与心脏结构和功能参数之间关系探讨

目的 探讨慢性充血性心力衰竭患者血浆BNP含量与超声心功能参数及心脏主要结构测量值之间的关系.方法 选择慢性充血性心力衰竭的住院患者178例,用免疫荧光定量法检测血浆BNP值,并检查心脏彩超,记录反映心功能的参数左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、每搏量(SV)、左室重量(LVMI)和心脏结构的参数升主动脉根部内径(AAO)、左房内径(LAS)、左室舒张期内径(LVDD)、左室收缩期内径(LVSD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)、主肺动脉内径(MPA)、升主动脉宽度、肺动脉压(PA)、右室流出道内径、右室舒张末期内径、右房内径、右肺动脉内径.分析BNP与心脏各超声参数之间的相关性.结果 患者BNP平均水平为236.12±376.51 pg/ml.BNP与LVEF,FS,SV呈负相关(相关系数r依次为-0.559,-0.567,-0.206,P值均<0.01).与LVDD,LVSD,LAS,LVPW,IVSD,MPA和PAP呈正相关(相关系数r依次为0.338,0.494,0.371,0.194,0.215,0.381,0.400;P值≤0.01).结论 慢性充血性心力衰竭患者血浆BNP含量与某些心功能参数呈负相关,与心脏某些结构参数呈正相关.     

自体造血干细胞移植不同预处理方案治疗恶性淋巴瘤100例临床观察

本研究比较大剂量化疗联合或不联合大面积照射预处理方案对恶性淋巴瘤(ML)患者行自体造血干细胞移植(AHSCT)的疗效、预后及安全性的影响。回顾性分析1992年9月至2010年8月在解放军307医院行AHSCT的100例ML患者,根据AHSCT预处理方案不同,分为高剂量化疗组和高剂量放、化疗组,分析3、5、10年的总生存(OS)率、无进展生存(PFS)率和不良反应。结果表明,截止至2011年2月,中位随访时间33.5个月,所有患者造血功能均获重建。高剂量化疗组和高剂量放、化疗组患者白细胞计数恢复至1.0×109/L的中位时间为(6.0±0.4)d、(8.2±0.4)d,血小板恢复至20.0×109/L的中位时间为(7.1±0.8)d、(11.4±2.5)d,差异均具有统计学意义(P0.05)。高剂量化疗组和高剂量放、化疗组OS率分别为3年67.3%、68.9%,5年62.8%、60.6%,10年57.6%、56.2%;PFS率分别为3年63.6%、63.2%,5年59.4%、58.3%,10年50.8%、55.3%,差异均无统计学意义(P0.05);两组患者发热、感染、出血差异无统计学意义(P0.05)。结论:自体移植预处理方案中的高剂量放、化疗组较高剂量化疗组造血重建晚,但两组疗效及预后无统计学差异。