腹腔镜胆囊切除术中右副肝管及右肝管损伤的预防及处理

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中防治右副肝管及右肝管损伤的经验. 方法回顾性分析21例腹腔镜胆囊切除术右副肝管或左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管病例资料.结果 通过术中解剖肝门及胆道造影相结合的方法,21例病例中发现右副肝管18例(I-V型),左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管3例(Ⅵ型).其中,18例具有右副肝管病例中,术中发现11例,保留副肝管未做处理3例;夹闭7例,术后皆无胆漏;术中缝合1例,术后出现胆漏,保守治疗成功.损伤右副肝管7例,2例术中夹闭损伤肝管;2例中转开腹端端吻合损伤肝管;3例术后出现胆漏,二次腹腔镜探查证实右副肝管夹闭损伤.3例左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管病例,其中术中发现2例;损伤1例,中转开腹行右肝管端端吻合.21例随访2年,皆无腹痛、黄疸、肝功能不良.结论 为防止在腹腔镜胆囊切除术中损伤右肝管及右副肝管,应熟悉胆管变异的各种类型、正确解剖胆囊三角、合理应用术中胆道造影、困难病例术后放置腹腔引流管及术后剖视胆囊等多种方法相结合.不同类型的胆道损伤处理上应分别对待.     

门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术后早期门静脉血栓形成的预测

目的 探讨肝炎后肝硬化门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术后,早期门静脉血栓形成(PVT)的易患因素及术后早期预测PVT的可能.方法 对2004年1月至2009年11月间,27例肝炎后肝硬化门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术后早期PVT形成的患者,与同期住院的未发生PVT的37例患者进行临床资料的回顾分析与对比.结果 单因素及多因素分析显示,与肝炎后肝硬化门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术后早期PVT形成有关的因素有4个,即术后术前PLT比值、术后D二聚体、术后全血黏度、术后门静脉流速.每例患者术后PVT的总的预测正确率为87.3%.结论 患者术后术前PLT比值、术后D二聚体、术后全血黏度增高、术后门静脉流速减缓是肝炎后肝硬化门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术后早期PVT形成的易患因素.     

二氮嗪对幼龄大鼠深低温脑缺血再灌注后氧自由基及细胞凋亡的影响

目的 探讨二氮嗪对幼龄大鼠深低温脑缺血再灌注后氧自由基和细胞凋亡的影响及相关的脑保护作用机制.方法 将54只3周龄健康sD大鼠随机分为假手术组、模型组和二氮嗪组,每组18只,建立深低温脑缺血再灌注模型.于术后24 h处死大鼠,检测脑组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛的含量,Western Blot法检测脑组织细胞质细胞色素C含量,免疫组化法检测脑组织细胞质Caspase-3含量.结果 模型组脑组织中SOD含量为(198±41)U/mg,低于假手术组的(321±36)U/rag(P<0.01);丙二醛含量为(212±21)nmol/mg,高于假手术组的(100±23)nmol/mg(P<0.01);细胞色素C蛋白表达(0.72±0.09)和Caspase-3蛋白表达(83±10)均高于假手术组(0.17±0.02和115±9)(P<0.01).二氮嗪组脑组织SOD含量为(264±34)U/rag,高于模型组(P<0.05);而丙二醛含量(174±19)nmol/mg、细胞色素C蛋白表达(0.41±0.05)和Caspase-3蛋白表达(99±11)均低于模型组(P<0.05).结论 二氮嗪对幼龄大鼠深低温脑缺血再灌注损伤具有脑保护作用,其机制与抑制氧自由基产生和细胞凋亡有关.     

十二指肠乳头肿瘤局部切除术32例临床分析

目的探讨十二指肠乳头肿瘤局部切除术的效果。方法自2000年1月至2009年12月,采用局部切除术治疗32例Vater壶腹部肿瘤,其中良性肿瘤10例,恶性肿瘤22例。对病人的临床表现、手术后并发症和生存情况进行观察。结果本组无手术死亡;术后发生并发症8例（25．0％）;10例良性肿瘤经局部切除治愈;1例死亡;5年生存率为37．5％（12／32）。结论局部切除术治疗Vater壶腹部肿瘤创伤小,恢复快,效果满意,对于部分病人,尤其是老年病人和高危病人,是较好的手术方式。     

hi-FGF-2对离体大鼠心缺血/再灌注损伤的拮抗作用

目的 观察高相对分子质量成纤维细胞生长因子-2(hi-FGF-2)对离体大鼠心肌缺血/再灌注损伤的影响.方法 利用Langendorff装置将大鼠心脏给予缺血30 min,再灌注60 min处理.再灌的前10 min经灌流液分别给以生理盐水、hi-FGF-2以及低相对分子质量FGF-2(lo-FGF-2,10μg/10 ml生理盐水).测定左心室收缩压(LVSP)、左心室发展压(LVDP)、左室内压最大变化速率(±dp/dtmax)以及冠脉血流量;采用免疫荧光法检测外源性FGF-2在心肌内的分布和细胞膜上vinculin的变化.结果 与生理盐水组比较,hj-FGF-2和lo-FGF-2两组的心功能包括LVSP、LVDP、±dp/dtmax以及冠脉血流量均显著升高(P＜0.05或0.01);外源性hi-FGF-2或lo-FGF-2在再灌注1 h后广泛分布于心肌.与生理盐水组比较,hj-FGF-2和lo-FGF-2两组的心肌可见密集完整的vinculin荧光染色.结论 hi-FGF-2和lo-FGF-2一样对心肌缺血/再灌注损伤具有拮抗作用.     

小儿梅克尔憩室27例临床分析

目的分析小儿梅克尔憩室的临床特点。方法通过复习病历和随访回顾性分析2003年1月至2009年3月在我院经手术及病理检查确诊的27例小儿梅克尔憩室。结果无症状2例,便血为主15例,腹痛为主9例,其他1例。有9例行两孔法腹腔镜辅助的憩室切除术,余均开放手术。便血为主的15例中有10例见有异位胃黏膜(核素检查7例阳性、2例阴性,1例未行核素检查),5例未见到异位胃黏膜(核素检查5例均阳性)。结论小儿梅克尔憩室因并发症而出现临床症状,异位胃黏膜是合并出血的主要原因。手术切除是治疗小儿梅克尔憩室的主要方法 。     

应用封闭负压引流技术治疗四肢地震创伤的临床疗效分析

[目的]探讨应用封闭负压引流技术治疗四肢地震创伤的临床疗效。[方法]四川地震伤员99人,合并四肢开放性损伤21人23处,均在首次伤口换药时采取创面分泌物做细菌培养及药敏试验,创面彻底行清创后应用一次性封闭负压引流敷料覆盖创面,根据药敏结果选用敏感抗生素抗感染治疗,待创面清洁肉芽组织新鲜后采用直接缝合、游离植皮、邻位皮瓣和带蒂皮瓣转移闭合创面。[结果]本组伤员21人经治疗后创面全部愈合。[结论]地震后四肢开放伤损伤应用封闭负压引流技术可以促进炎症消退及伤口肉芽组织生长,为Ⅱ期闭合伤口提供良好的软组织条件,可加速创面闭合,缩短肢体功能恢复时间。     

姜黄素对慢性非细菌性前列腺炎大鼠TNF-α、IL-6和IL-8表达的影响

目的:研究姜黄素对慢性非细菌性前列腺炎大鼠血清及前列腺组织中TNF-α、IL-6、IL-8影响。方法:健康雄性SD大鼠60只,体重200～220g,随机均分为5组:正常对照组、模型组、口服姜黄素组、腹腔注射姜黄素组、塞来昔布(西乐葆)组(阳性对照组)。大鼠去势术后皮下注射苯甲酸雌二醇[0.25mg/(kg·d),30d]建立慢性非细菌性前列腺炎模型。造模成功后,分别用姜黄素200mg/(kg·d)灌胃及腹腔注射治疗,阳性对照组用西乐葆250mg/(kg·d)灌胃;正常对照组和模型组用生理盐水灌胃。连续治疗7d后,采用ELISA法检测大鼠血清和前列腺组织匀浆内TNF-α、IL-6、IL-8的表达。结果:腹腔注射姜黄素组血清和前列腺组织中TNF-α、IL-8表达显著低于阳性对照组(P<0.05),而IL-6的表达与阳性对照组没有差异(P>0.05)。结论:姜黄素对大鼠慢性非细菌性前列腺炎有一定治疗作用,其作用机制可能与降低血液及组织中细胞因子IL-8、TNF-α水平有关。     

微型钢板内固定治疗掌指骨骨折

2000年1月～2004年12月,我们应用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折16例,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组16例,男12例,女4例,年龄18～52岁。骨折部位:掌骨骨折11例,指骨骨折5例。骨折类型:横形7例,短斜形5例,粉碎性4例。闭合性10例,开放性骨折6例。新鲜骨折14例,陈旧性骨折2例。6例伴有肌腱损伤。急诊手术内固定3例。1.2治疗方法臂丛麻醉及气压止血带下手术。开放性骨折常规彻底清创后手术。掌骨骨折取伸肌腱旁侧纵形切口,指骨骨折用侧正中纵形切口。根据骨折部位及类型,选用L、T形或直形钢板螺钉固定。骨折固定牢稳者术后不用外固定;严…     

成人心脏手术后患者常见主诉原因分析及护理对策

分析心脏外科术后患者常见主诉,发现由于手术相关因素及术后监护等医护行为给患者造成了一些生理不适和心理问题。通过改善医护行为的合理性,应用术后镇痛,加强宣教,实施心理护理等措施,可以减轻这些不适,促进患者康复。