Breast liver metastases--incidence, diagnosis and outcome.

Breast liver metastases are uncommon and have not been well reported. We studied the clinical outcome of 47 patients who developed liver metastases out of 912 breast cancer patients treated between 1982 and 1987, an incidence of 5.2%. The median disease free interval prior to clinical liver metastases was 20.2 months (range 4-192 months). The most frequent clinical presentations were hepatomegaly (70%) and abdominal pain (34%). The diagnosis was confirmed on ultrasound scan in 72.7% patients. Thirty-one patients (70.5%) received specific treatment with both hormone and chemotherapy but only six showed any evidence of objective response, the majority of whom had metastases only in the liver. The median survival of treated patients was 4 months and absence of jaundice, response to treatment and liver metastases only were associated with significantly better survival. In conclusion breast liver metastases usually present as a manifestation of disseminated disease and have an appalling prognosis. When they occur as an initial site the prognosis is better but very few patients overall respond to conventional treatment.     

血管加压素对哮喘大鼠下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质功能的影响

目的:观察在哮喘急性发作过程中,大鼠血浆中血管加压素、促肾上腺皮质激素和皮质醇以及下丘脑中血管加压素、促肾上腺皮质激素释放因子水平的变化,进而探讨急性哮喘发作对机体应激水平的影响以及血管加压素在此过程中的作用。方法:实验于2005-12/2006-07在南京医科大学生理学系实验室进行。①实验一:取32只大鼠单纯随机分为对照组、哮喘激发组、假激发组和生理盐水吸入组4组,每组8只。对照组腹腔注射生理盐水,其余大鼠腹腔注射卵蛋白致敏;实验开始第15天,对照组和哮喘激发组大鼠超声雾化吸入10g/L卵蛋白溶液20min,1次/d,连续3d,生理盐水吸入组雾化吸入10g/L生理盐水,假激发组不吸入任何蒸汽。②实验二:40只大鼠单纯随机分成对照组、假手术组、生理盐水组、侧脑室给药组和静脉给药组5组,每组8只;对照组腹腔注射生理盐水,其余大鼠腹腔注射卵蛋白致敏后第15天给药。侧脑室给药组侧脑室注射血管加压素受体阻断剂d(CH2)5Tyr(Me)AVP0.3μg;生理盐水组侧脑室注射1μL生理盐水;假手术组进行侧脑室操作,但不注射;静脉给药组按1mg/kg剂量静脉给与d(CH2)5Tyr(Me)AVP。给药1h后,雾化吸入10g/L卵蛋白溶液20min。如是处理,连续3d后。③实验完成后处死动物,放射免疫法分别测定下丘脑中促肾上腺皮质激素释放因子和血管加压素水平,以及血浆中血管加压素、促肾上腺皮质激素和皮质醇质量的浓度。结果:72只大鼠进入结果分析。①实验一结果:哮喘激发组血浆中血管加压素、促肾上腺皮质激素和皮质醇水平高于对照组[(7.92±0.97),(4.32±0.93)ng/L;(805.8±162.1),(279.7±88.5)ng/L;(12.02±1.25),(5.24±1.12)ng/L,P<0.05],生理盐水吸入组和假激发组高于对照组,但低于哮喘激发组(P<0.05)。哮喘激发组下丘脑中血管加压素和促肾上腺皮质激素释放因子水平高于生理盐水吸入组和假激发组[(17±1),(10±1),(11±2)pg;(7937±198),(6210±198),(6165±203)pg;P<0.05],以上3组均高于对照组(P<0.05)。②实验二结果:侧脑室给药组血浆中促肾上腺皮质激素和皮质醇水平为(480.4±101.7),(9.75±1.97)ng/L,低于假手术组、生理盐水组和静脉给药组,后3组间差异不显著。结论:①致敏过程使机体应激水平升高,同时下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的功能增强,可能是哮喘急性发作的重要原因之一。②降低下丘脑血管加压素的释放可以改善哮喘激发时的下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的功能亢进。     

肾移植术后肾功能延迟恢复原因及术后血液净化的干预作用

目的：分析肾移植术后常见并发症肾功能延迟恢复的诱因，并观察术后血液净化干预所发挥的临床效应。方法：选择1996—12/2006—12在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科明确诊断为肾移植术后肾功能延迟恢复的患者193例，其中接受尸肾移植192例，活体肾移植1例，均知情同意。根据患者的临床资料，分析术后肾功能延迟恢复的主要原因。除5例因术前安置腹膜透析管继续采用腹膜透析外，其余均选择血液透析治疗，其中35例穿插接受过连续性肾脏替代治疗或血液透析滤过，8例血浆置换2-5次。终止透析的标准为每日尿量〉1500mL，血肌酐〈300μmol／L。分析术后肾功能延迟恢复的原因，观察接受透析治疗后肾功能延迟恢复患者的临床疗效。结果：193例患者全部进入结果分析。①术后肾功能延迟恢复的病因：急性肾小管坏死89例（46．1％），术后早期低血压42例（21．8％），排斥反应37例（19．2％），动静脉吻合口狭窄9例（4-7％），尿路梗阻8例（4．1％），动脉过长扭曲5例（2．6％），环孢素A肾毒性2例（1．0％），髂内动脉粥样硬化斑块阻塞1例（0．5％）。（④术后肾功能转归：移植肾功能恢复正常者145例（75．1％）；术后3个月血肌酐135-300μmol／L29例（15．3％）；〉300μmol/L15例（7．8％）；因超急性排斥反应切除移植肾2例（1％），肺部重症感染死亡2例（1％）。③术后接受血液透析次数：术后接受血液透析189例，透析1—5次移植肾功能恢复正常20例（13．8％）；6-10次41例（28．3％）；11-20次82例（56．6％）；21-25次2例（1．4％）；〉25次44例，仅1例恢复正常（0．7％），其余43例患者带肾存活。结论：急性肾小管坏死、术后早期低血压和排斥反应是引起肾移植术后肾功能延迟恢复的主要原因。在肾功能延迟恢复患者确定以血液净化为主的方案后，绝大多数移植肾功能可以恢复。     

慢性移植肾失功356例危险因素分析

目的:慢性移植肾失功是导致后期移植肾丧失的重要原因之一,文章拟探讨慢性移植肾失功的相关因素及防治措施。方法:①选择1993-12/2006-12于解放军第三军医大学大坪医院行肾移植术后发生慢性移植肾失功患者356例,回顾性分析其临床资料。②调整免疫抑制剂方案,停服硫唑嘌呤、环孢素A或减少环孢素A30%￣50%剂量,改用他克莫司0.5￣1mg/(kg·d)、霉酚酸酯1￣2g/d、西罗莫司1￣2mL/d等药;控制血糖、血脂、血压,抗凝及补充鱼肝油丸;服用雷公藤、百令胶囊或尿毒清等中药,给予低蛋白、低磷及高维生素、氨基酸饮食;必要时手术切除移植肾。③分析肾移植术后发生慢性移植肾失功的危险因素并观察其治疗结果。结果:①慢性移植肾失功的危险因素:急性排斥反应254例(71.35%),巨细胞病毒感染65例(18.26%),移植肾肾小球肾炎21例(5.9%),药物中毒(环孢素A/他克莫司)9例(2.53%),高血压/高血脂/高血糖5例(1.41%),肾单位减少(高龄供肾/性别差异)2例(0.56%)。②治疗结果:切除移植肾194例(54.49%),带肾存活、恢复血液透析87例(24.44%),经治疗血肌酐维持在200￣300μmol/L63例(17.70%),死亡12例(3.37%)。结论:急性排斥反应是引起肾移植术后慢性移植肾失功的主要因素。提高供肾质量,严格组织配型,减少移植肾功能延迟恢复的发生,制定个体化免疫方案,定期监测药物浓度及肝肾功能,预防巨细胞病毒感染,可减少慢性移植肾失功的发生。     

针刺足三里和悬钟治疗缺血性脑卒中

目的:观察针刺足三里、悬钟2穴对缺血性脑卒中脑血管功能的影响,分析其可能的作用机制,并对临床疗效做出评价。方法:选择2004-11/2006-05湖北中医药高等专科学校附属古城医院针灸科、荆州市第五人民医院中医康复科、荆州市第三人民医院中医科3单位缺血性脑卒中患者合适病例160例,采用查随机数字表的方法,将其随机分为对照组和针刺组,各80例。对照组采用现代医学常规干预方法进行治疗:卧床,保持呼吸道通畅,预防感染,控制颅内压、血压,维持水电解质平衡。针刺组在此基础上加针刺足三里、悬钟2穴,采用慢速捻转进针法针刺,留针20～30min,每隔5min行针1次。1次/d。两组患者治疗30d。并以经颅多普勒检测观察缺血性脑卒中患者治疗前后脑血管舒缩反应能力、脑血流自动调节功能、大脑半球侧枝循环代偿功能的变化,同时以治疗前后神经功能缺损程度为指标评价其临床疗效。结果:160例病例全部进入结果分析。①针刺组与治疗前相比,脑血管舒缩反应能力明显加强,差异有显著性意义(t=2.97,P<0.05),且优于对照组(t=2.45,P<0.05)。②针刺组与治疗前相比,脑血流自动调节能力明显改善,差异有非常显著性意义(t=8.01,P<0.01),且优于对照组(t=7.67,P<0.05)。③针刺组与治疗前相比,大脑半球侧枝循环代偿功能得到加强,差异有显著性意义(t=3.15,P<0.05),且优于对照组(t=5.16,P<0.05)。④针刺组与治疗前相比,神经功能缺损积分明显降低,差异有非常显著性意义(t=4.83,P<0.01),且优于对照组(t=5.43,P<0.05)。结论:针刺足三里、悬钟2穴对缺血性脑卒中患者脑血管舒缩反应能力、脑血流自动调节功能、大脑半球侧枝循环代偿功能有明显改善作用,并能促进神经功能的恢复。     

海藻酸盐基生物医用材料

目的:海藻酸盐基生物医用材料是一种多形式且多功能性物质,为推动该物质的广泛且有效地临床应用,以综述的方式全面评述其结构与功能、制备与应用。资料来源:采用计算机检索Medline 2004-01/2006-12关于海藻酸盐的文章。检索词“alginate,microcapsule”并限定文章的语言种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库2000-01/2006-12的相关文章,检索词为“海藻酸,微囊”,限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审核,纳入标准:①关于海藻酸盐基生物医用材料的结构和功能。②对其生物相容性的研究等。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献76篇,排除重复性研究21篇。55篇符合纳入标准:其中25篇关于海藻酸基生物医用材料的结构和功能,30篇关于生物相容性研究。资料综合:从海藻酸盐基生物医用材料的结构与功能、产品标准、微囊、栓塞剂及其生物相容性等5个方面综合述评。①海藻酸不同的组成成分及其不同的结构和构象表现出凝胶化性能、金属离子螯合性能、生物学性能。②海藻酸微囊的制备目前常用的是与人工合成的阳离子聚合物--聚赖氨酸藉单凝聚法或/和复凝聚法。近年来尝试采用壳聚糖代替或修饰制备海藻酸微囊,其制备方法温和、简单、成囊速度快,其微囊球性度和光洁度好,药物稳定性好且利用度高。现已将海藻酸盐微囊化应用于细胞、疫苗、蛋白质及药物中。③海藻酸盐栓塞剂由于其生物相容性好,靶向栓塞定位好,栓塞球大小易控而且质量稳定等优点,现已应用于原发性肝癌和子宫肿瘤的治疗中。④海藻酸囊化材料不仅要与囊化供体组织细胞相容,而且还与宿主环境中的组织及免疫系统相容。结论:海藻酸盐独特的性能赋予其能安全地用于人体,而且在用于药物缓释和再生医学方面还有很大的发展空间。     

中频交变磁场照射后小鼠的行为学变化

目的:目前电磁辐射对生物体行为学方面的研究还很薄弱,设立不同磁场的强度和不同照射的周期,观察中频领域磁场照射对小鼠的自主活动和学习记忆的影响。方法:实验于2007-05-10/06-15在清华大学医学院和中国医学科学院药用植物研究所完成。①实验材料:磁场发生装置:中频交变磁场发生装置由清华大学工程物理系医学物理与工程研究所自主研发,可产生频率为40kHz,场强为28.8A/m,28.8kA/m的中频交变磁场。自主活动测试箱:中国医学科学院药用植物研究所提供,为一可封闭的金属箱,内置摄像头。4只黑色塑料测试桶分别置于箱子四角。水迷宫测试箱:中国医学科学院药用植物研究所提供。②实验动物及方法:将80只小鼠随机分为不同场强照射组和对照组。强磁场照射1组:11.6kA/m/40kHz,1h/d,连续照射7d。强磁场照射2组:11.6kA/m/40kHz,2h/d,连续照射7d。强磁场照射3组:11.6kA/m/40kHz,2h/d连续照射15d。弱磁场照射组:28.8kA/m/40kHz,2h/d,连续照射7d。对照组除了未放入磁场照射,其他条件与照射组一致。实验过程中对动物处置符合动物伦理学要求。③实验评估:观察其一般活动的改变,并采用自主活动测试箱和水迷宫测试箱进行测试,观察各组小鼠的自主活动和学习记忆的改变。结果:①一般行为观察:与对照组小鼠对比,经过中频交变磁场照射过的各组小鼠活跃度减低,毛色较差。强磁场照射3组(145G,2h/d,连续15d)于第11天和13天分别死亡1只。②自主活动检测结果:强磁场照射2,3组小鼠的运动路程、运动速度、运动时间明显低于对照组(P<0.05)。③水迷宫测试结果:在学习记忆检测阶段撤掉平台,发现各组动物2min内穿越平台原来所在象限的次数没有明显差别(P>0.05)。结论:中频交变磁场照射会给小鼠的自发活动造成一定影响,对学习记忆没有影响。     

New paradigm for protection:: The emergency ambulance services in the time of severe acute respiratory syndrome

Severe acute respiratory syndrome (SARS) is a newly emerging and highly infectious form of atypical pneumonia with a high rate of transmission, especially among health care workers. With SARS, certain policies had to be implemented rapidly by the emergency ambulance services and the Ministry of Health to support and protect all personnel adequately. The authors discuss the changes in policies and personnel behavior, the training and education that had to be disseminated widely, and certain alternatives in policies such as transportation. The authors hope to share their experience in the implementation of these strategies by the Singapore Civil Defence Force and stress the importance of the psychological preparedness of the paramedics and prehospital care providers worldwide in this era of SARS.     

Characteristics and prognosis of chromophobe non‐metastatic renal cell carcinoma: A multicenter study

Objectives: To analyze the characteristics and the prognostic significance of chromophobe renal cell carcinomas (chRCC). Methods: Data about 2981 patients with non‐metastatic renal cell carcinomas (RCC) at the time of surgery were retrospectively collected from 26 institutions between 1998 and 2008. All patients had undergone partial or radical nephrectomies. Of the 2981 patients, 2602 patients with conventional RCC (cRCC) and 148 with chRCC were studied. Clinical and pathological parameters were determined in all patients. Recurrence‐free survival (RFS) and cancer‐specific survival (CSS) were assessed. Results: Patients with chRCC differed significantly from those with cRCC on the following parameters: younger age (P = 0.026), greater female ratio (P < 0.001), and larger tumor diameter (P < 0.001). Both groups were alike with respect to body mass index (P = 0.943), Eastern Cooperative Oncology Group performance status (P = 0.163), T stage (P = 0.375), and Fuhrman's grade (P = 0.134). The 5‐year RFS rates in patients with chRCC and cRCC were 82.7% and 83.3%, respectively (P = 0.762). The 5‐year CSS rates in patients with chRCC and cRCC were 88.8% and 92.2%, respectively (P = 0.980). Both groups showed equivalent oncological outcomes in terms of RFS and CSS for cases stratified by T stage and Fuhrman's grade. In multivariate analysis, the histological subtype was not retained as an independent prognostic variable (RFS: P = 0.893; CSS: P = 0.729). Conclusions: Despite being significantly different from cRCC in terms of several clinical and pathological parameters, chRCC shows equivalent oncological outcomes.