Verträglichkeit eines frühen oralen Kostaufbaus nach Operationen am unteren Gastrointestinaltrakt

Zusammenfassung. Einleitung: Nach Operationen am unteren Gastrointestinaltrakt wird h?ufig erst bei klinischen Zeichen der Normalisierung der Darmmotilit?t mit dem Kostaufbau begonnen, obgleich einige Studien bereits auf eine gute Vertr?glichkeit und geringe Komplikationsrate bei frühem oralen Kostaufbau hinweisen. Methode: In einer prospektiven Beobachtungsstudie sollte überprüft werden, ob ein früher oraler Kostaufbau für die Patienten vertr?glich ist, wenn er nach einem standardisierten Stufenschema im Klinikalltag durchgeführt wird. 100 konsekutive Patienten erhielten nach operativen Eingriffen mit Anastomosierung des Dünn- oder Dickdarms bereits am 1. Tag Flüssigkeit, am 2. Tag Suppe, am 3. Tag pürierte Kost und am 4. Tag eine Basisdi?t. Eine parenterale Substitution erfolgte nur nach Bedarf. Bei t?glichen 2maligen Visiten wurden die Vertr?glichkeit und das exakte Ausma? des Kostaufbaus bestimmt. Zielkriterien der Studie waren übelkeit (VAS-Score von 1–100), Erbrechen ( > 200 ml), Reinsertion der Magensonde, erreichte Stufe des Kostaufbaus, substituierte Infusionsmenge, eingenommene Nahrungsmenge, Appetit und Befindlichkeit. Ergebnisse: Bei 21 Patienten wurde ein doppell?ufiges Ileostoma zurückverlegt, bei 32 Patienten eine Colonresektion und bei 47 eine Sigma- oder Rectumresektion vorgenommen. Das Durchschnittsalter aller Patienten betrug 63 ± 13 Jahre. Der Anteil der Patienten, die über übelkeit klagten, betrug weniger als 30 %. Weniger als 10 % klagten über Erbrechen. Nur 2mal wurde eine Magensonde gelegt. 43 % der Patienten konnten nach dem Schema ern?hrt werden, bei 57 % war der Kostaufbau geringgradig verz?gert. Am 3. Tag erhielten bereits mehr als 60 % eine feste orale Nahrung, am 4. Tag 74 % und am 5. Tag 88 %. Am 4. postoperativen Tag ben?tigten nur noch 22 % Infusionen. Der erste Stuhlgang trat nach 2,8 ± 1,1 Tagen auf. Chirurgische Komplikationen traten bei 18 Patienten und allgemeine Komplikationen bei 6 Patienten auf. Schlu?folgerung: Die meisten Patienten haben den frühen Kostaufbau nach dem angegebenen Schema bei geringer Komplikationsrate sehr gut vertragen. Das Stufenschema zur frühen oralen Ern?hrung ist zum festen Bestandteil der postoperativen Behandlung nach Eingriffen am Dünn- und Dickdarm geworden.      

Extramedulläre Osteosynthesetechnik bei proximaler Femurfraktur

Zusammenfassung. Extramedull?re Osteosynthesetechniken am proximalen Femur kommen bei per- und subtrochant?ren Femurfrakturen zur Anwendung. Dabei sind als Implantate die dynamische Hüftschraube (DHS), die dynamische Condylenschraube (DCS) und die 95 °-Condylenplatte zu nennen. Die dynamische Hüftschraube kommt mit und ohne Trochanterabstützplatte insbesondere bei den pertrochant?ren Frakturen zum Einsatz. Die subtrochant?ren Frakturen sind Zielgruppe der dynamischen Kompressionsschraube sowie der 95 °-Condylenplatte. Diese extramedull?ren Osteosynthesetechniken konkurrieren mit intramedull?ren Verfahren. Aufgrund der geringeren Weichteiltraumatisierung hat in den letzten Jahren ein deutlicher Wandel zugunsten der intramedull?ren Osteosynthesetechniken stattgefunden. Dieses gilt insbesondere für den subtrochant?ren Bereich, wo das intramedull?re Verfahren eine h?here Prim?rstabilit?t mit früher Vollbelastbarkeit gegenüber den extramedull?ren Osteosynthesetechniken bietet. Uneingeschr?nkte Indikation für die extramedull?re Osteosynthese mittels dynamischer Hüftschraube bleibt die pertrochant?re Femurfraktur vom stabilen Typ mit intaktem Trochanter minor. Die übrigen proximalen Femurfrakturen lassen sich nach heutigem Erkenntnisstand besser mittels intramedull?rer Osteosyntheseverfahren stabilisieren. Restindikation für Winkelplattenosteosynthesen bleiben Korrekturosteotomien oder Salvage-Operationen im Bereich des proximalen Femurs.      

Comparison of acquisition schemes for hyperpolarised 13C imaging

The aim of this study was to characterise and compare widely used acquisition strategies for hyperpolarised ¹³C imaging. Free induction decay chemical shift imaging (FIDCSI), echo‐planar spectroscopic imaging (EPSI), IDEAL spiral chemical shift imaging (ISPCSI) and spiral chemical shift imaging (SPCSI) sequences were designed for two different regimes of spatial resolution. Their characteristics were studied in simulations and in tumour‐bearing rats after injection of hyperpolarised [1‐¹³C]pyruvate on a clinical 3‐T scanner. Two or three different sequences were used on the same rat in random order for direct comparison. The experimentally obtained lactate signal‐to‐noise ratio (SNR) in the tumour matched the simulations. Differences between the sequences were mainly found in the encoding efficiency, gradient demand and artefact behaviour. Although ISPCSI and SPCSI offer high encoding efficiencies, these non‐Cartesian trajectories are more prone than EPSI and FIDCSI to artefacts from various sources. If the encoding efficiency is sufficient for the desired application, EPSI has been proven to be a robust choice. Otherwise, faster spiral acquisition schemes are recommended. The conclusions found in this work can be applied directly to clinical applications. Copyright © 2015 John Wiley & Sons, Ltd.     

Re: Hofmann et al. Overdiagnosis,one concept,three perspectives,and a model

European Journal of Epidemiology - It is with great interest we have read the article “Overdiagnosis: one concept, three perspectives, and a model” by Hofmann and colleagues. We share...