手部重度热压伤的皮瓣移植修复22例

目的:重度热压伤者深层组织暴露,断层或全厚皮片移植不能覆盖神经、肌腱、皮质骨,临床常采用早期皮瓣移植修复,本组观察22例手部重度热压伤患者的治疗效果,进行了重复性的经验验证。方法:选择2001-01/2006-06解放军第八五医院烧伤整形外科收治的皮瓣移植修复治疗手部重度热压伤患者22例,对治疗方案均知情同意。其中选择手部局部皮瓣4例,上臂管型皮瓣3例,腹部随意带蒂皮瓣10例,腹部轴型皮瓣5例。术后进行康复治疗,定期随访,根据伤情和手功能恢复情况评估疗效。结果:①术后各种皮瓣全部成活,随访6￣12个月,皮瓣颜色质地均佳,手外形和功能恢复满意。②22例患者治疗效果优、良、差者分别为10,7,5例。③伤后急诊手术及1周内手术者17例,愈合优良率为82%;2周内手术者5例,愈合优良率为60%。结论:根据不同的热压伤创面选用相应的皮瓣进行早期移植修复,术后同时进行康复治疗,可最大限度地恢复手的外形和功能。     

脐血间充质干细胞分离培养的理论研究与应用

目的:间充质干细胞具有多向分化潜能,在一定的实验条件控制下可分化为骨、软骨、肌肉、神经、肝和内皮等多种细胞,本文在于进一步综合分析脐血间充质干细胞的优化分离培养条件。资料来源:应用计算机检索Medline、PubMed数据库1980-01/2006-12期间有关脐血间充质干细胞分离培养的文献,检索词“mesenchymal stem cells,human umbilical cord blood(HUCB),isolation,culture”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索CNKI,万方数据库1990-01/2006-12期间相关文献,限定文章语言种类为中文,检索词“间充质干细胞,脐血,分离,培养”。并手工查阅相关书籍。资料选择:检索有关脐血间充质干细胞分离培养的综述和实验论据,参考综合各文献中脐血间充质干细胞培养的方法条件,选择比较典型和比较新颖的文献进行综合。资料提炼:共检索到79篇有关脐血间充质干细胞分离纯化、培养扩增的文献,纳入30篇。资料综合:国内外有大量的实验证实,间充质干细胞具有肯定的支持造血功能,而且在一定实验条件控制下可分化为骨、软骨、脂肪、肌腱、肌肉、神经、基质、肝、内皮等多种细胞。脐血来源间充质干细胞具有低免疫原性等很多优点已成为干细胞研究领域的热点,目前分离培养间充质干细胞的方法多样,日趋成熟,但仍存在许多不足,需进一步探索间充质干细胞的分离纯化技术。结论:目前已经建立了多种脐血间充质干细胞分离纯化培养扩增的方法,为其在细胞工程和组织工程的应用提供了基础。     

许旺细胞基膜管与骨骼肌基膜管两种桥接体对大鼠脊髓损伤修复效果的比较

目的:比较许旺细胞基膜管与骨骼肌基膜管两种桥接体对脊髓损伤的修复效果。方法:实验于2005-08/2006-01在大连医科大学动物实验中心完成。①选取3月龄SD大鼠40只,随机数字表法分成4组:正常对照组、假手术组、许旺细胞基膜管移植组、骨骼肌基膜管移植组,10只/组。②许旺细胞基膜管移植组动物麻醉后,沿左上肢屈侧切开,取正中神经节段约1.0cm,经蒸馏水浸泡、液氮冷冻、生理盐水浸润再复温,挤出胞浆和崩解组织,修整成待移植的许旺细胞基膜管。骨骼肌基膜管移植组动物于左上肢三角肌取材后按类似过程制成待移植的骨骼肌基膜管。③除正常对照组外,其余各组均建立脊髓损伤模型。鼠尾呈痉挛性扑动,麻醉苏醒后左下肢完全瘫痪标志造模成功。④许旺细胞基膜管移植组将许旺细胞基膜管按走行方向植入脊髓切损处。骨骼肌基膜管移植组同法植入骨骼肌基膜管。假手术组、正常对照组不进行任何材料移植。观察动物存活情况、一般状态、伤口愈合、后肢溃疡情况及运动功能恢复等情况。⑤术后通过斜板试验观察大鼠左后肢负重功能恢复情况;并进行动物行为测试评分(满分7分,左后肢失去负重和行走功能为0分);测定皮层体感诱发电位;组织学观察和计算机图像分析半薄切片中轴突数目、直径以及石蜡切片中脊神经节细胞数。结果:40只大鼠全部进入结果分析。①移植术后一般情况:术后3周许旺细胞基膜管移植组、骨骼肌基膜管移植组左后肢有不同程度的运动功能恢复。术后8周动物全部存活,切口愈合较好。非正常对照组动物均发生胸腰段脊柱轻度侧弯畸形。②术后斜板试验结果:与正常对照组大鼠跌落时的木板倾斜度数比较,术后8周许旺细胞基膜管移植组、骨骼肌基膜管移植组大鼠跌落时的木板倾斜度数明显高于假手术组(t=2.378,P<0.05),但低于正常对照组(t=2.421,P<0.05)。③术后行为学测试结果:术后8周许旺细胞基膜管移植组、骨骼肌基膜管移植组行为评分与正常对照组基本相似(t=2.034,P>0.05),明显高于假手术组(t=3.647,P<0.01)。④术后皮层体感诱发电位检测结果:正常对照组可记录到潜伏期为(16.15±1.23)ms、波幅为(30.76±2.61)μV的皮层体感诱发电位波形。术后6周许旺细胞基膜管移植组潜伏期延长、波幅降低,但均优于骨骼肌基膜管移植组[(21.48±2.17),(26.72±1.83)ms;(23.74±2.02),(19.14±1.38)μV;P均<0.05];而假手术组未记录到相应皮层体感诱发电位波形。⑤术后大体及组织学观察结果:许旺细胞基膜管移植组其基膜管与脊髓交界处无明显瘢痕组织形成,移植物中再生轴索较多,辣根过氧化物酶示踪在宿主-移植物交界面头侧的正常脊髓前角内见较多标记神经元,再生轴突直径较粗,髓鞘较厚。骨骼肌基膜管移植组情况与其基本相似,但骨骼肌基膜管与脊髓交界处有少许瘢痕组织形成。⑥术后8周末轴突数目、轴突直径和脊神经节细胞数计算机图像分析结果:许旺细胞基膜管移植组的轴突数目、轴突直径和脊神经节细胞数目与正常对照组基本相似(t=2.116,P>0.05),但明显高于骨骼肌基膜管移植组、假手术组(t=2.494,P<0.05;t=3.573,P<0.01)。结论:许旺细胞基膜管比骨骼肌基膜管更适宜作为治疗脊髓损伤的桥接体材料。     

德国SIAB-S量表在国内应用的评量标准

目的:分析SIAB-S的评量标准在国内(湖北省宜昌地区)的适用性以及量表各因子间同质性信度分析。方法:采用随机抽样和整群抽样结合方法抽取2004/2005宜昌第14中学、宜昌卫生学校509名学生为调查对象。采用德国SIAB-S量表对抽样对象进行自评筛查和以访谈方式采用DSM-Ⅳ标准进行临床诊断。其中德国SIAB-S量表(1998年第3版),含有87个问题,经归类后主要包括6个方面(因子)的内容:①普通心理病理学和社会整合能力。②体形和苗条理想。③贪食症状。④性欲和体重。⑤相应控制方法、节食和物质滥用。⑥非典型进食发作。询问在最近3个月(目前状态)和最近3个月前(从前)明显形成的症状。对两种方法得出的阳性结果进行对照分析。并使用SSPS11.5统计分析软件对SIAB-S量表进行同质性信度分析。结果:发放问卷509份,收回有效问卷451份,男生75名,女生376名,年龄15～19岁。①德国SIAB-S量表标准:过去发生进食障碍12名;目前存在进食障碍6名;进食障碍总计13名;发病率2.88%。DSM-Ⅳ标准:过去发生进食障碍13名;目前存在进食障碍8名;进食障碍总计16名;发病率3.55%。其中有10名是使用两种方法均能检查出。进行χ2检验,χ2=0.444,P>0.05。差异无显著性。②针对目前诊断进食障碍,该量表的重复度量效果良好(F=897.02,P<0.01)。其6项因子间的标准化信度为0.49,说明该量表的信度还有待进一步的开发完善。对于以前诊断进食障碍,该量表的重复度量效果同样良好(F=547.29,P<0.01)。其6项因子间的标准化信度为0.62,说明该量表的信度较好。结论:SIAB-S量表的德国常模在国内适用,有待进一步完善。     

A novel system for providing compatible blood to patients during surgery: "self-service" electronic blood banking by nursing staff

BACKGROUND: A good blood bank must be able to provide compatible blood units promptly to operating room patients with minimal wastage. A "self- service" by nursing staff blood banking system that is safe, efficient, and well-accepted has been developed. STUDY DESIGN AND METHODS: Specific blood units are no longer assigned to surgical patients who have a negative pretransfusion antibody screen, irrespective of the type of surgery. A computer-generated list of the serial numbers of all group-identical blood units currently in the blood bank inventory is provided for each patient. The units themselves are not labeled with a patient's name. The group O list will be provided for group O patients, the group A list for group A patients, and so forth. Should the patient require transfusion during surgery, the operating room nurses go to the refrigerator, remove any group-identical unit, and check the serial number of the unit against the serial numbers on the patient's list. If the serial number is on that list, the blood bank will accept responsibility for compatibility. The system was implemented in 1995. RESULTS: Since implementation, a total of 2154 patients have undergone operations at this hospital. Thirty-two patients received more than 10 units of red cells each. There were no transfusion errors. The crossmatch-to-transfusion ratio was reduced from 1.67 to 1.12. Turnaround time for supplying additional or urgent units to patients in operating room was shortened from 33 to 2.5 minutes. There was no incidence of a blood unit's serial number not being on the list. Work by nurses and technical staff was reduced by nearly 50 percent. CONCLUSION: The "self-service" (by nursing staff) blood banking system described is safe and efficient. It saves staff time and can be easily set up.     

人脐静脉间充质干细胞原代培养换液频度与细胞增殖生长的关系

目的:体外分离培养人脐静脉内皮及内皮下间充质干细胞,观察采用不同的换液频度与细胞增殖和生长的关系。方法:实验于2006-03/11在辽宁医学院解剖学实验室完成。①选取正常健康产妇顺产或剖宫产的新生儿脐带,由辽宁医学院附属第一医院提供,产妇及其家属均知情同意。②根据更换细胞培养液时间的不同,分为接种后每24h,48h,72h更换培养液组。③无菌条件下将脐带用预热的磷酸盐缓冲液充分洗涤去血渍,从脐静脉一端插入留置针,用预热的磷酸盐缓冲液冲净静脉腔血,止血钳夹闭另一端,采用胶原酶消化法分离人脐静脉内皮及内皮下细胞,取消化30min的细胞悬液进行贴壁培养,以1×108L-1密度接种于24孔培养板中,每孔的细胞数和培养液量相同,按实验设计分组的时间方法更换培养液。④各组自培养24h开始,每天分别取各组细胞4孔,以噻唑蓝比色法测定生长曲线。并采用免疫细胞化学方法对分离的细胞进行表面抗原鉴定。结果:①间充质干细胞的形态学观察:原代培养1周,细胞以梭形细胞为主。传代培养2h细胞开始贴壁变形,24h基本完成贴壁,48h可见部分已贴壁的细胞开始分裂增殖,细胞形态多样,呈椭圆形、梭形、三角形等。5～7d贴壁细胞可见多核的成纤维细胞样。在细胞生长增生过程中,接种后每24h更换培养液组细胞增殖明显,生长状态均最好;接种后每48h更换培养液组次之;接种后每72h更换培养液组细胞增殖较慢,细胞生长状态也较差。②生长曲线:接种后每24h更换培养液组的细胞生长增殖较快,比接种后每48h及72h更换培养液组达到的同样细胞数平均提前2～3d(P<0.05);接种后每48h及72h更换培养液组之间差异无显著性意义(P>0.05)。③间充质干细胞表面抗原特性:免疫细胞化学分析显示CD166呈阳性,vWF呈阴性。结论:胶原酶消化法体外分离获得的人脐静脉内皮及内皮下细胞数量高、活性佳。更换培养液的频度不同,细胞的增殖生长过程和形态变化时间不同,接种后每24h更换培养液更有利于间充质干细胞的增殖生长和纯化。