全肺切除术后患者呼吸困难的护理

0 引言呼吸困难指患者感觉空气不足、呼吸急促、需要用力呼吸,并使呼吸肌及辅助呼吸肌参与呼吸运动,出现了呼吸频率、深度、节律的改变[1]. 肺部疾病患者因病变导致一侧全肺功能丧失后需切除一侧全肺,术后会出现不同程度的呼吸困难. 我们对全肺切除术的患者对症施护,现报告如下.     

Absence of hepatitis B virus DNA detected by polymerase chain reaction in blood donors who are hepatitis B surface antigen negative and antibody to hepatitis B core antigen positive from a United States population with a low prevalence of hepatitis B serologic markers

A recent study in hepatitis B surface antigen (HBsAg)-negative, antibody to hepatitis B core antigen (anti-HBc)-positive blood donors from a population with a high prevalence of hepatitis B serologic markers showed the presence of hepatitis B virus DNA (HBV DNA) as detected by polymerase chain reaction (PCR) in 4 percent of these donors. A sensitive, nested PCR assay was used to assess the prevalence of HBV DNA in a population of HBsAg-negative, anti-HBc-positive blood donors from a United States population with a low prevalence of hepatitis B serologic markers. The lower limit for detection by the PCR assay was 10(-5) pg per mL of HBV DNA. There was a review of 26,492 consecutive blood donations in a 12-month period. During this time, only 1 unit (0.004%) was HBsAg positive. An additional 158 units (0.6%) were repeatably reactive for anti-HBc. These 158 HBsAg-negative, anti- HBc-positive units were given by 119 donors of blood for allogeneic and autologous use. HBV DNA was not detected by PCR in blood from 83 allogeneic blood donors (93 samples) or 36 autologous blood donors (65 samples). Anti-HBc testing is an inefficient means of screening for potential hepatitis B infectivity and is associated with low test specificity in populations with a low prevalence of hepatitis B serologic markers.     

骨髓间质干细胞移植治疗大鼠急性心肌梗死的病理学观察

目的:观察急性心肌梗死大鼠行骨髓间质干细胞移植后受损心肌组织的病理形态学变化。方法:实验于2004-01/2005-06在上海胸科医院完成。选取健康成年雌性SD大鼠40只,随机数字表法分为骨髓间质干细胞注射组、模型对照组,20只/组。①两组大鼠均建立心肌梗死模型。造模0.5h后,骨髓间质干细胞注射组于结扎点下方缺血区域组织注射Dill标记的骨髓间质干细胞3×106个,模型对照组心肌缺血区域注射100μL生理盐水。②造模后4～6周处死两组大鼠,取出心脏,剪除双侧心房及右心室,沿左心室长轴由心尖到底部做3mm厚切片,镜下观察心肌梗死区域病理组织学表现。③选择心肌梗死表现明显的蜡块切片,行酸性复红染色,用LeicaQWin多媒体彩色病理图文分析软件进行图像分析,自动测量出切片中心肌梗死组织占总面积的百分比。免疫组化检测梗死心肌血管内皮生长因子和FactorⅧ蛋白因子的表达情况。结果:40只大鼠均进入结果分析。①梗死心肌的病理形态学观察:光镜下两组均可见大小不等的心肌梗死灶,梗死心肌区域细胞肿胀坏死,严重缺血坏死区出现心肌溶解。但骨髓间质干细胞注射组上述改变明显弱于模型对照组,其心肌梗死中层可见条索状的梗死灶及纤维瘢痕灶,并且有残存的心肌呈岛状散在分布,纤维瘢痕区域心肌细胞、微血管和毛细血管数量均明显增加,侧支循环丰富。另外,骨髓间质干细胞移植组于造模初期4只大鼠心内膜面有灶性软骨生成,向心室腔突起。②梗死心肌面积百分率的检测:骨髓间质干细胞注射组梗死心肌面积百分率明显低于模型对照组[(3.69±0.48)%,(19.20±1.77)%,t=7.621～10.820,P=0.001]。③梗死心肌血管内皮生长因子和FactorⅧ免疫组化检测:骨髓间质干细胞注射组血管内皮生长因子、FactorⅧ呈阳性表达,模型对照组未检测到血管内皮生长因子和FactorⅧ。结论:骨髓间质干细胞在大鼠心脏内可以转化为血管内皮细胞或分泌血管内皮生长因子,是治疗缺血性心血管疾病理想的细胞来源。心内膜面有灶性软骨生成可能是由于注射细胞时进针太深,警示注意骨髓间质干细胞移植的副反应。     

严重烧伤延迟复苏大鼠远隔脏器的能量代谢紊乱

目的:观察延迟复苏大鼠远隔脏器的能量代谢情况。方法:实验于2001-05/2004-08在长海医院烧伤中心实验室完成。取24只SD大鼠随机分为假烫组、烧伤组、早期复苏组、延迟复苏组4组,每组6只。①除假烫组外,其他3组大鼠用恒温水烫仪100℃水烫12s,制成体表面积30%Ⅲ度烧伤模型(病理证实),假烫组于37℃水中假烫12s。②伤后假烫组和烧伤组不液体复苏,早期复苏组在伤后30,90min分别用30mL/kg乳酸林格氏液腹腔注射液体复苏;延迟复苏组大鼠在伤后6,7h分别用40mL/kg乳酸林格氏液腹腔注射液体复苏。③所有大鼠伤后9h取材,测定肺、心、肝、肾组织Na -K -ATP酶活性,Ca2 -Mg2 -ATP酶活性,髓过氧化物酶活性,一氧化氮代谢产物量。结果:24只大鼠进入结果分析。①烧伤后9h延迟复苏组大鼠肺、心、肝、肾组织的Na -K -ATP酶活性分别为(0.16±0.03),(2.82±0.41),(1.96±0.29),(3.94±0.40)μkat/g,明显低于烧伤组和烧伤后早期复苏组(P<0.05或0.01)。②烧伤后9h延迟复苏组大鼠肺、心、肝、肾组织的Ca2 -Mg2 -ATP酶活性分别为(0.40±0.08),(3.71±0.70),(2.44±0.56),(2.39±0.57)μkat/g,也明显低于烧伤组和烧伤后早期复苏组(P<0.05或0.01)。③烧伤后9h延迟复苏组大鼠肺、心、肝、肾组织的髓过氧化物酶活性分别为(9.91±1.13),(0.80±0.09),(0.75±0.08),(0.76±0.09)μkat/g,明显高于烧伤组和烧伤后早期复苏组(P<0.05或0.01)。④烧伤后9h延迟复苏组大鼠肺、心、肝、肾组织中一氧化氮代谢产物量明显少于烧伤组和烧伤后早期复苏组(P<0.01)。结论:烧伤延迟复苏大鼠远隔脏器存在能量代谢紊乱,中性粒细胞积聚和一氧化氮产生减少可能是其重要机制。     

角膜移植260例病因分析并与国外数据比较

目的:总结进行角膜移植手术患者的病因学资料,并与国外相应统计资料比较。方法:收集2001-12/2005-12在南昌大学医学院第一附属医院眼科接受角膜移植手术的260例患者(260眼)的临床资料做以统计,内容包括性别、年龄,与角膜移植相关的临床诊断、手术方法等,患者均知情同意。患者的病种统计以出院时第一诊断为基准。260例患者中行单纯板层角膜移植125例,单纯穿透性角膜移植63例,联合羊膜覆盖33例,联合角膜缘干细胞移植术20例,联合结膜瓣遮盖术19例。术后半年进行视力评估,视力<3.7为盲。结果:260例角膜移植患者全部进入结果分析,无脱落。①260例患者中男162例,女98例,年龄(24±19)岁。角膜移植的病因按病例数由多至少排列,首位为角膜炎后角膜白斑,计86例(占3.08%),尤以病毒性角膜炎为主;外伤后角膜疤痕病变居第2位,计78例(占30%),随后为角膜溃疡并穿孔、蚕食性角膜溃疡、圆锥角膜、角膜皮样瘤、角膜营养不良、角膜失代偿、角膜葡萄肿以及角膜原位癌。角膜炎后角膜白斑病毒性角膜炎后最为多见,而国外类似的统计表明大泡性角膜病变占据首位。②术后半年260例角膜移植患者的脱盲率达94%。结论:与发达国家角膜移植最常见病因为大泡性角膜病变不同,角膜炎后角膜白斑、外伤后角膜疤痕、角膜溃疡并穿孔依次是国内角膜移植最常见的原因。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者红细胞流变性特征在红花注射液干预后的表现

目的:经红花注射液干预后,观察冠状动脉粥样性心脏病患者红细胞电泳指标及红细胞变形性的变化。方法:①选取2001-02/2002-10河北北方学院附属第一医院心内科住院的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者50例作为冠状动脉粥样硬化性心脏病组,男31例,女19例,平均年龄(43.9±5.6)岁,对本实验知情同意,均自愿参加。②纳入标准:经心电图、超声心动图证实有典型心绞痛、心绞痛不典型或陈旧性心肌梗死史,由专科医师确诊冠脉造影狭窄率≥50%;治疗前均未进行降脂、利尿剂、促血尿酸排泄药、阿司匹林及肝素(包括低分子肝素钠)治疗;无肝肾疾病、内分泌系统疾病。③以30例自愿体检受试的健康学生及医务人员作为正常对照组,男女各15例,平均年龄(35.4±7.4)岁。两组间年龄、性别差异无显著性意义。④“得强”红花注射液,主要成分为红花黄色素,由太原华卫药业有限公司生产,批号010302。⑤冠状动脉粥样硬化性心脏病组取红花注射液6.0～8.0mL,溶于500mL葡萄糖注射液中,静点,1次/d,15d为1个疗程,共1个疗程。正常对照组未给予任何干预措施。⑥治疗前后两组空腹抽取肘静脉血5mL,应用红细胞变形分析仪检测红细胞电泳指标及红细胞变形性的变化。结果:50例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者均进入结果分析。①治疗前后红细胞电泳指标的变化:与正常对照组比较,冠状动脉粥样硬化性心脏病组治疗前红细胞电泳时间显著延长,红细胞电泳长度与红细胞迁移率显著降低(t=3.198～6.963,P均<0.01);治疗后红细胞电泳时间缩短,红细胞电泳长度与红细胞迁移率增加(t=2.212～3.672,P<0.05或0.01),但仍与正常对照组存在显著性差异(t=1.700～4.792,P<0.05或0.01)。②治疗前后不同切变率下红细胞变形性变化:与正常对照组比较,冠状动脉粥样硬化性心脏病组治疗前在300S-1,230S-1,115S-1切变率下的红细胞变形性均显著降低(t=1.956～2.459,P<0.05或0.01);治疗后各切变率下的红细胞变形性均显著增强(t=3.162～4.187,P均<0.01),且在230S-1、115S-1切变率下冠状动脉粥样硬化性心脏病组红细胞变形性显著高于正常对照组(t=2.089～2.748,P<0.05或0.01)。结论:冠状动脉粥样硬化性心脏病患者给予红花注射液后,红细胞电泳时间、电泳长度及迁移率均有所好转,且不同切变率下的红细胞变形性亦有所增强,提示红花注射液对冠状动脉粥样硬化性心脏病的干预与改善红细胞流变性异常有关。