Recommendations for educational reform in the United States

This article suggests that the United States educational system needs significant changes. The goal of the article is to present a basic educational philosophy that would facilitate this reform. Specifically, education should be viewed as not only a means to an end that teaches basic skills for employment, but also as a process that enhances social development and self-actualization. Recommendations are offered to achieve this important goal.     

Korrektureingriffe nach distaler Radiusfraktur

After a fracture of the distal radius, especially with malunion, many patients complain of a decreased range of forearm rotation and pain on the ulnar side of the wrist. The purpose of this article is to describe the therapeutic options available in such cases. Decision making as to whether there is an indication for corrective surgery or not is based on the patient’s symptoms and the clinical findings, whereas the decision as to which surgery to perform must take into account the radiological findings. If possible, reconstruction of the anatomy using a distal radius osteotomy should be carried out.     

Ein neuer Score für die tägliche Schweregradklassifizierung auf herzchirurgischen Intensivstationen

Zusammenfassung Einleitung: Das Ziel dieser Studie war die Entwicklung eines spezifischen Schweregradklassifizierungssystems für die Beurteilung und Vorhersage von Organfunktionsstörungen und Überleben bei herzchirurgischen Intensivpatienten. Methoden: Hierzu wurden konsekutiv alle erwachsenen Patienten nach einem herzchirurgischen Eingriff unter Einsatz der Herzlungenmaschine über einen Zeitraum von 3 Jahren in die Studie aufgenommen. Im Konstruktionsset erfolgte die Auswahl der Variablen mit Hilfe der Patienten, die mindestens 24 Stunden auf der Intensivstation verbrachten. Die Ergebnisse wurden dann in zwei Validierungssets mit allen Intensivpatienten überprüft. Die Qualität des Scores wurde mit dem Hosmer-Lemeshow-Test (HL) sowie der ROC-Analyse beurteilt, und mit dem APACHE-II- und dem MODS-Score verglichen. Ergebnisse: Insgesamt wurden 3230 Patienten über einen Zeitraum von 3 Jahren auf unserer Intensivstation aufgenommen. Die HL-Werte für den neuen Score waren 5,8 (APACHE-II: 11,3; MODS: 9,7) für das Konstruktionsset, 7,2 (APACHE-II: 8,0; MODS: 4,5) für das Validierungsset I und 5,9 für das Validierungsset II. Die Fläche unter der ROC-Kurve war 0,91 (APACHE-II: 0,86; MODS: 0,84) für den neuen Score im Konstruktionsset, 0,88 (APACHE-II: 0,84; MODS: 0,84) in dem Validierungsset I, und 0,92 in dem Validierungsset II. Schlussfolgerung: Der neue CASUS (Cardiac Surgery Score) zeigt für herzchirurgische Intensivpatienten eine exzellente Kalibrierung und Diskriminierung bezüglich der 30-Tage-Letalität. Die Variablen des CASUS sind einfach, reproduzierbar und werden routinemäßig in herzchirurgischen Intensivstationen erfasst. Der CASUS könnte als Expertensystem für das Diagnostizieren von Organfunktionsstörungen, der Entscheidungsfindung, der Ressourcenauswertung und Vorhersage der Letalität für herzchirurgische Intensivpatienten dienen.     

Chronischer Pruritus

Chronic pruritus (starting from 6 weeks duration) is symptom of dermatological, internal, neurological or psychiatric disease. Identification and treatment of the underlying diseases is of great importance especially in the initial phase of chronic pruritus in order to prevent peripheral and central sensitization processes and thus chronification. Application of the redefined clinical classification, newly defined clinical algorithms and inquiry of clinical characteristics of pruritus is helpful in finding the underlying disease. In chronic pruritus existing for several years, clarifying the underlying origin is difficult and therapies are often ineffective. Next to conventional therapies such as antihistamines and corticosteroids, central effective substances can be applied preventing pruritus sensation on spinal or cerebral level.     

Schmerztherapie

Ohne Zusammenfassung     

Wegener-Granulomatose im Kindes- und Jugendalter

Wegener’s granulomatosis (WG) is a necrotising granulomatous small vessel vasculitis with a clinical predilection for the involvement of the upper airways, lungs and kidneys. It occurs at all ages. The pathogenesis of WG is determined by the pathological activation of phagocytes during transmigration through the vessel. Whereas most aspects of WG are similar at all ages, some features appear to be significantly different. WG in childhood is more frequently complicated by subglottic stenosis and nasal deformity, while treatment related morbidity is less common compared to adults. The introduction of combined treatment with cyclophosphamide and glucocorticoids has resulted in a dramatic improvement in patient outcome; however, commonly occurring disease relapses and the risk of chronic organ damage at all ages make long-term follow-up of all patients necessary.     

Attitudes towards mental illness: testing the contact hypothesis among Chinese student nurses in Hong Kong

This study investigated whether previous contact with mental illness affected the attitudes to mental illness (AMI) of general student nurses in Hong Kong — the contact hypothesis. We employed a quasi-experimental design. We compared the attitudes to mental illness of students who had previous contact with mental illness through having taken a psychiatric secondment with those who had not taken a psychiatric secondment. Also, we compared the AMI of: students who had taken other courses related to mental illness with those who had not; those who had a family history of mental illness with those who had not; and those who lived with a mentally ill relative with those who did not. We found that previous contact with mental illness had no significant effect on the attitudes to mental illness of the students. In other words our findings do not support the contact hypothesis. Our sample expressed positive general attitudes to mental illness when presented with general issues about mental illness. However, their attitudes were less positive when presented with specific issues about mental illness that might impinge upon their daily lives. We discuss the implications of these findings for mental health nursing practice, education and research.     

Suprakondyläre Humeruspseudarthrosen

The standard surgical protocol presented, with resection of the bone that has not healed. stable osteosynthesis with locking plates, and autologous bone graft augmentation, is an established and successful method of treating atrophic nonunion of the distal humerus. Bone healing was observed in all patients, and a single surgical operation was sufficient. In addition, elbow joint arthrolysis was performed to resect joint fibrosis and ossification and release tissue contractures. With this combined approach bony healing and improvement in range of motion and function of the elbow joint were achieved.     

Schlaf bei neurodegenerativen Erkrankungen

Zusammenfassung Die neurodegenerativen Erkrankungen bestehen aus einer Gruppe heterogener, progredient verlaufender Erkrankungen unterschiedlicher Ätiologie, die ein oder mehrere Systeme beeinträchtigen. Sie treten überwiegend im höheren Lebensalter auf, in dem sich zusätzlich sowohl die Art wie auch das Ausmaß des Schlafes ändern. Die neurodegenerativen Prozesse verursachen strukturelle Veränderungen der Schlaf-Wach-Generatoren im Hirnstamm, die Schlafstörungen wie Tagesschläfrigkeit, Insomnie, nächtliche bewegungs- und schlafbezogene Atmungsstörungen sowie Störungen des zirkadianen Schlaf-Wach-Rhythmus zur Folge haben können. Bei manchen neurodegenerativen Erkrankungen sind im Vorfeld der Krankheitsmanifestation auftretende Schlafstörungen bereits Krankheitsprädiktoren. Polysomnographisch finden sich Schlaffragmentierung, tonische oder phasische Beinbewegungen, Störungen der Atemmuskulatur, verminderter Tiefschlaf, Abwesenheit von REM-Schlaf oder REM-Schlaf ohne Muskelatonie, vermehrte Arousal- und Weckreaktionen, epileptiforme EEG-Aktivität oder schlafbezogene Atmungsstörungen. Sehr häufig sind REM-Schlaf-Verhaltensstörungen assoziiert mit neurodegenerativen Erkrankungen. In dieser Übersichtsarbeit werden Symptomatik, Pathophysiologie und polysomnographische Befunde von Schlafstörungen häufiger neurodegenerativer Erkrankungen vorgestellt.