临床常见诊疗错误汇编(86)——昏迷专题

昏迷患者作腰穿要慎重——1例昏迷原因待查患者腰穿后突然死亡女,38岁。因眩晕、恶心、呕吐1天,神志不清10小时,门诊以昏迷待查收入院。起病后无发热、抽搐。体检:体温36.5℃,脉搏84次/分,呼吸22次/分,血压18.7/12.0千帕(140/90)。浅昏迷状态,颈软,胸、腹、四肢无异常,双侧巴氏征阳性。为明确诊断,入院后即作腰穿,脑压2.94千帕(300mmH_2O),     

帕金森病合并精神障碍的临床研究

目的：了解帕金森病（PD）合并精神障碍的发生率及临床特点,分析其影响因素和可能的原因。方法：选取300例确诊为帕金森病的门诊患者,采用UPDRS Ⅲ评定患者开期的运动功能,Hoehn-Yahr分级判定患者病情严重程度,采用阴性症状量表（SANS）和阳性症状量表（SAPS）评价患者精神症状的严重程度。结果：300例PD患者中,175例（58．3％）出现较为严重的阴性精神症状,其中缺乏社交兴趣171例（57．0％）,情感平淡或迟钝164（54．6％）,意志缺乏103（34．3％）,经分析PD患者阴性精神症状与UPDRSⅢ评分、Hoehn—Yahr分级、年龄、左旋多巴每日剂量相关,与性别无关。18例（6．0％）出现较为严重的阳性精神症状,其中幻觉16例（5．3％）,最常见于使用安坦（28．75％）的患者。结论：PD患者精神障碍较为常见,主要表现为缺乏社交兴趣、情感平淡或迟钝、意志缺乏、幻觉等,阴性精神症状与UPDRSm评分、Hoehn-Yahr分级、年龄、左旋多巴每日剂量相关,与性别无关。     

99mTc-TRODAT-1脑多巴胺转运体显像临床应用研究

【目的】研究99mTc-TRODAT-1脑多巴胺转运体SPECT显像的临床应用价值。【方法】帕金森病病人组29例,正常对照组12例、帕金森综合征病人组18例,于静脉给药后3h行脑SPECT显像,计算双侧纹状体与小脑的放射性比值(ST/CB),分析帕金森病病人及帕金森综合征病人脑DAT的密度及功能状态。【结果】正常对照组左、右侧ST/CB分别为1.61±0.14和1.57±0.17。帕金森病病人组ST/CB明显降低(左侧1.06±0.30,右侧1.04±0.29),与正常对照组比较差异有统计学意义。帕金森综合征病人组ST/CB值分别为左侧1.59±0.18,右侧1.56±0.17,与正常对照组差异无统计学意义,而与帕金森病病人组有显著性统计学差异。【结论】99mTc-TRODAT-1脑多巴胺转运体SPECT显像对帕金森病的诊断与鉴别诊断具有临床应用价值。     

帕金森病猴模型脑多巴胺转运体SPECT显像

【目的】探讨脑多巴胺转运体SPECT显像在帕金森病诊断中的应用价值及吡贝地尔治疗对脑多巴胺转运体的影响。【方法】正常恒河猴经右侧颈总动脉注射 (一次或多次 ) 1 甲基 4 苯基 1,2 ,3,6 四氢吡啶 (MPTP)制备成偏侧帕金森病猴模型 ,术后 5～ 6周给于吡贝地尔 (泰舒达 )治疗。定期行脑多巴胺转运体99mTc TRODAT 1SPECT显像 ,测量两侧纹状体及小脑的放射性摄取计数 ,计算两侧纹状体的特异性放射性摄取比值 (r)和不对称指数 (AI)。【结果】正常猴两侧纹状体的 r接近 ,AI- 5 2 8～ 6 11;右侧颈总动脉注射MPTP后的模型猴右侧纹状体的 r降低及 AI增大比非模型猴更明显。治疗组和非治疗组双侧纹状体的r同向变化 ,右侧改变更明显 ;治疗组的AI大部分升高 ;非治疗组的AI均降低。【结论】脑多巴胺转运体99mTc TRODAT 1SPECT显像有助于帕金森病的早期诊断 ,吡贝地尔可能会引起猴脑多巴胺能神经元数量的改变     

蛛网膜下腔出血脑脊液置换治疗效果及其与出血量和出血部位的关系

目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)脑脊液置换治疗的效果及其与出血量和出血部位的关系。方法 回顾性分析54例行脑脊液置换治疗SAH患者的临床资料。结果 疗效与出血量和出血部位有关，18例经置换后病情加重的患者其出血量大，出血聚集在脑干周围、脑室及脑沟表面形成血块。结论 对于出血量大、出血聚集在脑干周围、脑室及脑沟表面形成血块者，应慎行脑脊液置换。     

急性脑梗死后血管性痴呆的颈动脉彩超研究

目的：研究急性脑梗死后血管性痴呆（vascular dementia，VD）的颈动脉彩色超声检查的相关因素.方法：选取VD组40例及中风后无痴呆（stroke without dementia，SWD）组30例两组病人，全部患者均于卒中后2周内行颈动脉彩色超声检查，比较各项观察指标.结果：VD组双侧颈总动脉及双侧颈内动脉的峰值流速（PSV）均数显著大于SWD组（P＜0.05）.VD组双侧颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）均数均大于SWD组，差异有显著性（P＜0.05）.VD组的左、右侧颈动脉斑块crouse积分及总积分均数均显著大于SWD组（P＜0.05）.VD组颈动脉轻度狭窄、明显狭窄和完全闭塞的例数均多于SWD组，但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：颈动脉PSV、IMT值及颈动脉斑块crouse积分是诊断VD的支持指标.     

蛛网膜下腔出血急性期CT及临床因素与继发脑损害的关系

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)急性期CT表现及临床因素与继发脑损害(再出血、迟发性脑梗死、脑积水)的相关因素,为防治提供参考依据。方法分析SAH在颅内的分布情况、年龄、性别、血压、血钠、脑血管造影及治疗方法的选择等与SAH继发脑损害的关系。结果继发脑损害均与CT显示积血阳性、分布区域不同和低钠血症有关,其中再出血和脑梗死以脑表面有积血块或脑室有血者发生率较高(均P＜0.01),预后也较差。脑血管有病变或CT显示SAH者发生再出血或脑梗死较多。结论SAH急性期CT及临床相关因素对其继发脑损害的预测有一定临床意义,并可据此进行防治。     

广州地区汉族人群多巴胺受体基因多态性

目的 探讨广州地区汉族人群多巴胺Ｄ２（ＤＲＤ２）、Ｄ５（ＤＲＤ５）受体基因的多态性分布规律。方法 用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性和聚合酶链反应－等位基因特异性扩增技术对１４１名广州地区汉族人的ＤＲＤ２、ＤＲＤ３、ＤＲＤ５基因多态性进行了检测,并与其他人群做了比较。结果 ＤＲＤ２基因３’端非翻译区的Ｔａｑ１Ａ突变点Ａ１（ＴａｑＩ－）、Ａ２（ＴａｑＩ＋）等位基因频率分别为４８％和５２％;Ａ１Ａ１     

中国家族性帕金森病的遗传和临床特点(附28个家族分析)

目的研究家族性帕金森病(PD)的遗传和临床特点。方法收集近50多年以来国内报道的所有PD家系的资料，分析28个PD家族的起病年龄、遗传方式、临床表现等特点。结果家族性PD的发病年龄早于人群平均发病年龄，主要为常染色体显性遗传，同一家族的患者症状和体征大多相似，以震颤为主(60．7％)，部分家族有早发的遗传特征。结论临床工作中应注重对PD患者Ⅰ、Ⅱ级亲属的询问和体检，以有利于家族性PD的早期发现和治疗。     

急性脱髓鞘脑病(附6例报告)

本文收集了我院自1956年至1982年的病理资料,报告了3例急性多发性硬化(其中1例属同心圆性硬化型、另1例属Schilder型),2例急性出血性白质脑炎,1例急性播散性脑脊髓炎与多发性硬化之间的过渡型。急性多发性硬化临床难以诊断,常被误诊为病毒性脑炎。并讨论了出血性白质脑炎和急性播散性脑脊髓炎与急性多发性硬化的关系。