脑室-腹腔分流手术失败原因分析及处理

我科自 1999年 5月～ 2 0 0 2年 5月收治各类型脑积水病例中 ,行脑室—腹腔分流术 (Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｕｅａｌｓｈｕｎｔ,ｖｐ)治疗 5 3例 ,其中手术失败 16例 ,经分析 ,发现Ｖ -Ｐ术前行脑室外引流者失败率较高 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般情况 :本组男 13例 ,女 3例。年龄 3岁～ 6 3岁 ,平均年龄 2 6 .9岁。 3～ 14岁 4例 ,15～ 6 0岁 10例 ,6 0岁以上 2例。1 2　临床表现 :头痛 11例 ,呕吐 6例 ,发热 5例 ,尿便失禁 3例 ,意识障碍 3例 ,步态不稳 2例 ,复视 2例 ,失明 1例 ,腹痛 1例 ,腹部包块 1例 ,阴囊积液 1例…     

颅脑外伤患者不同高压氧介入治疗时机与疗效比较

目的：比较不同时机介入高压氧治疗颅脑外伤的临床效果及预后。方法将2013年7月至2016年2月我院收治的130例颅脑外伤患者,依据入院治疗的顺序将其分为观察组67例和对照组63例。观察组患者于伤后8~12 d开始接受高压氧治疗,对照组则在伤后16~30 d后开始接受同样的高压氧治疗,治疗时间均为1个月。比较两组患者的临床疗效、苏醒时间、住院时间及病死情况,同时于治疗后比较两组患者的严重颅脑外伤残疾评定量表(DRS)及格拉斯哥预后评分(GOS评分)。结果观察组患者的治疗总有效率为95.52%(64/67),明显高于对照组的84.13%(53/63),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的苏醒时间和住院时间分别为(18.65±3.16) d、(51.63±3.25) d,均明显低于对照组的(23.74±4.38) d和(69.24±5.18) d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的重残率和死亡率分别为2.99%(2/67)、1.49%(1/67),均略低于对照组的7.94%(5/63)和4.76%(3/63),但两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗结束后,观察组患者的DRS评分为(15.68±1.82)分,明显低于对照组的(17.13±2.11)分,其GOS评分为(4.26±1.13)分,明显高于对照组的(3.75±0.86)分,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论颅脑外伤患者在病情稳定的情况下,尽早开展高压氧介入治疗能够显著提高其临床疗效及预后,缩短苏醒、住院时间,使其生活质量得到进一步改善,值得积极推广。     

典型十二指肠淤滞症1例

1 临床资料 患,男,35岁,7a前无明显诱因出现上腹部疼痛、饱胀、呃逆、恶心,呕吐,以进食后较,采取俯卧位及左侧卧位上述症状可缓解,曾做胃镜检查未见明显异常,给予对症支持治疗,症状未见明显好转,患体质量下降,面色灰白,查体：上腹部膨隆,可见肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肺呼吸音清,     

高压氧、依达拉奉联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤术后患者64例疗效分析

目的:探讨高压氧与依达拉奉联合神经节苷脂治疗对重型颅脑损伤患者术后神经功能恢复的临床疗效。方法:选取重型创伤性颅脑损伤患者64例,接受手术后随机分为对照组和实验组各32例。2组均采用高压氧联合依达拉奉治疗,实验组另加用神经节苷脂治疗。比较2组的疗效、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分及简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分。结果:实验组的总有效率为96.88%,高于对照组的87.5%(P0.05);治疗2、4疗程后,实验组的GCS和MMES评分均显著高于对照组(P0.05),NIHSS评分低于对照组(P0.05)。结论:高压氧联合依达拉奉及神经节苷脂综合疗法可促进重型颅脑损伤患者术后神经功能及意识恢复。     

人脑胶质瘤中NRSF/REST和NMDAR1表达的差异及其与胶质瘤病理级别的关系?

目的：通过观察不同病理级别人脑胶质瘤中NRSF/REST和NMDAR1表达的差异,探讨其与胶质瘤病理级别的关系。方法40例标本来自手术切除并经病理证实为胶质瘤。根据2000年WHO中枢神经系统肿瘤分类和分级标准,其中Ⅰ级10例,Ⅱ级10例,Ⅲ级10例,Ⅳ级10例。标本经石蜡包埋后经S-P免疫组织化学法染色,镜下分别观察NRSF/REST和NMDAR1在不同级别人脑胶质瘤标本中的表达。结果在胶质瘤标本中可以观察到NRSF/REST和NMDAR1的表达。 NRSF/REST在Ⅰ级胶质瘤标本中的阳性表达率为3．5%,在Ⅱ级胶质瘤标本中的阳性表达率为6．4%,在Ⅲ级胶质瘤标本中的阳性表达率为14．8%,在Ⅳ级胶质瘤标本中的阳性表达率为19．5%。 NMDAR1在Ⅰ级胶质瘤标本中的阳性表达率为6．3%,在Ⅱ级胶质瘤标本中的阳性表达率为10．8%,在Ⅲ级胶质瘤标本中的阳性表达率为18．2%,在Ⅳ级胶质瘤标本中的阳性表达率为22．2%,两者的表达呈正相关(P<0．05)。结论胶质瘤标本中可以观察到NRSF/REST和NMDAR1的表达,而且随着病理级别的升高,NRSF/REST和NMDAR1表达逐渐增强,不同病理级别的胶质瘤标本中REST/NRSF和NMDAR1的阳性表达率差异均有统计学意义,提示NRSF/REST和NMDAR1在胶质瘤的生长和侵袭过程中可能起一定的作用。     

骨瓣开颅治疗矢状窦区颅骨凹陷性骨折12例

目的:总结矢状窦区凹陷性骨折骨瓣开颅12例的手术治疗经验。方法:选取矢状窦区凹陷性骨折的患者12例,均采取骨瓣开颅进行治疗,完全游离出带有骨折碎片的骨瓣,然后进行修复,同时进行清创,摘除颅脑内的骨折碎片,清除颅内的血肿,修好破裂的硬脑膜和矢状窦,把整复好的骨瓣进行复位固定。结果:所有患者术后头颅三维CT复查结果均显示凹陷性骨折基本获得解剖上的复位,未出现术后伤口感染,预后良好。结论:骨瓣开颅是治疗矢状窦区颅骨凹陷性骨折的有效方法。     

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的总结大型听神经瘤显微手术治疗的临床经验。方法对52例大型听神经瘤病人的临床资料进行回顾性分析。均在面神经电生理监测下,采用枕下乙状窦后经内听道入路行肿瘤显微切除。结果肿瘤全切除45例,次全切除7例。面神经解剖保留46例,断端吻合4例,无手术死亡。结论显微手术是治疗大型听神经瘤安全有效的方法,术中熟识解剖和熟练的显微手术技巧能有效提高手术效果。     

颅眶筛沟通瘤的诊断与治疗

目的：对4例颅眶筛沟通瘤的诊断与治疗的探讨,以期提高颅眶筛沟通瘤的疗效。方法 4例颅眶筛沟通瘤病人均行CT、MRI检查。采用显微外科技术与颅面联合入路切除肿瘤,选用带蒂硬脑膜、骨膜、颅骨内板颅底重建术。残余肿瘤行OUR—旋转式伽玛刀补充治疗。结果 手术全切者3例,次全切除者1例,手术无死亡。结论 采用颅面联合入路,显微外科技术分块切除肿瘤与颅底重建术,是治疗颅眶筛沟通瘤的最佳手术方法。OUR—旋转式伽玛力补充治疗可直接改善手术治疗的效果。     

钻孔侧脑室外引流术在脑动脉瘤破裂出血中的临床意义

目的：探讨钻孔侧脑室外引流术在脑动脉瘤破裂出血中的意义。本组13 均采用一侧颅骨钻孔侧脑室置管外引流术，引流灶性和／或蛛网膜下腔出血，降低颅内压，改善意识，纠正血管痉挛。13例外引流术后分别于12h-7d行血管内栓塞术治疗。结果：13例脑动脉瘤破裂出血中，痊愈9例，好转4例，无一例死亡。结论：颅骨钻孔一侧侧脑室置管外引流术是治疗脑动脉瘤破裂出血病程中必要的治疗手段。     

斜坡脑膜瘤2例报告

例1 女性,40岁。因四肢乏力4个月,加重伴吞咽困难于1994年12月21日住院。查体:神清,精神萎糜,卧床不起,右眼外展受限,张口偏右,双肩耸力弱,吞咽困难,饮水呛咳,说话声音微弱,四肢肌张力明显增高,肌力右上下肢Ⅲ级,左上下肢Ⅱ级,双侧Babinski