利培酮在双相障碍中的临床应用

非典型抗精神病药利培酮通过多巴胺(D2)受体和5- 羟色胺(5-HT2)受体的平衡拮抗作用,在各型精神分裂症的治疗中表现出了较好的疗效,且不良反应轻微。近年来, 随着临床应用及研究的深入,发现该药物在其他精神疾病的应用中,也取得了较好的疗效。目前利培酮、奥氮平、奎硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等非典型抗精神病药已被美国FDA 批准用于治疗双相障碍如躁狂发作等亚型,现将其中利培酮在双相障碍中的临床研究和应用情况作一综述。     

利培酮口服液合用氯硝西泮与氟哌啶醇针剂肌内注射治疗精神分裂症急性激越症状疗效和安全性的研究

Objective To compare the efficacy and safety between risperidone oral solution combination clonazepam oral and haloperidol IM injection on controlling psychotic agitation in patients of acute schizophrenia or schizophrenic-affective disorder and to explore the possibility of decreasing efficacy of 6 week acute treatment from switching IM injection to oral.Method Altogether 205 patients exhibiting agitation were randomly assigned to receive either oral treatment with risperidone oral solution puls clonazepam ( n = 104) or intramuscular injection treatment with haloperidol ( n = 101 ).The primary efficacy outcome measure was the change in scores based on PANSS-EC in session Ⅰ ( the first five days), and the response rate based on the PANSS score in session Ⅱ ( the following 6 weeks).Safety was evaluated using the Simpson-Angus Scale (ASA), Barnes Akathisia Scale (BAS), adverse events and lab test.Result Mean acute-agitation score improvement was significant after 5 day treatment in both groups (P ＜0.01 ) and were similar in both groups ( P ＞ 0.05).While the cooperation was better and the advert events, especially extrapyramidal symptoms was lower in risperidone oral solution groups than that in haloperidol IM injection group(P ＜0.05).The mean PANSS-EC and PANSS scores remained stable after switching from IM injection to oral.The efficacy was not differenct in both groups after 6 week treatment (P ＞ 0.05).There was no significant difference at the rate of total advert events ( P ＞ 0.05 ) while there were yet significantly higher rates of extrapyramidal symptoms in switching drug group than that in oral group ( P ＜ 0.05 ).Conclusion Risperidone oral solution plus oral clonazepam has similar therapeutic effect to haloperidol IM injection in the treatment of acute agitation, but risperidone oral solution plus clonazepam has better compliance and tolerability.The illness is stable after switching from haloperidol IM injection to risperidone oral solution, in the following 6 week treatment.     

齐拉西酮治疗精神分裂症临床应用指导建议

精神分裂症是一组临床表现复杂、病程迁延的严重损害患者社会功能的致残性脑病,患者常需要长期药物治疗。新型第二代抗精神病药进入临床后,因能同时有效治疗阳性症状、阴性症状、认知损害和心境症状,改善社会功能,已成为一线治疗选择。齐拉西酮作为新型第二代抗精神病药,在临床使用中具有疗效明确、不良反应相对较少和改善患者功能的特点,但在临床应用中要求医生在使用方法和治疗学原理方面掌握更为全面的知识和技能。本文重点介绍近年来国内外在齐拉西酮临床应用中的治疗学研究和经验,结合笔者的观点,为广大精神科临床医生提供更为合理的用药方法,进一步改善患者的治疗结局。     

抗抑郁药氟西汀的临床新用途

氟西汀是第一个应用于临床的 SSRI类抗抑郁剂 ,应用中发现除了抗抑郁作用外 ,氟西汀还具有治疗头痛、肥胖、早泄、进食障碍、惊恐障碍、儿童孤独症等多种疾病的作用 ,提示氟西汀具有广泛的生物作用以及神经递质调控的复杂关系     

大鼠脑中隔核毁损对关联性条件化恐惧的影响

目的：中隔核(Septum)在实验大鼠对关联性刺激所产生的条件化恐惧的获得(Acquisi-tion)已经证明具有重要的作用，但对关联性刺激所产生的条件化恐惧的表达(Expression)的作用至今仍未阐明。方法：实验组大鼠分别采用射频(Radiofrequency)技术对双侧中隔核区行组织毁损术，对照组大鼠完全按照实验组大鼠的手术程序，但不采用射频技术进行组织破坏，然后均接受经典的条件化恐惧的实验训练。实验1：实验大鼠(n=18)在手术后第11d，经采用足部电击(Footshocks)方法产生与之关联的条件化恐惧，然后在24h后，在相同条件下但不予以足部电击的情况下评定其僵滞(Freezing)行为；实验2：实验大鼠(n=16)在手术前24h，先采用足部电击方法产生与之关联的条件化恐惧，然后在手术后第11d在相同条件下但不予以足部电击的情况下评定僵滞行为。结果:在训练前接受双侧中隔核毁损的大鼠既不阻断也不增强关联性条件化僵滞，而在训练后接受双侧中隔核毁损的大鼠则明显阻断关联性条件化僵滞的表达，同时因关联性条件化恐惧所致非粪的数量也明显减少。结论:双侧中隔核的毁损并不引起关联性条件化恐惧的增强，而是明显减弱关联性条件化恐惧的表达水平，因此，中隔核具有潜在增强关联性条件化恐惧的表达的作用。     

甲硫哒嗪与心电图改变—附103例资料分析

通过对本中心１９９１～１９９３年期间住院接受甲硫哒嗪治疗达四周以上的１０３例病人临床心电图资料和病史进行回顾性分析，探讨该药引起的心电图改变及其临床意义。结果发现，甲硫哒嗪确能引起较多的心电图改变，并以Ｑ－Ｔ间期延长，Ｔ波低平或宽大伴切迹和Ｔ－Ｕ融合波为多见。同时还发现，无论是单用还是合并其他抗精神病药所致心电图改变无显著差异，在治疗剂量范围内，药量的大小与心电图改变的发生无明显关系。心电图有改变者，在临床中也很少导致严重的并发症。     

第二代抗精神病药速效针剂在精神分裂症兴奋激越处理中的临床价值

药物治疗是精神分裂症急性兴奋激越处理的重要部分。常用传统处理手段(如第一代抗精神病药速效针剂、苯二氮革类药物或无抽搐电休克治疗)在同时满足疗效、安全性、方便性、治疗连续性这四个方面的临床需求上尚有明显不足。相比于其他治疗手段,第二代抗精神病药速效针剂可以更为全面地满足精神分裂症急性兴奋激越治疗的临床需求,具有快速起效、疗效确切、耐受性较好、锥体外系反应风险低的特点,而且在患者兴奋激越控制后可顺利序贯到同一有效药物成分的口服剂型治疗,显示出重要的临床应用价值。     

度洛西汀治疗抑郁症及广泛性焦虑障碍临床应用指导建议

抑郁症及广泛性焦虑障碍都是常见的负性情绪障碍,具有患病率高、复发率高、致残率高的特点,目前倡导全病程治疗。新型抗抑郁药均能治疗抑郁症及广泛性焦虑障碍,度洛西汀作为5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂类抗抑郁药物的一种,有大量临床证据表明,其在抗抑郁、抗焦虑治疗方面具有起效快、临床治愈率高及安全性好、不良反应少等特点。本文重点介绍近年来国内外在度洛西汀临床应用中的治疗学和循证医学研究进展,结合广大专家的用药经验,为临床医生提供更客观、更规范的治疗选择和治疗方案,以进一步改善患者预后,促进患者回归社会。     

阿坎酸治疗酒依赖的12周多中心随机双盲对照研究

目的:评价阿坎酸治疗酒依赖的疗效和安全性。方法:本研究采用随机、双盲、安慰剂对照的多中心临床试验设计。研究对象是符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)酒依赖诊断标准的门诊或者住院患者。共入组230例,一组(n=116)用阿坎酸(体质量60 kg,1332 mg/d;≥60kg,1998 mg/d)治疗,另一组(n=114)接受安慰剂治疗,连续治疗12周。以累计戒酒天数(CAD)与校正累积戒酒持续时间(CCAD)、每次访视的复饮率、首次复饮时间作为评价疗效的主要指标。以饮酒次数、饮酒量、可视渴求量表评分、血γ-谷氨酰转移酶水平为评价疗效的次要指标。根据生命体征、实验室及心电图检查、不良事件报告评价安全性。结果:阿坎酸组与安慰剂组在累计戒酒天数[(43.7±34.7)d vs.(38.9±35.8)d]、校正累积戒酒持续时间[(52.0±41.3)%vs.(46.3±42.6)%]、每次访视的复饮率以及首次复饮时间分布等主要疗效评价指标均无统计学差异(均P0.05)。但在治疗12周后,阿坎酸组患者饮酒量的等级为戒除和小于5标准杯/d的比例(88.1%vs.78.7%)高于安慰剂组,可视渴求量表分[(2.6±2.3)vs.(3.3±2.9)]低于安慰剂组(均P0.05)。阿坎酸组和安慰剂组的不良事件发生率差异无统计学意义(22.6%vs.19.3%,P0.05)。阿坎酸组最常见的不良反应是腹泻和皮疹,与安慰剂组相比腹泻发生率(4.9%vs.3.2%)和皮疹发生率(3.9%vs.2.1%)无统计学差异(均P0.05)。结论:阿坎酸对减少酒依赖患者饮酒量、降低渴求等方面的疗效优于安慰剂,并且安全性良好。