经眼上静脉途径行导管栓塞治疗颈动脉—海绵窦瘘

约７０％￣８０％的颈动脉－海绵窦瘘（ＣＣＦ）伴有眼上静脉（ＳＯＶ）的显著扩张，通过扩张的ＳＯＶ可将导管插入海绵窦栓塞ＣＣＦ，同时又不影响同侧颈动脉的供血。本文总结了１２例经ＳＯＶ途径治疗的ＣＣＦ，效果满意。据Ｂａｒｒｏｗ的ＣＣＦ分类，本组中Ａ型９例，Ｃ、Ｄ和Ａ＋Ｃ型各１例。所有病人均有患侧ＳＯＶ的显著扩张，其直径在７￣１２ｍｍ间。文章还讨论了ＳＯＶ入路的条件和优点。     

颅底—眶内型脑膜瘤10例诊断和治疗

原发于眶内视神经鞘、蝶骨和邻近眼眶的颅内脑膜瘤,有时可相互延伸,形成颅底-眶内型脑膜瘤,此型脑膜瘤诊断和治疗比较困难常需眼科和神经外科医师的密切合作。天津市环湖医院神经外科于1989年1月至1991年11月收治10例,现报告于下,并对其诊断和治疗进行探讨。     

鞍区胚胎癌合并颌面部转移1例

患者 ,女 ,2 9岁。因月经不规律 1年 ,头痛并右眼运动障碍、复视 2周入院。查体 :神清语畅 ,右上睑下垂 ,右眼外展位 ;右侧瞳孔 1 mm,光反应消失 ;双眼视力均为 0 .1 ,伴复视 ,双颞侧偏盲。辅助检查 :1 X线片示鞍底骨质变薄 ,蝶鞍轻度扩大 ,鞍背骨质吸收。 2 MRI示鞍内及其鞍上稍长 T1 、等 T2 占位 ,病变侵及右侧海绵窦。 3激素测定 FSH<1 .2 5 IU/ L ,L H<1 .5 6 IU/ L ,PTF6 8g/ L均低于正常值。 4血钠 1 2 3.6 mmol/ L ,尿钠 1 35 .9mmol/ L,血浆渗透压偏低 ,尿钠和尿渗透压偏高。入院诊断 :无功能性侵袭性垂体腺瘤 ,脑盐耗综…     

亚低温治疗对大鼠重型脑创伤后谷氨酸及甘油的影响

笔者通过观察重型脑创伤后脑细胞间液谷氨酸和甘油的变化规律,进而探讨亚低温治疗对谷氨酸的兴奋性毒性与脑细胞膜稳定性的影响.现报告如下.     

蛛网膜下腔出血并迟发性脑血管痉挛大鼠脑能量代谢与脑血流量变化的实验研究

目的探讨实验性蛛网膜下腔出血导致的迟发性脑血管痉挛时脑能量代谢的变化规律，及其与皮质脑血流量（CBF）变化的相关性。方法50只雄性SD大鼠随机分为对照组和蛛网膜下腔出血第1、3、5、7天组．应用非抗凝自体动脉血枕大池两次注血法制备蛛网膜下腔出血大鼠模型；另5只大鼠用于颅内血液大体分布的观察。应用微透析仪监测各组大鼠脑组织间液中葡萄糖（Glu）、乳酸（Lac）及丙酮酸（Pyr）含量，并计算乳酸／丙酮酸比值；激光多普勒血流仪监测各组大鼠皮质脑血流量；于光学显微镜及透射电子显微镜下观察基底动脉血管壁的病理学改变。结果（1）5只用于观察颅内血液大体分布的大鼠中4只蛛网膜下腔出血模型鼠血液主要分布于基底池、脚间池及额叶底面，亚甲蓝与血液混合物主要沉积于颅底．同时在脑室及纵裂池亦可见血液分布；余1只注入人工脑脊液后未发生颅内出血及血液沉积。表明蛛网膜下腔出血动物模型制备成功。（2）与对照组相比，蛛网膜下腔出血组大鼠葡萄糖及丙酮酸含量明显降低（P〈0．01）；乳酸／丙酮酸比值明显升高（P〈0．01），以第5、7天组升高最为明显（P〈0．01）；第5天组乳酸含量亦明显升高（P〈0．01）。（3）激光多普勒监测显示，蛛网膜下腔出血组大鼠脑血流量减少率高于对照组（P〈0．05），其中第5天组减少最为显著。与其他各亚组比较差异有统计学意义（尸〈0．05）；脑血流量变化与乳酸／丙酮酸比值、乳酸水平的改变呈正相关（r=0．721，0．477；均P〈0．01），与葡萄糖、丙酮酸水平的改变呈负相关（r=-0．447，-0．579；均P〈0．01）。结论微透析指标与脑血流量变化具有一致性，可作为蛛网膜下腔出血脑组织间液生化指标的动态监测，用于预测迟发性脑血管痉挛的发生。     

大型中枢神经细胞瘤小切口手术探讨

目的探讨采用小切口经纵裂-胼胝体入路手术治疗幕上脑室内大型中枢神经细胞瘤的手术策略及技巧,以期减少手术创伤、提高手术疗效。方法与结果回顾6例经小切口纵裂-胼胝体入路行肿瘤全切除术的幕上脑室内中枢神经细胞瘤患者的临床资料与治疗经过。术后3例出现短暂性缄默、1例单侧肢体肌力减弱,均经营养神经治疗于2周内痊愈;1例失访、5例随访6个月至2年无复发。结论经小切口纵裂-胼胝体入路可利用颅内自然解剖间隙进行手术操作,路径最短,脑组织损伤最小;手术全程视野清楚,利于辨清和保护周围重要解剖结构;小切口手术可减少脑组织无效显露及术中出血,缩短开关颅时间,患者术后恢复快;与正常手术切口相比,未增加手术难度,是切除幕上脑室内中枢神经细胞瘤较为理想的入路。     

上海市徐汇区3岁以下婴幼儿托育服务需求现况分析

目的 了解上海市徐汇区3岁以下婴幼儿托育服务的需求现况,明确影响入托需求的主要原因,为3岁以下婴幼儿托育服务有效供给提供对策建议。方法 2019年6月采用多阶段抽样,对上海市徐汇区所有的13个街道的1 869位0~3岁儿童家长进行了线上问卷调查,采用多因素Logistic回归方法进行数据分析。结果 调查显示,51.4%的家庭有入托意愿,希望幼儿入托年龄为1~2岁和2~3岁的比例相当,分别为44.4%和45.9%。52.3%的家长会选择将幼儿送进带托班的幼儿园,93.7%的家长希望托育机构提供入托期间的餐食。入托费用方面,60.9%的家庭可负担费用在2 000~4 999元/月,家庭能承受入托费用越高的家庭,其送子女去托育机构的可能性越高(OR=1.47,95%CI:1.22~1.78)。工作状态为朝九晚五的母亲送子女去托育机构的可能性要比不工作的母亲高4倍(OR=4.20,95%CI:2.92~6.06)。结论 托育服务供给应当准确把握服务利用方的需求,增加社区型和普惠型托育机构,满足工作母亲的入托需求,有效增加托育服务供给的可及和可得性。     

蛛网膜下腔出血后脑脊液引流与分流依赖性脑积水的关系

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)后脑脊液引流与分流依赖性脑积水的关系。方法回顾性分析68例a SAH病人的临床资料,因a SAH致脑积水接受脑脊液引流治疗,根据是否出现分流依赖性脑积水,将病人分为永久分流组(n=22)和非永久分流组(n=46)。统计分析脑脊液引流与分流依赖性脑积水的相关性。结果两组病人在术前Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、颅内感染、脑脊液平均引流时间的差异具有统计学意义(P0.05)。永久分流组7 d内与14 d内的脑脊液每日平均引流量均明显高于非永久分流组,其具有显著统计学差异(P0.001)。结论 a SAH后脑脊液每日引流量可能成为分流依赖性脑积水的影响因素,每日平均引流量高的病人易发展为分流依赖性脑积水。     

血管外皮细胞瘤窦汇区转移一例

正患者男性,54岁,主因血管外皮细胞瘤术后10年,枕部肿物6个月并间断性头痛3个月,于2015年1月28日入院。患者10年前因头痛、右侧肢体活动不利首次入院。体格检查和实验室检查均未见明显异常。头部MRI增强扫描显示,上矢状窦中1/3旁占位性病变,呈不均匀强化,周围脑组织水肿不明显(图1a)。临床诊断为上矢状窦中1/3旁脑膜瘤,行开颅肿瘤切除术,达Simpson切除标准Ⅲ级     

外科手术与血管内栓塞治疗老年患者颅内动脉瘤的临床分析

目的观察开颅手术与血管内栓塞治疗老年患者颅内动脉瘤的疗效.方法选择65岁以上的破裂颅内动脉瘤患者74例,分为开颅手术组（26例）和血管内栓塞组（48例）.评价术后并发症及出院时格拉斯哥预后（GOS）评分结果,采用电话及门诊随访6个月至4年.结果开颅手术组术后有症状血管痉挛10例;脑积水行脑室-腹腔分流术5例,因迟发性血管痉挛性脑梗死和脑水肿死亡2例;出院时GOS评分恢复良好19例,较差5例,死亡2例.血管内栓塞组有症状血管痉挛17例;脑积水行脑室-腹腔分流术5例;死亡3例,其中2例死于迟发性血管痉挛性脑缺血和肺部感染,另1例死于弹簧圈脱出致大脑中动脉闭塞引起的大面积脑梗死;出院时GOS评分恢复良好33例,较差12例,死亡3例.两组比较GOS评分差异无显著性.结论开颅手术与血管内栓塞治疗临床疗效相似,但由于血管内栓塞是微侵袭治疗,应成为治疗老年动脉瘤的首选.老年动脉瘤患者两种治疗方式术后迟发性血管痉挛的发生率均较高,应予足够重视.