血栓弹力图用于剖宫产术中凝血监测及预测出血量的临床研究

目的:评估血栓弹力图(TEG)在产科出血性疾病产妇剖宫产围术期凝血功能监测的价值,明确TEG能否预测剖宫产术中出血。方法:2015年11月至2016年3月并发有胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入或子痫前期等产科出血性疾病的择期剖宫产产妇30例为出血组,无上述并发症的择期剖宫产产妇30例为对照组,术中监测血常规、凝血象、TEG,判断TEG能否预测产科出血性疾病产妇剖宫产时术中出血量。结果:(1)两组产妇年龄差异无统计学意义;出血组产妇孕周明显小于对照组(P0.05);出血组产妇术中平均出血量、术中平均输血量远大于对照组(P0.05)。(2)出血组TEG参数K值与血红蛋白(Hb)、D-二聚体(D-D)正相关,与血小板(PLT)显著负相关(r=-0.575,P=0.003);MA、CI均与纤维蛋白原(Fig)正相关。对照组TEG参数R值、K值均与Hb正相关,与PLT负相关;MA、CI与Fig显著正相关;CI还与Hb负相关。(3)大出血(出血量1000 ml)组产妇R值与PT显著正相关;K值与PLT、PT、Fig均显著相关。Angle角、MA与红细胞计数(RBC)、Hb、红细胞比容(HCT)、PLT、PT、活化部分凝血酶原时间(APTT)、Fig均分别显著相关;CI值与PT呈负相关,与Fig呈正相关。(4)TEG参数K值、Angle角、CI值均与出血量相关,以K值相关性最强。(5)出血组中大出血与未发生大出血的产妇各TEG参数均无明显差异。结论:出血组产妇TEG参数与血常规检查及凝血象检查有一定相关性,K值、Angle角、CI值与术中出血量相关,但无法预测此类产妇剖宫产术中是否发生大出血。     

清利化瘀汤治疗慢性肾炎蛋白尿临床观察

目的:观察清利化瘀汤治疗慢性肾炎蛋白尿的临床效果。方法:将慢性肾炎蛋白尿患者62例随机分为2组;对照组31例给予氯沙坦钾片治疗,观察组31例在对照组的基础上加用清利化瘀汤治疗,疗程均为3月;观察2组治疗前后中医症状积分、尿白蛋白、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、肾功能及胱抑素C值,评价蛋白尿临床疗效。结果:蛋白尿疗效总有效率观察组为93.54%,对照组为70.96%,2组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后,治疗组症状积分显著下降,与治疗前及对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。对照组治疗前症状积分改善不明显(P 0.05)。治疗后,2组尿微量白蛋白、24h尿蛋白均较治疗前降低(P 0.05);且观察组上述指标改善较对照组更显著(P 0.05)。治疗后2组血肌酐、尿素氮变化不大,与治疗前比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。对照组胱抑素C治疗前后变化不大(P 0.05);而观察组治疗后胱抑素C明显下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:清利化瘀汤治疗慢性肾炎能降低尿蛋白,改善患者临床症状,改善患者早期肾功能损害,延缓肾脏病的进展。     

游山玩水

云南是个好地方,我去过3次。第一次是随旅行社去,算是走马观花,第二三次是自助游,每次1个月左右,离去时依然带着遗憾,盘算着何时再去。     

survivin在儿童急性白血病细胞中的定位表达及与化疗的关系

目的：探讨survivin在急性白血病中的表达、细胞中的定位及与临床疗效的关系,并从细胞水平说明survivin定位表达与化疗疗效的关系。方法：应用免疫组织化学链霉亲和素、生物素、过氧化物酶复合物方法,检测62例急性白血病患儿和40例同期住院患儿(排除急性白血病)骨髓细胞survivin的表达,survivin在细胞中的定位。同时用SABC法检测不同浓度柔红霉素作用的Molt-4细胞中survivin定位表达的变化,用流式细胞术检测细胞凋亡率。结果：在62例急性白血病患儿中,survivin蛋白表达阳性率为41.9%(26/62),明显高于非急性白血病骨髓5.0%(2/40)(χ2=16.66,P<0.01);survivin在胞浆中的表达为46.2%(12/26),在胞核中的表达为53.9%(14/26),差异无统计学意义(χ2=0.3077,P>0.05),但二者第19天缓解率差异有显著性(P<0.05),sur-vivin胞核表达阳性者缓解率高于胞浆阳性表达者。DNR处理的Molt-4细胞survivin表达降低,呈时间和剂量依赖性,而且survivin从胞浆移位到胞核,流式细胞术显示细胞凋亡率也呈剂量和时间依赖性。结论：①survivin在儿童急性白血病中表达率为41.9%,提示其在儿童急性白血病发生、发展和预后中的意义;②survivin在胞浆和胞核的不同表达与临床化疗疗效有关,可作为判断预后的指标;③DNR可以降低白血病细胞中survivin表达,并使其从胞浆移位到胞核,诱导细胞凋亡。     

范可尼贫血基因亚型的研究

目的 探讨范可尼贫血（Fancni anemia,FA)的诊断及其基因亚型,方法 将1997年和1998年我科收治的3例FA患儿的临床表现、诊断及基因亚型进行研究。分别对3例FA患儿的外周血淋巴细胞进行了丝裂霉素C（MMC）诱导的染色体断裂试验。用细胞融合和互补分析方法。检测FA患儿基因亚型。结果 3例患儿临床表现主要为进行性面色苍白,体格发育落后,伴先天畸形;外周血象示三系减少;骨髓象均符合再生障碍性贫血改变,外周血淋巴细胞经MMC诱导染色体断裂率、畸变率及每个畸变细胞的染色体平均断裂率均明显增高,确诊为FA;经细胞融合和互补分析方法检测3例FA患儿均为FA-A亚型基因缺陷。结论 3例FA患儿的外周血淋巴细胞均对MMC异常敏感;FA的发病机制可能为DNA损伤所致;基因亚型检测可为基因治疗提供依据。     

刮痧及其联合疗法治疗小儿发热的Meta分析

目的:评价刮痧及其联合疗法治疗小儿发热的降温效果。方法:计算机检索刮痧及其联合疗法治疗小儿发热的随机对照试验(RCT)。由2位研究员进行独立阅读、评价和筛选后,使用stata15.1软件进行数据分析和处理。结果:纳入文献8篇。Meta分析结果显示:8个研究显示刮痧及联合疗法组治疗本病的有效率优于对照组(均P0.01)。刮痧组24、48、72 h体温恢复率均较对照组高(均P0.01)。刮痧组在显效率和有效率均较对照组高。(均P≤0.01)。结论:刮痧能降低小儿发热患者体温并减轻症状,值得在临床上推广。     

肺部结节的诊疗新进展

【摘要】国家癌症中心发布的2018年全国最新癌症报告中指出肺癌位居我国癌症发病首位，早期肺癌无明显临床症状， 部分仅以肺部结节的形式呈现，而当患者出现不适就诊时多已处于中晚期，远期生存率大大降低。近几十年来，随着临床各项检查技术的更新和发展，尤其是低剂量螺旋计算机断层扫描（LDCT）在肺部体检筛查中的应用，使得越来越多的肺部小结节得以发现，但由于结节的表现各异， 其良恶性的鉴定及恰当有效的治疗措施成为当今肺部结节的研究热点。本文就肺部结节诊断及治疗的最新进展进行综述。     

仙鹤草、侧柏叶、小蓟治疗肾性血尿经验 ——仝小林三味小方撷萃

肾性血尿是肾内科常见疾病,多见于急慢性肾炎、IgA肾病、隐匿性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等疾病中,这类疾病常反复发作,缠绵不愈,最终可进展为慢性肾功能衰竭。仝小林教授认为此类疾病属脏腑风湿病的范畴,其发病往往由于感受风寒湿,邪伏肾络所致,而见血尿者则多兼湿、热、瘀等病理产物,临床常在扶正透邪的基础上,加用仙鹤草、侧柏叶、小蓟三味药针对症靶治疗。仙鹤草收敛止血兼可补虚,侧柏叶祛风止血兼能散瘀,小蓟善清血分热而凉血,三者配伍,恰合肾性血尿的病机特点,能针对性减少尿红细胞数量,临床用量均为15～30 g。     

喹胺酸对急性铍中毒大鼠肝脏损伤的减轻作用

为探讨喹胺酸（ＱＡ）对急性铍中毒的肝脏损伤是否有解毒作用，用Ｗｉｓｔａｒ大鼠由尾静脉注入ＢｅＳＯ４４Ｈ２Ｏ７．５ｍｇ／ｋｇ染毒，继之ＱＡ组大鼠由腹腔注入ＱＡ５００ｍｇ／ｋｇ，以观察ＱＡ的作用；染毒组大鼠注射生理盐水。全部大鼠于染毒前及染毒后第１、３、８天观测肝功能和肝脏病理变化。结果表明：ＱＡ治疗大鼠于染毒后第１天血清ＡＬＴ、ＡＳＴ略有升高，然后逐渐下降，１周内降至正常；染毒组大鼠于染毒后第１天血清ＡＬＴ和ＡＳＴ明显升高，第３天血清ＡＬＴ高达１５００Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ６２０Ｕ／Ｌ，血清总胆红素（Ｔ－Ｂｉｌ）３００μｍｏｌ／Ｌ，１周内全部死亡。病理学检查所见：染毒大鼠皮肤黄染，肝脏明显增大，肝细胞肿胀、坏死。ＱＡ治疗大鼠未见明显异常。提示：ＱＡ对可溶性铍急性中毒大鼠肝脏损伤有明显的减轻作用。