高血压脑出血外科治疗进展

由于CT问世及神经外科手术器械和手术技术的不断改进与发展,采用外科手术治疗高血压脑出血愈趋普遍。本文就本病的临床及CT分型、手术方法及选择、手术时机进行综述。     

颈动脉内膜切除术中SjO2持续监测的临床研究

目的研究颈动脉内膜切除术(CEA)中颈内静脉血氧饱和度(SjO2)持续监测脑灌注压的可行性.方法测定40例CEA病人颈动脉楔压(SP)及连续监测颈动脉夹闭后10分钟内SjO2和体感诱发电位(SEP)的变化情况结果 SEP波幅和SP之间无相关关系(r=0.16,P=0.25).夹闭颈动脉后SjO2从70%降到64%(P<0.01).SEP波幅同时从2.0μV降到1.6μV(P＜0.01).放开夹闭后,SjO2从65%升到70%(P＜0.01),SEP也从1.6μV升到1.9μV(P＜0.01).SEP波幅变化比和SjO2呈相关关系(r=0.66,P＜0.001).结论 SjO2的连续监测可用于颈动脉内膜切除术而且在预测颈动脉夹闭所致脑的低灌注方面优于SP检测法.     

应用猪腹膜修补硬膜缺损

本报告用猪腹膜修补硬膜缺损97例，效果满意，无不良反应，伤口一期愈合率为97．9％，感染率仅为2．1％。通过近期及远期组织学观察证实经戊二醒处理后的猪腹膜是适为理想的脑膜修补材料，值得在临床上推广应用。     

少见的网膜裂孔疝一例

<正> 患者,女,44岁。诉于三天前午饭后,在山坡上砍柴,突然发生中上腹疼痛,初为阵发性,后持续疼痛伴阵发性剧烈绞痛,频繁呕吐,吐物均为胃内容物。入院前一天出现腹胀。病后未解大便及排气。当地公社医院治疗无效,于一九八0年一月一日急症入院。近四年来常感上腹疼痛。一年前在医     

岛叶胶质瘤的显微外科治疗及并发症的防治

目的 探讨岛叶胶质瘤的显微外科切除方法 及其术后并发症的防治.方法 对18例岛叶胶质瘤患者的影像特征及手术治疗进行回顾性分析.结果 病变全切12例,近全切3例,大部分切除3例;术后残腔出血3例,大片脑梗死1例,肌力下降或加重3例,短暂性不全运动性失语3例;无手术死亡病例.结论 在显微镜下通过识别岛叶表面的解剖标志,判断岛叶胶质瘤切除的深度和范围,并注意彻底止血,能更有效地防止并发症的发生.     

儿童幕上原始神经外胚叶肿瘤15例临床分析

目的 探讨儿童颅内幕上原始神经外胚叶肿瘤的临床表现、影像学特征、病理特点及治疗.方法 回顾性分析15例经手术和病理证实的儿童颅内原始神经外胚层肿瘤病例的临床资料.结果 本组临床表现以慢性颅内高压、神经功能损害以及癫痫发作为主;CT及MRI显示肿瘤体积大,边界清楚,血供丰富,可呈囊性变及瘤内出血,病灶周围无水肿或水肿较轻;在病理上原始神经外胚层肿瘤由小圆细胞构成,可观察到菊花团形成,免疫组化染色显示肿瘤有多向分化的倾向.本组均进行显微外科手术治疗,全切11例,次全切除4例;术后放射治疗11例.好转出院14例,死亡1例.随访10例,生存6～20月,平均12月.结论 需结合临床、影像学和病理特点对幕上原始神经外胚层肿瘤进行诊断,治疗以手术切除为首选,结合全脑全脊髓放疗.     

重型颅脑损伤合并多发伤的救治

目的 评估重型颅脑损伤合并多发伤的救治过程。方法 对我科收治的122例重型颅脑损伤合并多发伤病例的临床资料及伤后6个月GOS评分进行统计分析。结果 死亡29例,植物生存3例,重残6例,轻残12例,治愈72例。结论 重型颅脑损伤合并多发伤以青壮年车祸伤为多见,应早期诊断、及时抢救,避免漏诊和误诊,首先处理危及生命的损伤等是抢救成功的关键。骨折早期手术内固定和ICU监护对成功救治有着重要作用。     

伴有颅内血肿的前循环破裂出血动脉瘤超早期显微手术治疗

目的 探讨伴有颅内血肿的前循环破裂出血动脉瘤超早期显微手术治疗.方法 27例前循环动脉瘤破裂伴颅内血肿形成患者24 h内行显微手术治疗,探讨其影像学特点、手术方法.结果 27例术中诊断与术前一致,责任动脉瘤为前交通动脉瘤6例,后交通动脉瘤8例,大脑中动脉瘤13例.多发动脉瘤3例,2例位于同侧前循环,1次手术夹闭,1例另1枚动脉瘤位于对侧大脑中动脉分叉处,择期手术处理.出血动脉瘤均为中小型动脉瘤.术后GOS分级Ⅴ级14例,Ⅳ级9例,Ⅲ级2例,Ⅰ级2例.结论 前循环动脉瘤破裂伴颅内血肿形成超早期显微手术清除血肿,夹闭动脉瘤,效果满意.

Abstract：

Objective To explore ultra - early microsurgical management in patients with ruptured aneurysms of anterior circlulation combined with intracerebral hematoma. Method The imaging characteristics and operation methods of 27 cases of ruptured aneurysms of anterior circlulation combined with intracerebral hematoma underwent surgery within 24 hours were collected. Results The surgical outcomes indicated that the intraoperative diagnoses were consistent with preoperative diagnoses in all cases. The rupture aneurysms include 6 cases of anterior communicating artery aneurysms,8 posterior communicating artery aneurysms,and 13 middle cerebral artery aneurysms. There were 3 patients harbored two aneurysms,2 in homolateral anterior circulation clipped at the same time, 1 in contralateral middle artery clipped in another operation. The aneurysms were all middle or small size. The postoperative Glasgow Outcome Scales (GOS) were grade Ⅴ in 14 patients,grade Ⅳ in 9, grade Ⅲ in 2, grade Ⅰ in 2. Conclusions For patients with ruptured aneurysms of anterior circlulation combined with intracerebral hematoma, favorable outcome chould be achieved through ultra - early microsurgical management     

CTA在脑动静脉畸形出血急诊显微外科手术治疗中的指导意义

目的 探讨多层螺旋CT血管造影(CTA)存脑动静脉畸形(AVM)出血急诊显微外科手术治疗中的指导意义. 方法 同顾性分析四川省人民医院神经外科自2004年8月至2007年10月应用CTA指导急诊显微外科手术治疗脑AVM出血的21例患者的临床资料. 结果 本组21例脑AVM患者均行血肿清除及脑AVM的显微外科手术治疗,畸形血管伞切15例.部分切除5例,1例延髓血管畸形未能切除.痊愈6例(皮层下非功能区血肿5例,小脑血管畸形1例),好转14例(皮层下功能区血肿7例,小脑血肿4例,基底节区血管畸形3例),死亡1例(延髓血管畸形).结论 CTA可完成脑AVM的诊断,指导脑AVM出血的急诊显微外科手术治疗.