Pediatric intracranial aneurysms——clinical characteristics and therapeutic strategies

Objective To assess the radiological characteristics and therapeutic strategies of intracranial aneurysms in children. Methods From our dedicated neurovascular databank of patients, we reviewed 23 consecutive children who had 24 intracranial aneurysms. There were 14 boys and 9 girls with a mean age of 9.09 years ( range 1 - 14 years ). Results Intracranial aneurysms in children ≤ 14 years constituted 1.3% of all intracranial aneurysms. Internal Carotid artery (ICA) and middle cerebral artery (MCA) were the most frequent sites for aneurysms. About 58.3% of the aneurysms were complex, including dissecting, pseudoaneurysm, giant and fusiform aneurysm. 1/3 of all aneurysms were located in posterior circulation. Only 1 case had multiple aneurysms in this case series. Almost half of all cases presented with subarachnoid hemorrhage and others presented with mass effect. 14 cases underwent endovascular treatment. 4 patients received microsurgical therapy. 5 cases did not receive microsurgical or endovascular therapy, 2 of them whose aneurysms spontaneously thrombosed during follow up. One boy with left vertebral artery giant aneurysm died after endovascular therapy owing to gradual thrombosis in basilar artery. Another child had poor outcome because of rerupture of aneurysm before operation. Whereas the majority had a favorable outcome. Conclusions Intracranial aneurysms in children had many clinical and radiological characteristics different from those in adults : ( 1 ) remarkable male predominance; ( 2 ) ICA and MCA were the most common sites for aneurysms; (3) high incidence of large, traumatic, infectious, dissecting and fusiform aneurysms. (4)For pediatric intracranial aneurysms, both microsurgical approaches and endovascular treatment were effective. Endovaacular therapy was the best choice for complex aneurysms.     

微血管减压术治疗老年三叉神经痛的有效性和安全性分析

目的探讨微血管减压术治疗老年三叉神经痛的有效性和安全性。方法共286例原发性三叉神经痛患者[≥70岁50例(老龄组),70岁236例(低龄组)]均采用患侧枕下经乙状窦后入路行微血管减压术,记录术后并发症,包括术侧面部麻木感、术侧听力下降、脑脊液漏、手术切口愈合欠佳、颅内感染、脑积水;采用Barrow神经病学研究所(BNI)三叉神经痛分级评价疼痛缓解;记录随访期间复发率。结果 286例患者中36例(12.59%)出现术后并发症,低龄组29例(12.29%),老龄组7例(14%),组间差异无统计学意义(χ~2=0.110,P=0.740),为术侧面部轻度麻木感18例(6.29%)、术侧听力下降13例(4.55%)、脑脊液漏1例(0.35%)、手术切口愈合欠佳1例(0.35%)、颅内感染2例(0.70%)和脑积水1例(0.35%)。随访29.43个月,随访的216例低龄组患者中170例(78.70%)疼痛完全缓解(BNI分级Ⅰ级),10例(4.63%)疼痛部分缓解(BNI分级Ⅱ~Ⅲ级),14例(6.48%)疼痛无缓解(BNI分级Ⅳ~Ⅴ级),22例(10.19%)复发;随访的44例老龄组患者中35例(79.55%)疼痛完全缓解(BNI分级Ⅰ级),2例(4.55%)疼痛部分缓解(BNI分级Ⅱ~Ⅲ级),1例(2.27%)疼痛无缓解(BNI分级Ⅳ~Ⅴ级),6例(13.64%)复发,组间预后差异无统计学意义(χ~2=1.530,P=0.675)。Kaplan-Meier曲线显示,随着随访时间的延长,两组患者术后疼痛完全缓解率均逐渐下降。结论单纯微血管减压术治疗老年三叉神经痛安全、有效,未出现死亡或神经功能障碍等严重并发症。     

单纯微血管减压术治疗三叉神经痛的有效性和安全性分析

目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的有效性和安全性,并筛查其复发相关危险因素。方法共286例单纯行微血管减压术的原发性三叉神经痛患者,分别于术前、术后和随访期间采用Barrow神经病学研究所(BNI)三叉神经痛分级评价疼痛缓解;记录术后并发症,包括术侧面部麻木感、术侧听力下降、脑脊液漏、手术切口愈合欠佳、颅内感染、脑积水;记录随访期间复发情况。单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查三叉神经痛复发相关危险因素。结果 286例患者中术后18例(6.29%)出现术侧面部轻度麻木感,13例(4.55%)术侧听力下降,1例(0.35%)脑脊液漏,1例(0.35%)手术切口愈合欠佳,2例(0.70%)颅内感染,1例(0.35%)脑积水。随访期间26例(9.09%)失访,13例(4.55%)术后疼痛无缓解,13例(4.55%)术后疼痛部分缓解,234例(81.82%)术后疼痛完全缓解。234例术后疼痛完全缓解患者平均随访31.29个月,1例(0.35%)死于心脏病,28例(9.79%)复发。Kaplan-Meier曲线显示,术后疼痛完全缓解率随着随访时间的延长而逐渐下降,其中术后1年复发率5.4%、术后3年15.2%、术后5年21.2%。单因素和多因素前进法Logistic回归分析显示,术前BNI分级Ⅴ级是三叉神经痛复发的独立危险因素(OR=2.385,95%CI:1.063～5.353;P=0.035)。结论微血管减压术治疗三叉神经痛安全、有效,无死亡或神经功能障碍等严重并发症。     

依普利酮治疗原发性高血压有效性和安全性的系统评价

目的评价依普利酮治疗原发性高血压的临床疗效与安全性。方法按纳入标准,电子检索Cochrane图书馆最近一期出版的Cochrane对照试验注册数据库,PubMed,MEDLINE,EMBASE,CINAHL,OVID,Medscape,TRIP,CBM,NRR;手工检索发表或未发表的文献。文献资料用统一的表格由两名评价者独立提取,对文献质量进行评价,并用RevMan4.2.7软件对数据进行Meta分析。结果共检索到随机对照试验9篇,经排查后,符合纳入标准并进入系统评价的文献共4篇,均为较高质量随机对照试验。Meta分析结果显示:依普利酮与安慰剂比较,诊室收缩压变化WMD=-9.23,95%CI-10.20～-8.26,P<0.00001;诊室舒张压变化WMD=-4.22,95%CI-4.90～-3.54,P<0.00001;总副作用发生率OR=0.91,95%CI0.53～1.56,P=0.74。结论依普利酮降压是有效、安全的,其长期疗效、对不同亚组患者作用的差别及其安全性等仍需进行更多高质量的随机对照试验才能得出肯定性结论。     

机械可脱性螺旋圈栓塞治疗颅内动脉瘤

目的:探讨机械可脱性螺旋圈栓塞颅内动脉瘤的优越性以及相关的栓塞技术。方法:在神经镇定镇痛麻醉及全身肝素化的条件下,对10例不同部位、大小的动脉瘤进行栓塞。其中男性7例,女性3例。平均年龄46(31～63)岁。结果:7例动脉瘤达到100％栓塞,1例达到95％栓塞,1例因材料不足仅栓塞45％,1例因栓塞术中出血而放弃栓塞。全部保留载瘤动脉通畅,仪1例发生与栓塞技术有关的并发症。结论:机械可脱性螺旋圈安全可靠。但手法必须轻柔,一次性准确到位及螺旋圈在动脉瘤腔内良好盘曲是栓塞成功的关键。远期效果尚需长期随访。     

脊髓髓内肿瘤36例显微外科术后随访与观察

目的：探讨运用显微外科技术切除脊髓髓内肿瘤的方法、技巧和临床效果。方法：对我院神经外科手术治疗的36例脊髓髓内肿瘤患者的病历资料进行回顾性分析，对肿瘤部位、病理类型、手术切除程度、手术前后临床症状和体征变化进行长期随访。结果：室管膜瘤的全切除率为87．5％，近全切除及大部切除率12．5％；星形细胞瘤的全切除率为33．3％．近全切除及大部切除率33．3％，部分切除及椎管减压者33．3％；海绵状血管瘤的全切除率为100％；表皮样囊肿的全切除率为60％，近全切除及大部切除率40％；其他肿瘤的全切除率为100％。33例(91．7％)病人获得2个月～11年随访，其中25例存活，8例死亡。结论：决定脊髓髓内肿瘤患者生存的主要因素是肿瘤病理特点．早期手术预后较好．应力争在脊髓功能未出现严重损害前手术．以取得较好手术疗效。     

儿童颅内动脉瘤的诊断治疗进展

儿童颅内动脉瘤是指发生于年龄〈15岁人群的颅内动脉瘤，其病因、流行病学特征、解剖及影像学特点、临床表现、治疗及其预后，与成人相比有诸多差异。这类动脉瘤比较罕见，患病率占所有颅内动脉瘤的0．5％～4．6％。截止目前为止，国内关于儿童硕内动脉瘤报道的病例总数尚不足50例。因我们对儿童颅内动脉瘤的临床特征及治疗策略等知之甚少，现就这类动脉瘤的影像及临床治疗等特点综述如下。     

改良颅内外血管吻合术治疗缺血性脑血管病五例

目的 评价改良颅内外血管吻合术治疗缺血性脑血管病的疗效。方法 对5例颈动脉闭塞患者行改良颅内外血管吻合术，分析术前、术后的脑血流动力学改变及临床症状，并进行7-12个月的随访。结果 5例患者临床症状有所改善，在随访期间无卒中发生，单光子发射电子计算机断层扫描(SPECT)行局部脑血流量(rCBF)测定，显示脑血流量较术前有所增加。结论 颅内外血管吻合术可有效地改善脑局部血流动力学状况及临床症状，预防完全性卒中的发生，远期疗效尚需进一步证实。     

右枕硬脑膜动静脉瘘手术成功1例报告

1病例报告 男性．36岁。因间歇性头痛3年．加重3个月入院。7年前曾有头颅外伤史，3年前出现右后枕、右颞区及右眼眶区间歇性疼痛。入院前3个月发展为持续性疼痛．且程度加重．对症治疗无明显效果。查体：神志清楚．头颅无畸形，未闻及颅内血管杂音，脑神经(一)．全身感觉对称，四肢肌张力正     

颅内动脉瘤机械可脱性螺旋圈栓塞治疗1例报告

颅内动脉瘤机械可脱性螺旋圈栓塞治疗１例报告鲍遇海，郭怀荣（第一附属医院神经外科）任伟新，贺晓晔，李秀英（第一附属医院数字减影室）（第一附属医院导管室）颅内动脉瘤破裂是急性蛛网膜下腔出血的主要原因，其死亡率和致残率极高［１，２］。动脉瘤夹闭术是治疗颅内...