永久性心脏起搏器植入早期左心室重构的研究

目的分析起搏器植入后早期左心室重构特点.方法全组患者27例,其中,起搏心室感知心室R波抑制型(VVI)起搏器组15例,起搏双腔感知双腔P波/R波抑制型(DDD)起搏器组12例.采用双探头门控单光子发射计算机断层摄影系统(GSPECT)采集心肌显像资料,测定患者起搏器植入前及植入后随访时(随访期4.6±1.5个月)自身心律状态时下列左心室参数值:左心室射血分数(LVEF),左心室舒张末容积(EDV),左心室收缩末容积(ESV).EDV增加或降低10%及以上者,为重构.结果13例(48.1%)出现重构,VVI组10例(66.7%),DDD组3例(25%).其中,EDV增大7例(25.9%),VVI组5例(33.3%),DDD组2例(16.7%);EDV减少者6例(22.2%),VVI组5例(33.3%),DDD组1例(8.3%).结论起搏器植入后早期,即可出现左心室重构,表现在EDV增大或缩小.本研究提示,永久性心脏起搏器植入在获得电生理学益处的同时,可能对左心室结构带来某些不利影响.     

低渗HEPES缓冲溶液对腹腔内游离肝癌细胞杀伤作用的实验研究

目的探讨肝癌细胞在低渗溶液中的存活状态,为临床应用温热蒸馏水杀灭腹腔游离肝癌细胞提供理论依据。方法对体外培养的肝癌细胞株Hep3B分别应用渗透压为148 m Osmol/kg和90 m Osmol/kg的羟乙基哌嗪乙硫磺酸(HEPES)缓冲溶液及0 m Osmol/kg的蒸馏水作用后,运用MTT法及流式细胞仪观察其活性及状态。结果 148 m Osmol/kg及90 m Osmol/kg渗透压的HEPES缓冲溶液对肝癌细胞株Hep3B的杀伤作用不明显,作用30 min后仍有较强的活性;0 m Osmol/kg渗透压的蒸馏水对肝癌细胞有一定的杀伤作用,且随作用时间的延长其杀伤效果增强,作用10 min后才可杀灭肿瘤细胞。结论在肝癌手术中应用温热蒸馏水灌洗需要持续作用10 min以上方可起到杀灭腹腔内游离癌细胞的作用,进而预防术后腹膜种植转移的发生。     

腹腔镜犬胆道梗阻模型研究

目的:探讨应用腹腔镜微创技术制作胆道梗阻模型的动物模型的可行性。方法:用6只杂种犬进行腹腔镜下胆总管结扎手术,记录手术及术后情况,检测术前与术后(3、7、10 d)白细胞(WBC)、肝功能指标、C反应蛋白(C-RP)、血清降钙素原(PCT)水平,术后10 d观测胆道扩张情况及肝脏病理学改变。结果:总手术时间、麻醉苏醒时间、首次进食与排便时间分别为(39.17±3.4)min、(59.17±12.8)min、(3.5±0.63)h、1 d。WBC水平在术后3 d明显升高(P0.05),但随后快速恢复正常(P0.05);术后C-RP与PCT保持正常水平(均P0.05);术后转氨酶水平先升后降,但均明显高于术前(均P0.05);胆红素水平呈持续升高(均P0.05)。术后10 d,肉眼可见胆总管扩张明显,病理学显示微胆管扩张。结论:利用腹腔镜技术建立犬胆道梗阻模型简便、微创、可行,该造模方法为今后的实验研究提供了便利。     

右心室流人道起搏治疗缓慢性心律失常44例临床观察

目的:采用右心室流人道和传统的右心室心尖部起搏2种不同的方法,观察慢性心律失常患者起搏参数、并发症、心电图QRS时限和心功能的变化.方法:随机将永久性双腔起搏器治疗的缓慢性心律失常患者86例,分为右心室流入道起搏组44例.右心室心尖部起搏组42例,分别观察2组起搏器植入时、起搏3个月和6个月不同时期,起搏参数、并发症、心电图QRS时限和心功能的变化.结果:2组不同时期,起搏参数、并发症比较,其差异无统计学意义;而右心室流人道起搏组心电图QRS时限明显短于右心室心尖部组,心功能改善也显著优于右心室心尖部组,其差异有统计学意义,且心功能随起搏时间延长呈逐步好转趋势,而心电图QRS时限不同时期时限较固定.结论:采用右心室流入道起搏治疗缓慢性心律失常患者,其心功能改善明显优于传统的右心室心尖部起搏,值得在临床上推广.     

软骨形态发生蛋白1诱导仔鼠脂肪干细胞裸鼠体内软骨的分化

背景：脂肪干细胞在特定的培养条件下可向软骨细胞分化,软骨形态发生蛋白1是重要的调节软骨细胞分化的生长因子。前期实验已证实了软骨形态发生蛋白1诱导大鼠脂肪干细胞体外可向软骨细胞形态分化,但是能否在体内成软骨呢？ 目的：验证应用软骨形态发生蛋白1体外诱导SD 仔鼠脂肪干细胞,复合自制牛松质骨支架材料植于裸鼠皮下成软骨情况。 设计、时间及地点：随机对照动物实验,于2007-11/2008-05在解放军第四军医大学基础部实验动物中心、解放军第四军医大学西京医院全军骨科实验研究所完成。 材料：7 d龄SD仔鼠16只用于分离培养脂肪干细胞及软骨细胞,20只成年裸小鼠用于进行体内埋植实验,雌雄不限。 方法：体外培养的脂肪干细胞复合于支架上,加入诱导液(基础培养液+ 50 μg/L软骨形态发生蛋白1)继续培养2周作为实验组;将SD仔鼠软骨细胞复合于支架上,常规培养2周作为对照组。20只裸小鼠 ,左侧腋窝皮下均植入实验组细胞-支架复合物,右侧腋窝皮下均植入对照组细胞-支架复合物。8, 12周各处死10只,行甲苯胺蓝和番红O-固绿染色。 主要观察指标：①细胞形态变化及扫描电镜观察细胞-支架复合物。②四甲基偶氮唑盐法测定实验组和对照组细胞各代的增殖情况。③裸小鼠体内埋植实验结果。 结果：扫描电镜示,软骨细胞和经软骨形态发生蛋白1诱导的脂肪干细胞在自制牛松质骨支架上均生长良好,平均孔径约为382 μm。经软骨形态发生蛋白1诱导的第2,3,4,5,6代脂肪干细胞(诱导组)生长良好并保持持续增殖趋势;对照组的软骨细胞从第4代开始生长缓慢。裸小鼠体内埋植12周时,番红O-固绿染色：实验组阳性,细胞呈球形,可见软骨陷窝;对照组阴性,细胞呈梭形。但两组支架都已降解。 结论：软骨形态发生蛋白1体外诱导SD 仔鼠脂肪干细胞,复合自制牛松质骨支架,裸鼠体内可成软骨。     

肝移植患者环孢素A血药浓度峰值监测

背景：肝移植后免疫抑制剂环孢素A的合理应用通常采用动态监测治疗过程中血药浓度谷值来指导临床用药。近年来国外研究表明服药后2 h的血药浓度即峰值为监测的最敏感点,较环孢素谷值更有临床意义。 目的：验证肝移植后患者服用环孢素A的血药浓度峰值的范围。 设计、时间及地点：回顾性病例分析,2000-11/2003-11西安交通大学医学院第一医院肝胆外科。 参试者：实施肝脏移植患者49例。 方法：受者口服环孢素A达到稳态浓度时,开始监测血药浓度,在服药后2 h时抽血测定血药浓度峰值。49例患者,2年共测定峰值浓度血样157份,移植早期每周测定峰值浓度1次,其中男性患者血样测定峰值浓度121例次,女性患者测得36例次,进行统计分析。 主要观察指标：治疗过程中服用环孢素A 2 h后的血药浓度,服用环孢素A峰值血药浓度范围。 结果：肝移植后应用三联免疫抑制剂治疗,服用环孢素A 2 h后峰值血药浓度范围为:移植后第1个月内(923.11± 259.99)μg/L,第2个月内(1 024.53±253.56)μg/L,第3个月内(1 030.54±268.02)μg/L,第3~6个月(661.50± 242.66)μg/L,第6~12个月(674.38±188.54)μg/L,第1~2年(402.77±29.46)μg/L,均为理想的血药浓度范围,49例患者健康状态良好。 结论：肝移植患者服用环孢素A 2 h后的血药浓度范围免疫抑制效果满意,可作为国人肝移植受者移植后服用环孢素A峰值血药浓度浓度范围的参考。     

六昧地黄汤含药脑脊液对aL7nAChR保护作用的实验研究

目的 探讨六味地黄汤含药脑脊液对Aβ1-40诱导的a7nAChR缺失的保护作用，为六味地黄汤防治AD提供实验依据。方法 观察细胞形态，以MTT法测定细胞活性、免疫细胞化学法测定a7nAChR的表达量。结果 六味地黄汤含药脑脊液1天20％＋1μM Aβ1-40组和10天20％＋1μM Aβ1-40组能改善细胞生长状况，明显上调PCI2细胞活性（P〈0．05，P〈0．01），增加a7nAChR的表达（P〈0．05，P〈0．01），但给药1天和10天其结果无显著性差异（P〉0．05）。结论 六味地黄汤含药脑脊液能抑制Aβ1-40的神经毒性作用，保护a7nAChR。     

窦性心律下放电射频消融希氏束旁旁路的临床体会

房室旁路合并房室折返性心动过速是室上性心动过速的常见类型 ,射频消融术根治成功率达 95 %以上。希氏束旁旁路是房室旁路中并不常见的类型 ,但由于其解剖位置靠近房室结、希氏束 ,在射频消融时易发生房室传导阻滞的危险 ,故希氏束旁旁路有其特殊性。此次 ,我们探讨了在窦性心律下放电消融希氏束旁旁路的安全性和治疗效果。1　资料和方法1.1　临床资料 :对我院 1994— 2 0 0 2年收治的行射频消融术治疗的病例进行总结 ,其中希氏束旁旁路患者 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,年龄 18～ 70岁。全部病例均经病史、体检及心脏超声、心脏 X线等检查排除…     

基于运营管理推动骨科中心高质量发展

目的：医院和学科管理者基于运营管理,为骨科中心研究制定针对性措施,利用有限的资源推动临床学科高质量发展。方法：采用单一或联合使用比较分析法、结构分析法、因素分析法、波士顿矩阵等,对学科的运营情况作出较全面的分析判断。结果：五年来,骨科中心人才梯队建设日臻完善、医疗服务质量和效率持续提升、收入结构逐步优化、各亚专业特色逐步凸显。但科研教学能力尚有不足,卫生材料费用占比较高,损益率持续走低。结论：优质的运营数据可以为临床学科建设和科学管理提供重要支撑,助力学科实现高质量发展。     

高危受者肝移植23例

1 临床资料我院UNOS分级I,II级合并其他高危因素(高龄、肝胆道以外严重感染)的肝移植患者列为高危受者,共23(男22,女1)例,年龄(45.9±11.6)岁.UNOS 分级I级者15例(65.2%),其中重症肝炎合并肝功能衰竭11例(肝性脑病Ⅲ期以上7例,Ⅱ期4例,伴肾功能衰竭2例,消化道大出血3例),弥漫性肝癌肝功能衰竭4例;UNOS分级II级8例(34.8%),其中高龄(>60岁)4例,肾移植手术史1例,腹腔或肺部感染3例(WBC>10.0×109/L).供肝热缺血时间(4±3)min,冷缺血时间4～12 h,4例供肝灌注和保存采用HTK液,余均采用4℃ UW液保存.经典式肝移植13例,背驮式肝移植9例,肝肾联合移植1例.