选择性肌支神经转位治疗臂丛上干损伤

目的 选择最好的肌支神经转位治疗臂丛上干损伤。方法 采用选择性肌支神经转位治疗臂丛上干损伤１６例２４人次,供转位的胸背神经,副神经,胸长神经和肋间神经等与腋神经的三角肌支,肌皮神经的肱二头肌支缝接。结论 手术的关键是肌支神经与肌支神经的缝接,从而使吻合口靠近肌肉,关节功能恢复快,转位神经中以胸背神经转位效果最好。     

"鸡尾酒"注射联合术后加速康复在膝关节置换术的应用

目的探讨术中"鸡尾酒"注射联合术后加速康复(ERAS)在膝关节置换患者的应用研究。 方法纳入2016年1月1日至2019年12月31日于中山大学孙逸仙纪念医院关节外科行单侧膝关节表面置换术的病例共454例，排除凝血异常、严重肥胖、双侧同时手术等患者，按是否行术中"鸡尾酒"注射联合术后加速康复分成实验组235例及对照组219例，运用t检验比较其术后24 h引流量、血红蛋白减少量、总失血量及疼痛视觉模拟评分法(VAS)、术后7 d的美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS)以及平均住院日。 结果实验组中术后24 h引流量、24 h血红蛋白减少量、总失血量及术后第7天VAS评分相较于对照组降低(t ＝21.301、8.591、15.834、13.350，均为P<0.001)；同时实验组中患者术后第7天的HSS评分高于对照组患者术后第7天的HSS评分(t＝16.015，P<0.001)。 结论术中膝关节周围组织注射"鸡尾酒"结合ERAS可减少患者术后失血量，提高治疗效果，减少时候平均住院日及平均总住院日，加速患者康复。     

重度膝关节炎的防治

66岁的邓阿姨身高1．64米，体重92公斤。8年前她开始觉得双侧膝关节疼痛，以为是风湿病，用土方治疗，但时好时坏，渐渐地疼痛加重，膝关节不听使唤。两年前邓阿姨开始不愿行走，偶尔外出也以轮椅代步。来医院检查时发现，双侧膝关节呈内翻畸形（俗称“O”形腿），合并屈曲畸形，膝关节不能伸直；X线检查双侧膝关节内侧间隙明显变窄，关节面硬化，     

重视滑膜关节疾病诊治加强临床多学科合作

目前,除了骨科常遇到的色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）等之外,其实滑膜关节疾病谱已发生了很大的变化,其中包括很多风湿性关节疾病,如RA、强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）等脊柱关节病（spondyloarthropathy,SpA）、骨关节炎（osteoarthritis,OA）、痛风等晶体性关节炎等并已成为临床最常见的关节病。     

股骨颈骨折的外科治疗

股骨颈骨折是骨科临床的常见损伤,随着人均寿命的逐年增长,其发病率逐年增加.由于股骨颈解剖关系的特殊性,骨折后股骨头局部血液供应遭到损害,因而缺血性坏死及骨折不愈合依然是股骨颈骨折中需要解决的主要难题.目前认为缺血性坏死及骨折不愈合的发生与最初创伤程度、供应血管破坏程度、以及骨折复位程度明显相关.由此,要促进股骨颈骨折的愈合,减少股骨头坏死及骨折不愈合的发生率,应考虑以下三个方面问题:(1)局部血液供应的修复;(2)准确的复位;(3)坚强的固定.有鉴于此,国内外学者不断设计和改良各种手术治疗方法,以减少股骨头坏死及骨折不愈合发生率.本文就这方面文献进行综述:……     

动物模型椎间盘退变全程基因变化的对比

目的：新西兰大白兔的纤维环损伤制作腰椎间盘退变模型，用以证实和比较在人椎间盘退变中明显变化的基因变化情况。方法：2．0只新西兰大白兔L4，5及L5,6纤维环损伤作为实验组，4只作对照组未行损伤。2、4、8、40周分别行核磁共振及计算机扫描摄影拍片证实椎间盘退变情况同时取椎间盘行精确定量逆转录聚合酶链式反应检测金属蛋白酶(matrix metalloproteinase)MMP-1、MMP-2、MMP-3及它们的特意性抑制剂(tissue inhibitors of metalloproteinases)Timp-1、Timp-2的变化。结果：核磁共振及计算机扫描摄影证实了腰椎纤维环损伤后腰椎逐渐退变并与人类退变结果相似，基因表达情况MMP-1、MMP-2、MMP-3、Timp-1、Timp-2早期均上调，MMP-3、Timp-1在退变的晚期出现下调。结论：纤维环损伤可以成功制作出椎间盘退变的模型。在人类腰椎间盘退变中明显上调的基因在此退变模型椎间盘中被发现同样上调，从而在分子水平证实了动物退变模型与人类的相似性。     

Hansson针治疗股骨颈骨折8例报告

股骨颈骨折常见于老年人，其治疗方法很多．各有优缺点和适应证。我院骨科于1996年1月起应用Hansson针治疗股骨颈骨折8例，国内尚未见文献报道。现报告如下。1资料与方法1．1临床资料：本组病人8例，男3例，女5例。年龄44～80岁。新鲜骨折5例，陈旧性骨折3例。接骨折部位分类：头下型2例，头颈型2例，经颈型3例，基底型1例。按G盯den分类：D型1例，m型6例，w型1例。l石方法与步骤1．2．IHanasen针及其手术器械：1980年瑞典Hans．son报告了应用一种带钩状的股骨颈髓内外治疗股骨颈骨折l‘1，取得了良好的临床疗效，其结构和手术器械如下：…     

下腰椎神经根管容积测量的实验研究

目的　探讨下腰椎神经根管骨性容积的评价方法 ,为神经根管提供一种定量测量指标。方法福尔马林浸泡尸体标本 2 0具 ,先后采用螺旋CT(SCT)扫描及灌腊法测量L3 ,4、L4,5、L5S1左、右侧神经根管容积。SCT扫描范围自L3 上缘至S2上缘 ,利用O2图像工作站将原始扫描图像进行 3D重建 ,分别以上、下椎弓根中点及内、外缘所围成的区域作为神经根管的容积 ,并与灌腊法直接测量神经根管容积进行比较。结果两种测量方法比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论利用螺旋CT三维重建方法重建下腰椎神经根管骨性容积简便、易行、可靠 ,可为临床神经根管源性疾病诊断提供定量指标 ;容积评估更能反映神经根管真实变化 ;以上、下椎弓根中点及内、外缘所围成的区域作为神经根管的容积评估标准 ,人为操作误差明显减少 ,且与椎间盘、神经根管变化密切相关。     

关节置换术后高凝状态的动态变化分析

[目的]探讨初次髋、膝关节置换术(total hip/knee arthroplasty,THA/TKA)后凝血状况的动态变化,推测目前预防性抗凝过程中的潜在危险因素,为围手术期临床治疗提供依据。[方法]2015年8月～2017年5月前瞻性纳入行初次髋、膝关节置换术患者,分别于术前行TEG及血小板计数检查,术后第1、4、7 d行TEG检查,对比观察各参数的变化趋势。[结果]根据筛选标准纳入研究患者100例,TKA 50例,THA 50例,术前血栓弹力图凝血检查各指标均在正常范围之内;R值在术后4 d降至最低值,K值术后到第7 d呈持续下降趋势;a-angle、MA值术后第7 d升至最高值,与术前相比,差异有统计学意义(P0.001)。术后反应性高凝状态在髋、膝置换两组间没有显著差异,而高凝状态在术前与术后1、4、7 d之间的变化则有显著差异。根据术后R值、MA值及CI值的持续监测,初次髋、膝关节置换术后高凝在术后7 d呈持续上升趋势。同时随时间的迁延,高凝类型比例变化,血小板型及混合型高凝病例出现并占比渐增。[结论]通过TEG对关节置换围手术期病例机体凝血状态的动态监测,不同病例及不同时间点间凝血状态均存在差异,需加强监测及因个体化特点进行抗凝调整。