借助“院府合作”平台 尝试建设栖霞区康复分级诊疗模式

为探索可复制?可推广?符合医改要求的标准化康复医疗服务四级网络体系?利用“院府合作”平台,实行康复分级诊疗,基层医院发现新发重症病人后,立即转至上级医院救治;患者进入稳定期?恢复期转入下级医院治疗?康复?通过三年时间探索建设,四级康复治疗体系在我区基本建立,栖霞医院康复医学科从无到有,并向市重点专科努力,患者享受到同质化医疗服务及精准医疗,实现了人民满意?政府满意?医院满意?社会满意 ?     

隐性肺癌10多年后显露症状

癌症由早期发展到中期究竟需要多长时间,文献中找不到准确的回答,关于这方面的研究报道也很少。根据临床经验,一般认为与癌的病理分类和分级有关,分化级别（I级）越好,隐匿期越长,肿瘤发展越慢;分化级别越差（IV级）,隐匿期越短,肿瘤发展越快。有关肺癌隐匿期方面资料报道不多,作者10多年前在普查中发现的1例无症状的隐性肺癌,报道如下：患者,男性,现年四岁,首都钢铁公司焦化工厂职工,10多年前（1988年12月）,在接受中国医学科学院肿瘤医院肺癌筛查研究时,其鼻毛隐血,痰隐血试验（属“七五’欧关课题研究筛查肺癌的一种…     

四联低剂量免疫抑制方案在肾移植术后早期应用研究

目的观察肾移植术后早期(3个月内)转换成含西罗莫司的四联低剂量免疫抑制剂维持方案的有效性及安全性。方法回顾性分析于2013年1月至2018年12月在南京医科大学第一附属医院行肾移植术,并在术后早期由三联免疫抑制剂方案转换为含西罗莫司在内的四联免疫抑制方案61例,对换方案前后受者的肾功能、肝功能、血脂、尿蛋白及不良反应等指标进行统计分析。结果换方案后随访1年,受者血肌酐及尿素氮水平呈进行性下降(P<0.05);血红蛋白及血小板计数较转换前升高(P<0.05);血清胆固醇、甘油三脂、丙氨酸转氨酶转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血钾及血钙水平较转换前有差异(P<0.05),以上差异均有统计学意义;而外周血白细胞计数及血钠水平在转换前后差异无统计学意义(P>0.05);换方案前后受者尿蛋白阴性比率有变化(转换前为44.26 %,转换1年后为81.97 %)。此外,换方案后随访1年内受者不良反应的发生率分别为:肺部感染24.59 %,BK病毒(BKV)感染4.92 %,移植肾动脉狭窄3.28 %,急性排斥反应6.56 %。结论在受者肾移植术后早期转换为含西罗莫司的四联低剂量免疫抑...     

综合医院急诊患者分级分区诊疗的实践及效果分析

介绍南京医科大学第一附院急诊分级分区诊疗实施情况,用统计学方法分析实施前后急诊医疗指标、效率指标的变化.     

浅析卫生政策类信息在传播中的误读——以“先诊疗后结算”为例

文章以媒体和受众对于卫生政策类信息“先诊疗后结算”的误读事件为例,并分析了其背后蕴含的原因,即网民不良情绪宣泄?政府与受众传播地位不对称和媒介“热岛效应”等,并结合实践探索性地提出了信息传播中政策类信息的传播方式?     

冠心病患者支架置入术后再狭窄原因的临床研究

目的通过对经皮冠状动脉介入术后复查冠状动脉造影患者的回顾性分析,研究引起支架内再狭窄(ISR)的可能原因。方法入选我院2008—2011年所有复查造影的冠心病支架治疗患者210例,平均年龄(68.9±7.8)岁;男125例,女85例,将其分成支架内再狭窄组和无再狭窄组,分析两组间可能导致支架内再狭窄的因素。结果 210例患者共置入352枚支架,其中有37枚支架发生再狭窄(支架内再狭窄定义为随访时造影提示支架内管腔内径损失≥50%)。分析两组临床资料特征及支架长度、直径,是否为药物涂层支架等因素;支架内再狭窄组及无再狭窄组在脂蛋白(a)、支架长度、和药物/非药物支架方面有显著差异(P<0.05)。Cox比例风险回归模型显示仅支架长度(P=0.007)、直径(P=0.022)和药物/非药物支架(P=0.036)为冠心病介入患者发生ISR的预测因子。结论冠状动脉支架置入后发生再狭窄的主要原因为支架长度、直径及是否为药物支架。     

后腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术三例报告

腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫手术(L-RLND)难度大,发生严重并发症的风险高,是泌尿外科微创手术领域难点之一.2008年7月至2009年1月我们对3例原发性睾丸非精原细胞瘤型生殖细胞瘤(NSGCT)患者行后腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术(EL-RLND),效果满意.现报告如下.     

改良经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术的临床研究

Objective To evaluate the technique and clinical outcomes of modified transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy. Methods A total of 105 patients received the operation with age ranging from 51 to 73 years from January 2008 to June 2010. Mean level of serum prostate specific antigen was 13. 6 μg/L and mean prostatic volume was 45 ml. Pathological studies of biopsy confirmed the prostate carcinoma with Gleason score 6-8. Radionuclide bone scan revealed no metastasis. Based on previously retroperitoneal radical prostatectomy, modified technique was applied involving surgical approach, bladder neck dissection and vesicourethral anastomosis. Results Mean operative time was 93 min (65-150 min).Intraoperative blood loss was 115 ml (50-400 ml). No complication of bowl injury occurred. Positive surgical margin was present in 24 patients. Normal continence were seen in 64 patients after catheter removed. Recovery of incontinence within 3 months was seen in 33 patients and 3 to 12 months in 5 patients respectively. Three patients with incontinence were still in the follow-up. Conclusions Transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy provides large working space and clear anatomic exposure. Higher efficiency and lower complication rate are obtained through modified laparoscopic technique involving seminal vesicle isolation, bladder neck dissection and vesicourethral anastomosis.     

医疗不良事件内部报告系统建立之初探

医疗不良事件报告系统对于保障患者安全、提高医疗质量的积极作用已经在世界范围内被广泛接受和认同,许多发达国家已经建立了较为完善的医疗不良事医疗不良事件报告系统.根据报告系统的主体和适用范围可分为外部报告系统和内部报告系统两类.     

GSTM1基因多态性和膀胱癌遗传易感性关系

目的：探讨谷胱甘肽转移酶（GSTMl）基因多态性与膀胱癌遗传易感性的关系。方法：采用面访填写调查表，以PCR技术、病例一对照研究方法，对252例病理证实原发膀胱移行细胞癌患者和320例健康对照者的GSTM1基因型进行检测。结果：膀胱癌患者GSTM1缺失基因型频率为45．2％。对照组为30．9％，两组比较差别有显著性意义（P〈0．05），OR值为1．89（95％CI=1．28～4．40）。吸烟者中，患者组GSTM1缺失基因型频率为66．2％，对照组为27．3％，差别显著（P〈0．01），OR值为8．9（95％CI=5．36～14．82）。同时憋屎及有家族肿瘤史也能增加患膀胱癌的危险性，但多饮牛奶则能降低膀胱癌的危险性，而水果摄入多少与膀胱癌发生危险性无统计学意义。结论：GSTM1基因多态性与膀胱癌易感性有关，该基因多态性与吸烟在膀胱癌的发生发展中起协同作用。