PDCA在药品使用安全及库存信息化管理中的应用

目的：优化药品库存管理,构建医院药品信息化平台、规范工作流程、完善溯源管理、保障用药安全,实现库存管理水平的持续提高。方法：对2012年8月至2013年7月药品库存管理运用PDCA循环质量管理方法进行回顾性对比分析。结果：药库全部药品的平均周转天数从9.27天降为6.95天,平均周转次数由3.23次加快成4.46次,高值品种的相符率从78.66%上升至100%,全品种的相符率从74.66%上升至90.17%。结论：我院药学部药品库存管理实现全面信息化之后,管理模式更加科学、规范、准确和精细。 PDCA方法的运用,对于实现库存管理的标准化、信息化和自动化起到了积极的促进作用。     

医院质量管理体系构建在保障医疗安全中的作用研究

通过医疗质量控制网络及信息系统建设、临床路径实施、质量文化建设、不良事件报告及手术病人的安全管理、重大阳性结果及检验危急值的实时处理追踪系统的建立、不合理用药的及时干预和超常预警机制的建立,多层面揭示医院质量管理体系构建在保障医疗安全中的主要作用。     

医院实行单病种付费可行性条件研究

摘 要：随着2009年新医改方案的出台和逐步落实,付费机制改革逐渐被提上改革的日程,单病种付费亦已成为卫生改革的方向和必然趋势。本文详细阐述了我国医院实施单病种付费自身需具备的条件和外部支持条件,并提出相应建议和对策,为医院适应单病种付费管理,提高质量,降低医疗费用提供保证。     

不同剂量二甲磺酸乙烷对Leydig细胞的杀伤效应

目的通过观察不同剂量二甲磺酸乙烷（EDS）对成年大鼠Leydig细胞的杀伤效应，确定EDS的最佳剂量。方法6个月龄SD成年雄性大鼠42只，随机分为EDS处理组、溶酶对照组和正常对照组，其中EDS处理组按照剂量的不同设置40、60、75、90和130mg／kg体重5个亚组，每个亚组含6只大鼠。腹腔内注射给药，注射EDS后3、7和14d处死大鼠，取出睾丸组织，行苏木素-伊红（HE）染色光镜下组织学观察和P450scc免疫组织化学观察及灰度分析。结果正常对照和溶酶对照组Leydig细胞形态、数目正常，曲细精管内各级生精细胞排列有序，无紊乱现象。EDS处理3d后，130ing／kg体重剂量组的2只大鼠死亡，其他剂量组均观察到Leydig细胞的减少，其中40mg／kg体重剂量组的减少程度不明显；EDS处理后7d，曲细精管内生精细胞出现排列紊乱的现象，以90mg／kg体重剂量组更为明显；EDS处理后14d，60mg／kg体重剂量组出现一种核圆形、核染色淡、体积较大的新形成Leydig细胞，而在75mg／kg体重剂量组没有发现此细胞。P450scc免疫组织化学与光镜结果一致。灰度分析结果显示，EDS处理后3及7d，各剂量组与正常对照比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；60mg／kg体重剂量组14与3、7d比较差异有统计学意义（P〈0．05），且与正常对照差异无统计学意义（P〉0．05）。结论EDS确实能杀死成年大鼠Leydig细胞，60mg／kg体重的剂量可以更好的模拟青春期Leydig细胞增殖分化过程。     

肾移植患者围手术期群体反应性抗体检测的临床意义

目的:研究肾移植患者围手术期群体反应性抗体(PRA)的水平与移植肾急性排斥的关系。方法:采用ELISA-PRA检测法,对34例尸体肾移植患者进行手术前、术后1周、术后2周、术后1个月血清PRA检测,并分析其结果与肾移植急性排斥的关系。结果:34例患者中,移植前PRA阳性者(PRA)>10％)9例(26.5％),有5例PRA>50％(51％～80％),术前行血浆置换。PRA阴性者25例(73.5％)。PRA阳性组中,有5例发生急性排异,其中2例切除移植肾恢复血液透析。PRA阴性组中,有4例发生急性排异,治疗后肾功能恢复正常。两组相比排异发生率有统计学差异(P<0.05)。术后PRA阳性者11例(术前PRA阴性转阳者2例),发生排异6例(1例为术前PRA阴性)。术后PRA阴性者中,有3例发生排异。两组相比排异发生率有统计学差异(P<0.05)。结论:①患者肾移植术前体内PRA水平对移植肾排异有显著影响;②患者肾移植术后体内PRA水平影响移植肾急性排异的发生和转归。     

同供体肾移植及骨髓细胞输注诱导免疫耐受临床研究初步报告

目的：通过同供体肾移植及骨髓细胞输注，观察受者体内微嵌合体形成情况，探索同供体肾移植及骨髓细胞输注的安全性及近期效果。方法：4例肾移植受者于肾移植术后第1天、第3天输注同供体骨髓细胞，并与接受同一供体肾移植患者进行移植后的临床效果观察及免疫状态的分析比较。结果：接受同供体骨髓输注的4例肾移植受者临床效果良好，均产生免疫低反应。结论：同供体肾移植及骨髓细胞输注是一种可行的诱导免疫耐受的方法，且简便安全。     

经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术

目的 探讨腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术方法和疗效. 方法 2003年2月至2008年6月对91例前列腺癌患者行腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术,患者均经病理检查确诊,Gleason评分≤8分,盆腔CT、MR和核素全身骨扫描示无盆腔淋巴结、精囊和骨转移,手术经腹膜外顺行径路切除前列腺,标本自脐下切口处取出.术中行盆腔淋巴结活检32例,行保留性神经前列腺癌根治11例. 结果 平均手术时间173(105～270)min,平均出血量315(110～1200)ml.术中直肠损伤2例,术后病理检查切缘阳性11例.术后出现不同程度尿失禁19例.其中术后3个月内恢复尿控18例,真性尿失禁1例.32例行盆腔淋巴结活检者均未发现阳性淋巴结,11例保留性神经患者中术后随访勃起功能良好5例.87例随访3～30个月,无尿道狭窄,术后28个月出现生化复发3例.结论腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术安全有效,手术创伤小、恢复快,与开放前列腺癌根治术效果相近.     

术前营养风险对根治性全膀胱切除术后并发症发生率的影响

目的：分析存在营养风险的患者较无营养风险的患者在行根治性全膀胱切除术后并发症发生率是否存在差别。方法：选择2010年至2013年在南京医科大学第一附属医院泌尿外科行根治性全膀胱切除术患者,共147例,评估患者术前营养风险状态,量化为营养风险筛查工具2002（nutritional risk screening,NRS2002）评分。根据Clavien-Dindo 评分系统判定术后并发症,分析术后并发症的危险因素。结果：年龄≥70岁的患者处于高营养风险的比例更高（P=0.023）;存在营养风险的63例患者中,有39例（61.90%）术后至少发生了一种并发症,高于无营养风险的患者（29/84,34.52%,P=0.001）;存在营养风险的患者术后发生并发症的风险是无营养风险患者的3.128倍(OR=3.128,95%CI 1.538~6.361,P=0.002);存在营养风险的患者较无营养风险组患者的术后住院时间更长［（12.9±5.7） d vs. （10.4±4.3） d, P=0.003］。结论：≥70岁的患者较＜70岁的患者更易存在营养风险,存在营养风险的患者在全膀胱根治性切除术后更易发生并发症。     

电子病历应用在病历质量控制中的作用研究

病历质量是医疗质量和医疗安全的体现,电子病历(electronic medical record,EMR)的应用对病历质量的提高有重要的积极影响?实践结果显示,通过电子病历系统质控点的设置,明显减少并有效阻止了不合格病历,提高了质量控制的能力?因此,电子病历的应用可提高病历质量,体现信息化管理的重要性?