SinoSCORE对CABG术后死亡和并发症的预测价值

目的 评价中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(SinoSCORE)对冠状动脉旁路移植(CABG)手术术后院内死亡及术后并发症的预测价值.方法 回顾性收集2007年1月至2008年12月期间行单纯CABG 手术的201例病人的围术期资料.应用 SinoSCORE模型(包含11个危险因素)预测术后院内病死率和主要并发症(胸部切口感染、肾衰、多肌器衰竭、围术期使用主动脉内球囊反搏等).评价其的校准度与分辨力评价模型的预测能力.Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型校准度,利用ROC曲线下面积评价模型的区分度,并用Youden指数确定SinoSCORE预测术后并发症的最佳诊断界值.结果 201例病人平均年龄(63.3±9.2)岁,其中24.4%(49/201例)为女性,总体院内病死率1.99%(4/201例).SinoSCORE模型预测病死率2.88%.SinoSCORE对术后院内死亡的发生有较好的校准度和区分度,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.744(x2=4.304),ROC曲线下面积为0.81(95%置信区间0.687～0.932).SinoSCORE对术后肾衰、多脏器衰竭及围术期使用主动脉内球囊反搏(IABP)有较好的预测价值,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分别为P=0.75、P=0.75、P=1.00,ROC曲线下面积分别为0.768、0.832、0.737.SinoSCORE对上述3种并发症最佳诊断界值均为4.5.结论 SinoSCORE模型对CABG病人术后院内死亡和并发症具有较好的预测价值,适用于中国CABG手术风险的预测.

Abstract：

Objective To evaluate the performance of the Sino System for Coronary Operative Risk Evaluation ( SinoSCORE) on in-hospital mortality and postoperative complications in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) in a single heart center. Methods From January 2007 to December 2008, clinical information of 201 consecutive patients undergoing isolated CABG in our hospital was collected. The SinoSCORE was used to predict hospital mortality and major complications[sternal wound infection, postoperative renal failure, multiple organ dysfunction syndrome, perioperative intra-aortic balloon pumps ( IABP), etc.]after CABG among our study participants, which was initially designed as CBAG operative risk scoring system and included 11 risk factors. We estimated the predictable capability of SinoORE model by the means of analysing the calibration and discrimination characters of this risk scoring system. Calibration was evaluated with the method of Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test. Discrimination was tested by determining the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve. The optimal cut-off point for SinoSCORE predicting major complications was obtained by the Youden index. Results Of all our study patients, the observed in-hospital mortality was 1.99% (4/201). The overall mean baseline age was ( 63.3 ± 9.2 ) years and 24.4% ( 49/201 ) were female. The predicted mortality cakulated by the SinoSCORE was 2.88% which was slightly higher than the actual mortality. SinoSCORE model slwed very high discriminatory ability and the good calibration power in predicting in-hospital mortality: Hosmer-Lemeshow calibration test:x2 =4. 304, P =0.744 and area under ROC was 0. 81 (95% CI: 0.687 -0.932). As for the major postoperative complications after CABG,SinoSCORE model still achieved a satisfactory performance with the good predictive value for the main complications risk evaluation such as postoperative renal failure, multiple organ dysfunction syndrome and IABP. Hosmer-Lemeshow: P =0.75, P =0. 75, P = 1.00; Areas under ROC respectively at was 0. 768 ( 95 % CI: 0.613 - 0. 924 ). 0. 832 ( 95 % CI: 0. 732 - 0. 932 )and 0. 737 (95% CI: 0. 607 -0. 867 ). The optimal cut-off points for SinoSCORE model predicting each of the above three major postoperative complications was ultimately determined to be 4.5. Conclusion In our patient database, the SinoSCORE model proved a good preoperative risk model in predicting both in-hospital mortality and major complications after CABG, which provides a realistic estimation of hospital death and post-operative complications risk for patients undergoing CABG. Sinoscore model is a suitable operative risk estimation system for Chinese CABG patients.     

二次肺动脉血栓内膜剥脱手术1例

病人男,44岁.7年前出现胸闷气短、呼吸困难,活动后加重,6年前因肺动脉血栓栓塞症,左下肢深静脉血栓形成,接受溶栓治疗、置入下腔静脉滤网,并口服华法林抗凝治疗;3年前于外院接受肺动脉血栓内膜剥脱手术,症状较前缓解,但不明显,继续应用华法林.     

外踝上穿支皮瓣逆行转移修复足背创面的疗效分析

目的 分析外踝上穿支皮瓣逆行转移修复足背创面的临床疗效。方法 回顾性分析2018年12月至2020年11月上海市第一人民医院采用外踝上穿支皮瓣逆行转移修复的足背骨、肌腱外露创面15例,其中男12例,女3例;年龄31～63岁,平均(48.3±10.0)岁;创面面积为5 cm×5 cm至8 cm×18 cm;撕脱伤8例,挤压伤6例,肿瘤切除术后1例。记录所有患者的皮瓣血管蒂情况、术后随访时间、皮瓣存活情况、皮瓣感觉恢复情况等。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评定疼痛程度,美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society, AOFAS)足踝功能评分标准评定足部功能,患者满意度评分评定患者满意程度。结果 15例均获随访,随访时间6～24个月,平均(14.5±5.1)个月。14例皮瓣为外踝上动脉上行支为蒂,1例下行支为蒂。2例发生远端小部分坏死,换药后创面愈合,其余13例皮瓣完全存活。足踝功能评分为优9例,良6例,优良率100%。皮瓣感觉恢复情况为S₀级4例,S₁     

冠状动脉旁路移植术瞬时测血流量技术的临床应用

目的　总结瞬时测血流量 (TTFM)技术在冠状动脉旁路移植术 (CABG)中的应用经验 ,探讨异常血管桥瞬时血流量技术参数特点、发生原因及处理方法。方法　 2 0 0 1年 9月至 2 0 0 2年 5月 ,连续对5 0例不停跳冠状动脉旁路移植及 40例常规体外循环下旁路移植者进行血管桥血流量测定 ,随机 30例进行左侧乳内动脉 (LIMA)血流量测定。结果　 30例LIMA离断后TTFM参数 :平均血流 (42 9± 33 0 )ml min ,弹力指数 (PI)值 1 0 0± 0 6 4,波形曲线为收缩期、舒张期双向血流 ,收缩期为主 ,实际平均血流为(37 4± 2 8 8)ml min ,相关系数为 0 98。 90例冠状动脉旁路移植TTFM参数 :LIMA到左前降支 (LAD)平均流量 (2 9 9± 9 5 )ml min ,平均PI值 2 47± 0 88。大隐静脉或桡动脉到回旋支系统平均流量 (33 7±17 5 )ml min ,PI值 4 0± 1 9;到右冠状动脉系统 ,平均流量 (31 5± 19 2 )ml min ,PI值 2 6± 1 3 ;到前降支及回旋支系统为双向血流 ,血流以舒张期为主 ,收缩期可形成负值 ;到右冠状动脉系统 ,收缩及舒张期为双向灌注 ,较少出现负值。TTFM技术提示 ,2 87支血管桥中有质量问题血管桥 6支 ,均手术证实并加以矫正。 90例病人均无围术期心肌梗死及其它严重并发症 ,无死亡。随访 2～ 10个月 ,病人无心绞痛及心肌     

血液透析及血液灌流治疗小儿毒物及药物中毒（附11例报告）

目的 探讨血液透析及血液灌流治疗小儿毒物及药物中毒的指征以及影响预后的因素。方法 总结1994年8月-2003年4月接受血液透析／血液灌流治疗的毒物及药物中毒11例，并就服药到血透的时间、透析次数、意识状态、呼吸状态等与疗效的关系进行分析。结果 血液透析／灌流开始时间越早，预后越好；必要时需多次血液透析／灌流；昏迷是透析的重要指征；呼吸抑制不是血液透析／灌流的禁忌证。结论 及时、恰当的血液透析和／或血液灌流治疗，是提高中毒患儿生存率的关键。     

榄香烯配合全身伽玛刀治疗非小细胞型肺癌

<正>原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,其中75%~80%为非小细胞型肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)。由于缺乏早期诊断方法,确诊时75%患者属于中晚期,往往丧失手术机会,临床预后较差。立体定向适形放射治疗技术,特别是全身伽玛刀技术,以其独特的剂量分布特点,可有效地提高肿瘤组织的治疗剂量,降低周围正常组织的照射剂量,缩短治疗时间,在治疗实     

脾-左肾上腺静脉分流术治疗儿童门静脉海绵状样变二例

例1:男,8岁.因腹胀4年收入我院.患儿于4年前无明显诱因出现腹胀,并于一次上呼吸道感染后呕吐鲜血,量约200 ml.于外院就诊发现"脾肿大",后转入我院诊治.查体:左腹部明显膨隆,无压痛及反跳痛,肝肋下1 cm,质软,表面无结节,无叩痛,脾高度肿大,下缘位于脐下1指,脾右缘-2 cm,斜径10 cm.移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血常规示三系下降,WBC2×109/L、GR%61.5%、RBC3.1×1012/L、Hb 98 g/L、PL,T 84×109/L.肝肾功能、凝血功能、血胺和电解质均正常.影像学检查:腹部CT血管成像(CTA):肝门区正常门静脉结构消失,代之以迂曲、扩张的团块状血管影,肝内门静脉左右分支显示不清,肝门周围见蜂窝状侧支血管影,呈海绵状.肝脏正常、脾肿大,脾静脉、肠系膜上静脉主干增粗,脾静脉扩张呈团块状,粗大的侧枝血管形成(图1),考虑门静脉海绵样变、门脉高压.消化道钡餐:胃底食管静脉中度曲张(图2).血管B超:胰腺后方及脾门处脾静脉内径约11 mm,扭曲,左肾上腺静脉增粗,内径约15 mm,脾静脉与左肾上腺静脉间距约23 mm.DSA检查可见增粗的左肾上腺静脉(图3).     

冠状动脉旁路移植术后心房颤动的高危因素分析

目的　研究冠状动脉旁路移植术 (CABG)后心房颤动 (AF)的发病特点 ,分析AF的高危因素。方法　采用回顾性研究的方法 ,观察我院CABG患者 2 35例 ,监测手术前后心电图、2 4h动态心电图、心肌酶谱、心脏收缩功能、左心房内径、体外循环及主动脉阻断时间、和电解质变化等。结果　 2 35例患者CABG术后 4 2例 (17 9% )发生AF ,81%的AF发生于术后 1～ 3d ,持续 (12 0± 9 14 )h ,95 2 %患者 2 4h内恢复窦性心律 ;高龄 (≥ 70岁 )、低钾血症 (≤ 3 5mmol/L)、低镁血症 (≤ 0 70mmol/L)、左心功能不良[射血分数 (EF)≤ 0 4 0和 /或缩短分数 (FS)≤ 0 2 4 ]、左心房内径≥ 35mm、右冠状动脉狭窄≥ 70 %的患者术后AF发生率明显高于其他患者 (P分别为 0 0 0 1、0 0 0 9、0 0 16、0 0 30、0 0 36和 0 0 4 4 ) ;应用胺碘酮患者AF发生率明显降低。结论　低镁血症、左心房增大、右冠状动脉病变是术后AF的相关因素 ;高龄、左心室功能不良、低钾血症是术后AF的独立高危因素 ;预防应用胺碘酮能明显降低术后心室率 ,有效地抑制术后AF的发生 ,促进AF转复 ,明显改善左心室功能 ,并且具有较好安全性和耐受性 ,是术后AF的保护因素     

小剂量胺碘酮预防冠状动脉旁路移植术后心房纤颤

目的 评价小剂量胺碘酮对冠状动脉旁路移植术后心房纤颤的预防效果、耐受性和安全性。方法 对1998至1999年235例冠状动脉旁路移植术后病人进行回顾性研究分析，其中对照组155例予常规药物，试验组80例合用小剂量胺碘酮。结果 常规药物治疗组21．93％出现心房纤颤，而小剂量胺碘酮预防用药组10％出现心房纤颤(P=0．024)。小剂量胺碘酮致心律失常3例，无甲状腺及肺部并发症发生。结论 预防应用小剂量胺碘酮能明显降低术后心室率，减少心房纤颤发生率，延迟发作，缩短持续时间，促进心房纤颤转复，同时改善心功能。小剂量胺碘酮毒副作用低于大剂量胺碘酮，尤其适用于缺血性心脏病合并心肌梗死及左心功能不全者。     

雷帕霉素对人神经母细胞瘤细胞株生长抑制及诱导凋亡的研究

目的 研究雷帕霉素对人神经母细胞瘤细胞株SH-SY5Y生长抑制及诱导凋亡的作用.方法 雷帕霉素处理SH-SY5Y细胞,并设立对照组,以CCK-8检测细胞生长活性,流式细胞法(FCM)检测细胞周期,DNA梯度条带(DNA Ladder)和罗丹明123-碘化丙啶(Rhodamine 123/PI)染色法分析细胞凋亡.结果 雷帕霉素处理后,神经母细胞瘤细胞呈浓度依赖性生长抑制.20μM雷帕霉素处理12 h后,细胞周期出现G2/M期、S期阻滞,G2/M期(24.22±2.89)%、S期(22.05±0.96)%的细胞百分比明显高于对照组.罗丹明123-碘化丙啶检测细胞凋亡率(54.35±5.39)%也明显高于对照组,并有明显的凋亡条带出现.结论 雷帕霉素具有抑制神经母细胞瘤细胞株SH-SY5Y生长、诱导其凋亡的作用.