床旁紧急临时心脏起搏262例分析

目的:评估床旁临时心脏起搏器安置术救治急危重患者心脏急症的可行性和有效性,分析不同静脉途径及电极导管的利弊。方法: 对262例伴发多种类型心律失常的患者在动态心电监测下采用床旁经静脉穿刺法行心脏临时起搏器安置术,入管路径依次为右侧颈内静脉136例次、双侧锁骨下静脉108例次、右侧股静脉18例次。评估临床可操作性、单次穿刺成功率、起搏成功率、术中及术后并发症等。结果: 254例次经床旁盲插导管成功起搏,成功率97.0%。4例在数字减影血管造影（DSA）引导下成功起搏,4例起搏失败。平均操作时间2～12 min。起搏器安置术中、起搏应用过程中共发生室速、血气胸、导管脱落、感知起搏不良等相关并发症27例,占10.3%。无室颤、心急穿孔等严重并发症。结论: 床旁临时心脏起搏术在心脏急危重患者特别是急性缓慢性心律失常的救治中具有快捷、损伤小、灵活性高、疗效好、并发症少等特点,特别是右侧颈内静脉路径及球囊漂浮起搏导管在危重症患者的综合救治中优势明显。     

后正中位切断部分内外括约肌治疗复杂性肛裂疗效观察

自1998年以来，我们采用后正中位切断部分内外扩约肌治疗复杂性肛裂150例，术后随访，其效果令人满意，现总结如下。     

肝切除术胆道并发症的原因及处理方法探讨（附11例报告）

目的 探讨肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理方法。方法 回顾性总结分析本组11例患者肝切除手术胆道并发症的原因、治疗措施及预后。本组肝切除手术包括扩大右半肝切除4例，肝右三叶切除4例，扩大左半肝切除、肝总管及左右肝管切除、Roux-en-Y空肠肠腔包裹肝创面吻合术1例，肝门部肿物切除1例，扩大肝左外叶切除1例。结果 胆道并发症包括：1．术后肝创面胆瘘腹膜炎2例，均再手术治疗。2．术后发生梗阻性黄疸3例，行PTCD后，二期行Roux-en-Y空肠胆管吻合术。3．术后并发胆瘘及肠瘘1例，保守治疗痊愈。4．术中发现肝外胆管损伤5例，均予以胆管吻合或修补。上述病人除2例因肝功能衰竭死亡，余均痊愈出院。结论 重视及掌握肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理措施，可以避免或减少胆道并发症的发生，同时可以有效的治愈并发症。     

局麻下无张力疝修补治疗老年腹股沟斜疝临床疗效观察

目的 探讨局麻下无张力疝修补治疗老年腹股沟斜疝的临床效果.方法 将60例老年腹股沟斜疝患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组患者在局麻下行无张力疝修补术,对照组患者实施硬膜外麻醉的无张力修补术.比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、术后VAS评分及术后2年的复发情况.结果 观察组的手术时间、住院时间短于对照组,VAS评份低于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.观察组术后的并发症情况,如尿潴留、阴囊水肿、切口感染的发生率均低于对照组,术后2年复发率低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 局麻下采用无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜病临床疗效好,具有手术时间短、并发症少、术后疼痛轻、复发率低的优点,有一定的临床应用效果.     

腹部手术后并发韦尼克脑病四例诊治分析

目的 韦尼克脑病易被临床医师漏诊,尤其在腹部手术后的患者中更易被忽视,故本文在于加深临床外科医生对该病的认识,提高早期诊断率.方法 回顾性分析4例腹部手术后并发韦尼克脑病患者的资料,包括临床特点、使用维生素B1治疗的效果及预后.结果 韦尼克脑病是由于维生素B1缺乏所致的严重营养代谢性脑病,典型临床表现为眼肌麻痹、共济失调、意识及精神障碍三联征.其诊断依据临床表现、使用维生素B1后的疗效,颅脑MRI特异性征象.如能在疾病早期注意补充足量的维生素B1则病情能明显改善.结论 外科医生必须提防韦尼克脑病,尤其对于腹部手术后长期不能进食的患者,当疑诊为韦尼克脑病时应尽早补充维生素B1以避免不可逆性脑损伤.     

0.5%鬼臼毒素纳米脂质载体的制备及理化性质考察

目的：纳米脂质载体（nanostructured lipid carrier,NLC）具有较高的载药量和物理稳定性。为提高鬼臼毒素（podophyllotoxin,POD）的治疗效果,降低毒副作用,本研究探讨了POD浓度为5 g/L（0.5%）的POD-NLC的制备方法及理化性质。方法：POD-NLC的制备采用乳化蒸发-低温固化法,设计正交实验优化POD-NLC的制备工艺及配方,用透射电镜、粒径仪、高效液相色谱法、pH计考察POD-NLC理化性质。结果：POD-NLC基本呈球状或椭球形,平均粒径（180±20）nm,多分散指数为0.165,pH值为6.20±0.04,包封率为（82.9±2）%。结论：成功制得了POD浓度为5 g/L（0.5%）的POD-NLC,其制备工艺简单,粒径分布较均匀,包封率高,稳定性较好。     

0.5%鬼臼毒素纳米脂质载体包封率的测定

目的：建立新的测定鬼臼毒素纳米脂质载体包封率的高效液相色谱法。方法：以ODS-C18（4.6 mm×250 mm5,μm）为分析柱,以甲醇-0.6%冰醋酸（52∶48）为流动相,流速1 mL.min-1,检测紫外线波长为291 nm,进样量20μL,柱温40℃。采用4℃12 000 r/min离心30分钟分离脂质体和游离药物,测定包封率。结果：当鬼臼毒素浓度在0.5～200μg/mL范围内时,峰面积与浓度之间呈良好的线性关系（r=0.999 1,n=8）,高、中、低3个剂量的回收率分别为98.6%,96.98%,98.6%,日内精密度0.735%3,批鬼臼毒素纳米脂质载体中鬼臼毒素的包封率分别为84.9%、80.9%8、3.0%。结论：高速离心-HPLC法适合测定0.5%鬼臼毒素纳米脂质载体中鬼臼毒素的包封率。     

带涤纶套双腔静脉留置导管10例应用体会

随着肾功能衰竭需血液净化患者的不断增加,临床上经常遇到不适合行动静脉内瘘吻合术的患者,为尽可能建立持久性透析通路,除考虑腹膜透析及人造血管搭桥外,带涤纶套双腔静脉留置导管应用而生,我科2007-05~2009-05期间先后为10例尿毒症患者应用该类导管行血液透析,效果满意,现将导管使用情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料:尿毒症患者10例,男7例,女3例,年龄33~67岁,平均46.5岁。原发病:慢性肾小球肾炎5例,糖尿病肾病4例,药物中毒致急性肾衰1例。其中4例为就诊较晚需急诊透析者,3例为原长期动静脉内瘘处已失功能,其余3例为自身血管条件差动静脉内瘘手术失败后不愿再接受手术者。1.2导管留置方法:前8例采用Qu inton perm cath带涤纶环双腔导管,后2例采用巴德公司的Hemosp lit导管。所有病例在导管室进行操作,选择右颈内静脉进行穿刺,采用Seld inger技术置管;在C臂透视下确定使双腔导管尖位于上腔静脉根部与右心房交界处;根据导管在体表的投影确定皮下隧道位置和导管皮肤出口处,皮下导管部(即皮下隧道)长约10~12 cm,涤纶环距导管皮肤出口3 cm,导管出口处用无菌纱布覆盖。1...     

鬼臼毒素纳米脂质载体的靶向分布

目的观察西藏小型猪宫颈外用鬼臼毒素（POD）纳米脂质载体（POD-NLC）后POD黏膜分布情况和系统毒性作用。方 法应用随机数字表将西藏小型猪分为实验组和对照组,实验组宫颈涂0.5% POD-NLC,对照组涂0.5% POD酊剂。观察24 h 不同时间宫颈黏膜刺激性、POD荧光强度及血中鬼臼毒素含量。结果实验组用药后未发现局部刺激,对照组出现红肿,水 疱、血疱、糜烂、破溃等严重局部刺激反应;药物分布显示对照组在涂药4 h 后黏膜组织中荧光值达到最高;实验组POD荧光 值上升较慢,在16 h 达最大值。实验组用药6 h 后POD的血药浓度达峰值（14.28±0.33 ng/mL）,对照组用药4 h 后即达峰值 （42.46±0.32 ng/mL）,在所有测试时间点,实验组的血药浓度均低于对照组（P<0.05）。对照组的浓度曲线下面积是实验组的 1.38倍。结论POD-NLC具有缓释性、在黏膜较长时间蓄积,动物实验显示无局部刺激性且系统吸收低。     

预防性肝动脉化疗栓塞对大肝癌切除术后生存率的影响

目的：探讨预防性肝动脉化疗栓塞对大肝癌切除术后生存率的影响。方法：对比分析术后预防性肝动脉化疗栓塞组（观察组，32例）及单纯对症支持治疗组（对照组，17例）的1，3年生存率，结果：观察组一年生存率85．5％，三年生存率50．8％，对照组一年生存率39．7％，最长生存14个月，差异显（P＜0．05），结论：大肝癌切除术后预防性肝动脉化疗栓塞有效地提高了病人生存率。