急性重症胰腺炎32例分析

对我院外科1996—02／2006—03收治的重症急性胰腺炎（SAP）32例分析如下。     

多层螺旋CT增强扫描诊断口底恶性肿瘤

目的 探讨多层螺旋CT增强扫描在口底恶性肿瘤诊断中的价值。方法 对27例经临床及手术病理证实的口底恶性肿瘤患者行多层螺旋CT增强扫描,并行冠状面、矢状面MPR,多方位、多窗位观察分析病变。结果 27例口底恶性肿瘤表现为不规则软组织肿块,呈均匀或不均匀强化,境界不清,其中6例伴邻近骨质破坏,周围结构受累,10例伴颈部淋巴结增大。 结论 多层螺旋CT增强扫描结合MPR技术可清楚显示口底恶性肿瘤的大小、形态和累及范围。     

高场磁共振灌注成像在胰腺癌诊断中的应用研究

目的 分析高场强磁共振灌注成像技术在胰腺癌中的诊断价值.方法 对33例怀疑胰腺癌的患者依次进行常规MR平扫、MR灌注成像及MR增强扫描,描绘瘤体区、瘤体周边区及正常区的时间-信号曲线(TIC),并分析各区域各项灌注参数的差异性,包括斜率(Slop)、峰值(PE)、达峰时间(TTP)及信号增强率(SR).结果 胰腺癌瘤体区TIC呈缓慢上升趋势,灌注参数Slop、PE、SR小于瘤体周边区及正常区,而TTP明显延长;瘤体周边及正常区TIC早期均呈快速上升趋势,达峰值后走行略有差异,但是瘤体周边的Slop、PE明显低于正常区,TTP略延长,SR无明显差异性;Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期、Ⅳ期之间Slop、TTP、SR无明显差异性.结论 MR灌注成像是功能性成像技术,作为常规形态影像学检查的一种补充,可以直观显示胰腺癌和周边胰腺组织的血流动力学改变,间接评估瘤体内肿瘤血管的情况,为胰腺癌的准确诊断及综合治疗提供有价值的信息.     

3.0T-MRI3D-SPACE序列显示神经根与骶管囊肿的关系

目的观察3T磁共振3D-SPACE(sampling perfection with application-optimized contrasts by using differentflip angle evolutions,SPACE)序列在显示神经根与骶管囊肿关系的应用价值。方法对19例神经根囊肿患者行3T磁共振常规扫描及3D-SPACE序列扫描,并在工作站对原始图像沿神经根走形进行冠状位、横轴位重建,分析常规序列及3D-SPACE序列重建图像MRI征象。结果 19例患者3D-SPECE序列冠状位重建图像均清晰的显示出神经根与骶管囊肿的关系,其中神经根中央型9例,神经根周围型7例,灯笼状3例。结论磁共振3D-SPACE序列具有扫描层面薄和多方位重建优势,能够清晰的显示囊肿的解剖部位以及囊肿与神经根的关系,为临床诊断提供更多信息。     

大球囊扩张治疗下腔静脉节段型Budd-Chiari综合征探讨

目的观察大球囊扩张血管成形术治疗下腔静脉节段阻塞弄Budd—Chiari syndrome（SOVC,Segmental obstruction of the IVC）前后血流动学变化,探讨其安全性,疗效和并发症。方法SOVC患者38例,在DSA监视下,先用小球囊预扩张,后以直径25mm～30mm大球囊治疗性扩张下腔静脉。结果26例患者成功血管成形治疗,病变血管内径,术前277±232mm,术后即刻16.88±2.99mm,一月后10.61±2.45mm;病变远心段JVG压力：术前33.73±824cmH2O,术后12.77±2.79cmH2O;侧枝循环显影基本消失。随访6月～6年4个月,复发率19.23％。结论大球囊扩张血管成形术治疗SOVC,安全,有效,术后近期病变血管回缩是影响其远期疗效主要因素之一。     

肾上腺单侧多发性醛固酮瘤漏诊1例

患者女，64岁。因高血压、低血钾13年，CT发现左侧肾上晚结节，以醛固酮瘤入院。CT示：左肾上腺区一大小为1．8cm×2．0cm低密度结节，边缘光滑，密度均匀（图1），增强扫描后稍有增强。外科治疗：在左肾上极前内则切除一大小为1．5cm×1．8cm×1．5cm结节，术中未对左肾上腺诈进一步探查。术后患者症状消失。病理诊断为醛固酮瘤。半年后，患者再次出现高血压、低血钾症状，复查CT发现左肾上腺区一大小为2．ocmX2．Zcm低密度结节（图2）。以醛固团瘤术后复发再次收入院。复习术前CT片，发现核结并在上次术前即已存在（图3）。再次手术，…     

经皮肾镜取石术后肉眼血尿的超选择性动脉栓塞治疗

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后无痛性肉眼血尿的原因及经导管超选择性插管肾动脉栓塞治疗(KAE)的方法和疗效.方法 共7例PCNL后持续性全程无痛性肉眼血尿患者,男5例,女2例,年龄38 ～ 64岁,平均52岁.PCNL后3～5天,左肾2例,右肾5例,7例患者均有持续性全程无痛性肉眼血尿,血压难以维持.治疗方法:采用Seldinger穿刺技术进行股动脉穿刺插管,做选择性患侧肾动脉造影,检出出血原因后超选择性插入供血动脉,用医用明胶海绵颗粒或弹簧钢丝圈栓塞靶血管,栓塞后立即造影复查.结果 7例患者均发现有肾动脉分支假性动脉瘤(RAP),其中2例合并动静脉瘘(AVF);7例患者经栓塞治疗后出血停止,血压恢复正常.栓塞前后肾功能无显著变化.结论 DSA检查是确诊PCNL后全程无痛性肉眼血尿原因的较好办法,PCNL后全程无痛性肉眼血尿的直接原因主要是肾动脉分支RAP和AVF,KAE是治疗PCNL后RAP及AVF的安全性高、疗效肯定的治疗方法.     

超选择性动脉插管栓塞治疗急性动脉性出血

目的探讨超选择性动脉插管栓塞治疗急性动脉性出血的方法和临床应用价值。方法47例动脉性出血的病人行超选择性出血动脉插管栓塞治疗。包括肿瘤性出血15例,非肿瘤性出血32例。出血量500~2800ml。结果44例患者应用动脉栓塞治疗达到止血目的。近期有效率93.67%。无严重并发症发生。随访3~12个月,2例复发。结论超选择性动脉插管栓塞治疗急性动脉出血、止血安全有效。     

基于IVIM的MR扩散加权成像(DWI)对卵巢癌分型的诊断价值

目的探讨基于体素内不相干运动(IVIM)的磁共振扩散加权成像(MR-DWI)对卵巢上皮癌分型的诊断价值。方法将201 6年1月至201 8年7月我院收治的经手术病理检查确诊为卵巢上皮癌的5 4例患者作为研究对象,所有患者术前均进行过MR-DWI检查,根据二元分型理论将患者分为Ⅰ型(低级别)和Ⅱ型(高级别),通过单、双指数模型获得其表观扩散系数(ADC)、单纯水分子扩散系数(D)、灌注相关扩散系数(D*)和灌注分数(f),比较两种分型差异,并绘制ROC曲线,探讨各参数对卵巢上皮癌分型的诊断价值。结果病理检查结果显示,Ⅰ型卵巢上皮癌患者23例,Ⅱ型卵巢上皮癌患者31例。Ⅱ型患者ADC、D、f值均低于Ⅰ型(P<0.05),D~*值与Ⅰ型无显著差异(P> 0.05)。以病理结果为标准,ADC、D、f值的ROC曲线下面积分别为0.885、0.8 92、0.740,ADC值=1.172×10~3mm^2/S、D值=0.8 19×10~3mm^2/s、f值=27.6 8%时,其对应约登指数最大。ADC值对卵巢上皮癌分型诊断灵敏度和特异度为87.10%和82.61%;D值对卵巢上皮癌分型诊断灵敏度和特异度为93.55%和86.96%;f值对卵巢上皮癌分型诊断灵敏度和特异度为74.19%和73.91%。结论IVIM参数D值对卵巢上皮癌分型诊断效能较好。