丰富环境改善抑郁的基础与临床研究进展

抑郁是一种常见的情感性精神障碍,具有高发病率、高致残率、高复发率的特点。抑郁的发病机制复杂,涉及生物、心理、社会等多方面因素,其中环境因素在抑郁发生中占重要比例,可对抑郁患者大脑结构和功能的可塑性产生双面影响。丰富环境是提供运动、感觉与社会交流等良性刺激的一种特殊干预手段,能够改善异常的躯体与精神症状,对精神障碍如抑郁症的恢复具有积极作用。本文总结了近些年来关于丰富环境改善抑郁的基础与临床研究,以期为今后的研究应用提供新的思路。     

丰富环境对抑郁大鼠行为学及海马CA1区脑源性神经营养因子、酪氨酸激酶受体B蛋白表达的影响

目的:观察丰富环境对抑郁大鼠行为学、海马CA1区脑源性神经营养因子(BDNF)、酪氨酸激酶受体B(TrkB)蛋白表达的影响。方法:实验大鼠30只,通过基线行为学测试剔除异常行为学指标的大鼠后,随机分为空白组、模型组及丰富环境组,每组8只。采用慢性温和不可预知应激建立抑郁模型,空白组及模型组不予干预,丰富环境组在应激21天后给予丰富环境干预。干预21天后采用糖水偏爱实验、旷场实验、强迫游泳实验检测大鼠抑郁样行为;HE染色、免疫组化染色法、免疫蛋白印迹法观察海马CA1区神经元形态及BDNF、TrkB蛋白表达的情况。结果:慢性应激可导致大鼠体重增长缓慢,糖水偏爱率下降,旷场内运动总距离、中心区活动距离及停留时间降低,游泳不动时间增加(P<0.01),海马CA1区BDNF、TrkB表达下降(P<0.05),提示抑郁模型建立。与模型组相比,丰富环境组大鼠糖水偏爱率升高,游泳不动时间下降(P<0.01),旷场内运动总距离、中心区活动距离及停留时间(P<0.05)均增加,海马CA1区神经元数量减少、胞体固缩破碎明显改善,BDNF、TrkB含量明显升高(P<0.05)。结论:丰富环境能够改善慢性应激导致的抑郁样行为,其机制可能与促进海马区BDNF、TrkB的表达有关。     

基于缄默视角的分段式模拟教学法在胸外科教学中的应用探索

目的：分析缄默视角下分段式模拟教学法在胸外科腔镜技能培训中的教学经验和效果。方法：招募2021年5～10月在本院外科实习生中60人进行胸腔镜技能培训,采用腔镜经验自我评估表进行打分,将学生分为初阶组（39人）和高阶组（21人）,初阶组培训模式为初阶项目（30 min/天×3天）+高阶项目（30 min/天×3天）,高阶组培训模式为高阶项目（30 min/天×3天）,培训后采用腔镜技术通用评估表进行考核,统计其评分成绩并进行双向反馈调查。结果：培训后所有学生的腔镜技术能力及终测成绩较培训前显著提高,两者间差异存在统计学意义（P<0.05）;高阶组培训前腔镜技术能力评分高于初阶组,两者间差异存在统计学意义（P<0.05）;分段式培训后,初阶组评分（22.05±0.91）分与高阶组评分（22.48±0.84）分差异不大（P=0.085）;满意度调查显示授课教师、学生对培训后考核成绩的满意度高于初次考核。结论：基于缄默知识理论的分段式模拟教学法在外科腔镜技能培训中有较好的应用效果,不仅提高了学生对腔镜手术的学习积极性,也有效的提高了教学质量。     

甲状腺手术中显露喉返神经的安全性Meta分析

目的系统评价甲状腺手术中显露喉返神经的安全性。方法根据预定纳入、排除标准,在中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM)等中文数据库中对甲状腺手术中显露喉返神经的文献进行检索。检索时限均从建库至2013年12月。采用Rewman 5.1软件对资料进行Meta分析。结果共纳入符合标准的文献20篇(均为中文),共计25 435例患者,其中试验组10 592例,对照组14 843例,试验组为甲状腺手术术中显露喉返神经,对照组为甲状腺手术术中不显露喉返神经。Meta分析结果显示:试验组喉返神经损伤的总发生率显著低于对照组(RR=0.40,95%CI 0.28⁰.58,P<0.05);试验组暂时性喉返神经损伤的发生率与对照组无统计学差别(RR=0.75,95%CI 0.520.58,P<0.05);试验组暂时性喉返神经损伤的发生率与对照组无统计学差别(RR=0.75,95%CI 0.52¹.10,P>0.05);试验组永久性喉返神经损伤的发生率显著低于对照组(RR=0.19,95%CI0.111.10,P>0.05);试验组永久性喉返神经损伤的发生率显著低于对照组(RR=0.19,95%CI0.11⁰.32,P<0.001),试验组甲状旁腺损伤的发生率与对照组无统计学差异(RR=1.01,95%CI0.650.32,P<0.001),试验组甲状旁腺损伤的发生率与对照组无统计学差异(RR=1.01,95%CI0.65¹.57,P>0.05)。结论与非显露喉返神经的甲状腺手术相比,显露喉返神经的甲状腺手术能有效地减少术中喉返神经的损伤,值得临床继续应用和推广。     

出生体重对1~18月龄婴幼儿体格发育的影响

目的探讨出生体重对1~18月龄婴幼儿体格发育的影响。方法应用回顾性队列研究方法,收集2018年1月至2019年12月在广州市花都区妇幼保健院出生及进行体格检查的婴幼儿资料。不同出生体重组婴幼儿1~18月龄的体重、身长及重量指数(PI)变化的差别以及趋势分别采用单因素协方差分析以及Mann-Kendall趋势检验。广义估计方程模型用于估计出生体重对1~18月龄婴幼儿体重、身长及PI变化的影响。结果本研究共纳入1937名婴儿,其中男婴1063名(54.88%);出生体重平均(3.18±0.42)kg,小于胎龄儿(SGA)发生率为7.95%,大于胎龄儿(LGA)发生率为5.01%。随着月龄增长,SGA、适于胎龄儿(AGA)、LAG的体重/身长增量均呈增加趋势(均P<0.01),而PI增量则均呈减少趋势(均P<0.01)。在调整相关协变量后,SGA、AGA、LAG 6~18月龄的体重增量、1~18月龄的身长增量及1月龄的PI增量差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。广义估计方程模型结果显示,与AGA相比,SGA的体重增量(β=-0.15)、身长增量(β=-0.79)、PI增量(β=-0.03)均较少,LGA的身长增量(β=0.78)较多。结论出生体重对1~18月龄婴幼儿体格发育有影响。医护人员应做好母亲孕期保健及产后婴幼儿的膳食营养指导,加强早期生长监测和干预,提高婴幼儿发育质量。     

唤醒刺激对急性酒精中毒并中重度昏迷患者护理质量的影响分析

目的研究唤醒刺激对急性酒精中毒并中重度昏迷患者护理质量的影响。方法选择2014年5月至2017年5月医院接收的急性酒精中毒并中重度昏迷患者80例,通过随机分组,分为对照组及观察组,每组均纳入40例患者。所有患者都接受常规对症治疗,对照组患者采取常规护理,观察组患者加用唤醒刺激。对比两组患者护理后恢复清醒的时间,同时对比两组患者护理期间发生不良事件的几率。结果观察组患者的恢复清醒时间为(94.3±25.8)min,对照组患者的恢复清醒时间为(234.9±58.4)min,两组相比差异显著(P0.05)。观察组患者发生不良事件几率为2.50%,对照组患者发生不良事件几率为22.50%,两组相比差异显著(P0.05)。结论在急性酒精中毒并中重度昏迷的患者中,在常规治疗及护理的基础上进行唤醒刺激,能够缩短患者恢复清醒时间,减少患者不良事件发生率,对于护理质量的提高具有积极的影响。     

切开引流配合挂线治疗肛周脓肿疗效观察

肛周脓肿是发生于肛门直肠周围的急性化脓性感染,多起病急,发展快,如不及时治疗,可向周围组织浸润,引起复杂性肛瘘,严重者会引起败血症、急性中毒性休克,其最佳治疗方法为手术治疗。传统的手术方式为单纯切开引流,病程长,容易形成肛瘘导致二次手术,患者痛苦大。切开引流配合肛瘘挂线一次手术治疗,疗效好,疗程短,避免二次手术,患者痛苦小。     

开放式网络预约护理实践操练系统的成效分析

目的讨开放式网络预约护理实践操练系统的成效及其影响因素。方法采用自制调查问卷调查2013级使用预约系统的235名学生并邀请其中的12名参与访谈。结果超过70%的学生认同网络预约护理实践操练系统能帮助其提高操作技能和成绩,促使其有效安排课余时间。超过60%的学生认为自主操练这种方式、锻炼了逻辑思维等能力,促进了团队协作。结论开放式网络预约护理实践操练系统显现了积极的成效,自我驱动力是自主操练成效的必要条件。要倡导积极向上的同伴影响,促进系统发挥更大成效。     

中药在肛周脓肿围手术期应用的疗效观察

目的:观察肛周脓肿手术前后应用中药的疗效。方法:将150例肛周脓肿患者随机分为两组。治疗组80例,采用术前具有清热解毒功效的黄连解毒汤,术后采用具扶正祛邪功效的中药坐浴,紫楡膏、生肌膏条肛门内上药;对照组70例,术前外科常规处理,术后采用抗生素加中药坐浴。疗程15天。结果:总有效率治疗组为97.5%,对照组为88.5%。两组比较差异有非常显著性(P0.01)。结论:肛周脓肿手术前后应用中药较传统疗法疗效提高、确切。