香港烧伤康复见闻

2001年5月2日～6月27日,笔者应香港中文大学矫形外科及创伤学系邀请在香港4所医院的康复医学专业进行了为期两个月的考察学习,重点是沙田威尔斯亲王医院,主要的目的是学习烧伤后康复治疗。通过学习,笔者对目前香港的、康复医学的整个运行机制,特别是烧伤后的康复治疗技术有了一个较全面的了解。1 香港的康复医学状况 香港的康复专业早期是在临床医学专家的倡议下建立起来的,并得到当时的香港政府及各种慈善机构的支持,近20年来逐渐完善、正规及壮大起来。香港理工大学是香港第一所开办康复治疗专     

脑室外引流后早期血管内治疗破裂脑动脉瘤使用双联抗血小板和肝素的安全性研究

目的研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)合并急性脑积水行脑室外引流术后6 h内及24 h内行血管内治疗使用双联抗血小板药物及肝素的安全性。方法回顾性分析19例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料。患者均合并急性脑积水,均先行脑室外引流术,均在术后24 h内行血管内治疗,治疗前鼻饲氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg,治疗中使用肝素。记录脑室外引流术和使用肝素之间的时间间隔,分析不同间隔时间肝素使用的相关出血风险的差别。结果19例患者中,有13例患者采用支架辅助弹簧圈栓塞,2例患者采用球囊辅助弹簧圈栓塞,1例患者采用双微导管弹簧圈栓塞,3例患者采用单微导管弹簧圈栓塞;12例患者在脑室外引流术后6 h内行血管内治疗,7例患者在脑室外引流术后6~24 h之间进行治疗。2例(16.67%)脑室外引流术后6 h内行血管内治疗的患者出现少量的穿刺道出血,其余17例患者未出现脑室外引流术相关的出血。术中1例患者出现中央沟动脉血栓形成,使用替罗非班溶栓治疗后血管再通。结论对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发急性脑积水的患者,在脑室外引流后6 h内和24 h内行血管内治疗动脉瘤使用双联抗血小板药物和肝素是安全的。脑室外引流术后早期血管内治疗颅内破裂动脉瘤是安全、可行的。     

肝移植联合胃癌根治术一例患者的护理

目的总结胃癌并发肝转移患者行肝移植联合胃癌根治术的护理要点。方法回顾性分析我院1例肝移植联合胃癌根治术患者的临床护理程序与特点。结果患者术后第7天出现急性排斥反应,给予抗排斥治疗后痊愈,顺利出院。术后随访5个月时,患者因肿瘤复发、腹腔广泛转移致全身衰竭而死亡。结论密切观察病情变化,熟悉病情,积极及有针对性的护理可为诊断和治疗提供依据,避免并发症的发生或早期发现,促进患者康复。     

颅内肿瘤的导航手术

目的评价神经导航在颅内肿瘤手术的应用价值。方法回顾性分析我科2003年1月起进行的75例颅内肿瘤导航手术。结果本组颅内肿瘤及其周围解剖结构定位精确,平均注册误差2.4±0.4mm。术后近期(3个月~1年)复查颅脑MR证实肿瘤全切率89.3%,手术并发症6.7%,手术时间和住院日较常规开颅手术有所缩短。结论神经导航定位精确,有助于完善手术策略;实时导航颅内肿瘤手术,有助于提高肿瘤全切率和手术疗效。     

1例低龄儿童脑死亡双供肾整块移植治疗成人终末期肾病的护理

随着肾移植手术技术的日趋完善、成熟,术前合并各种并发症的终末期肾病患者已不再成为手术的绝对禁忌症.由于目前国内供体严重短缺,我院于2007年2月开始实施脑死亡供肾及无心跳供肾肾移植,并于2010年2月12日成功为1例慢性肾功能衰竭尿毒症期、高血压肾病患者实施了"低龄儿童脑死亡双供肾整块移植术",术后恢复顺利,现报道如下.     

多囊肾保留原肾行肾移植术病人的术后观察及护理

[目的]总结多囊肾保留原肾行肾移植术病人的术后观察及护理措施。[方法]对49例多囊肾病人行保留原肾肾移植术,同时加强术后观察及护理。[结果]49例病人均未切除原肾脏,术后移植肾功能3 d~24 d恢复正常,术后较长时间后病人腰部胀痛及腹胀均有所减轻,34例术后1个月内原肿大肾脏体积减少15%~30%;术后均未发生早期急性排斥反应。[结论]加强多囊肾保留原肾行肾移植术病人的术后观察及护理是手术成功的保证。     

神经内镜辅助单鼻孔经蝶垂体腺瘤手术81例

目的探讨、总结神经内镜辅助下,单鼻孔经蝶窦入路手术方式垂体腺瘤切除治疗效果。方法回顾总结81例近期手术治疗临床资料,总结手术后治疗经验,比较分析神经内镜辅助下手术的优缺点。结果术前视力、视野受损56例,术后均有不同程度的改善,头痛20例,术后头痛消失,闭经泌乳27例,术后22例月经恢复正常,5例泌乳素仍高继续口服溴隐停,13例生长激素腺瘤术后生长激素恢复正常,肢端肥大有所减轻。结论经单鼻孔蝶窦垂体瘤神经内镜下手术技术简便、安全和有效。     

荷负电气溶胶治疗Ⅱ度烧伤创面的临床效果及病理学观察

目的观察荷负电气溶胶(下称气溶胶)治疗Ⅱ度烧伤创面的效果。方法选择单纯浅Ⅱ、深Ⅱ度烧伤患者,随机分为:(1)气溶胶组:浅Ⅱ度180例、深Ⅱ度100例,伤后6h~2d开始用气溶胶治疗创面,l~2次/d,1.5h/次。(2)对照组:浅Ⅱ、深Ⅱ度患者各30例,常规治疗。(3)自身对照组:浅Ⅱ、深Ⅱ度患者各10例,同上用气溶胶治疗,但同一患者部分创面覆盖无菌金属片屏蔽气溶胶(屏蔽组),部分创面不屏蔽(非屏蔽组)。观察气溶胶治疗过程中患者创面的大体变化,治疗前后进行创面细菌培养,并监测其肝、肾功能及血生化指标有无改变。记录各组患者创面愈合时间。另制作深Ⅱ度烫伤大鼠模型,同前分为气溶胶组和对照组并治疗。取两组大鼠治疗前及治疗后1、2、3周的创面组织标本,作病理学观察。结果气溶胶治疗后患者创面渗出少,治疗前后均无细菌生长。总体来讲,气溶胶治疗前后患者肝、肾功能及血生化指标无明显改变。气溶胶组患者浅Ⅱ度创面伤后(6.3±1.6)d愈合,深Ⅱ度创面(15.1±3.1)d愈合,明显短于对照组相同深度创面[(11.3±1.4)、(21.2±1.4)d,P<0.01]。自身对照组中,相同烧伤深度的非屏蔽组与屏蔽组比较,创面愈合时间也明显缩短(P<0.01)。病理学检查显示,气溶胶组大鼠治疗后第3周皮肤结构已基本恢复正常,而对照组此时恢复较差。结论气溶胶能有效促进Ⅱ度烧伤创面的愈合且使用安全。     

儿童肾移植围手术期护理规范专家共识

儿童肾移植受者在原发病、生理、心理、器官功能和免疫状态等方面具有不同于成人的特点,其围手术期的治疗与护理过程与成人肾移植也不尽相同。为规范儿童肾移植围手术期的整体护理方案,上海市护理学会外科护理专业委员会组织全国移植领域相关医疗、护理专家共同撰写《儿童肾移植围手术期护理规范专家共识》（以下简称“共识”）,经过3轮线上专家函询,对所有修改意见采用聚焦讨论联合文献佐证的方式形成一致意见,最终形成共识。共识针对儿童肾移植围手术期的治疗和护理重点予汇总和陈述,包含儿童肾移植术前评估、术前与术后护理3部分内容,具有较好的科学性和实用性。     

神经导航在幕上肿瘤锁孔手术的应用(附35例报告)

目的评价神经导航在幕上肿瘤锁孔手术的应用价值。方法分析应用神经导航系统进行幕上肿瘤锁孔手术35例病人的临床资料。结果肿瘤及周围解剖结构定位准确,平均注册误差(2.8 ±0.4)mm。肿瘤全切率85.7%,手术时间和住院日较常规开颅手术缩短。结论①神经导航定位精确,有助于手术计划的精确实施。②导航颅内肿瘤锁孔手术有助于达到微侵袭效果,提高肿瘤全切除率。③摸索了一套减少靶点漂移的经验。