肝肾联合移植术后并发Kaposi''''s肉瘤(附1例报告)

目的:探讨器官移植受者并发Kaposi's肉瘤的发生率、原因及诊治.方法:回顾分析1例肝肾联合移植术后合并Kaposi's肉瘤患者的临床诊治经过.结果:患者于术后17个月起病,首发症状为腹膜后淋巴结肿大,随后出现腹股沟淋巴结肿大及腹部红褐色斑丘疹,经病理活检确诊,CsA减量联合小剂量化疗,起病半年死亡.结论:Kaposi's肉瘤是器官移植受者的常见并发症,发病常与免疫抑制过度及HHV-8病毒感染有关,诊断依赖于组织病理学检查,予小剂量化疗及减少免疫抑制剂的用量,临床愈后差.     

肾病综合征并发低位小肠梗阻1例报告

<正>肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现的临床综合征,常见并发症有感染、血栓栓塞、急性肾衰竭、蛋白质脂肪代谢紊乱等[1],但并发肠梗阻国内鲜有报道,我科2011年4月收治1例肾病综合征并发低位小肠梗阻患者,现报告如下。1病历摘要患者男,59岁,因"反复双下肢水肿1年,再发20天"入院,患者1年前因双下肢水肿在我科住院,查24小时尿蛋白定量6.96 g,血白蛋白16.1 g/L,诊断"肾病综合征"。肾穿刺活检病理报告示"局灶节段硬化性肾小球肾炎",予以标准剂量激素治疗,逐渐减量,3个月前患者自行停用激素,20天前渐出现尿少,每天尿量600 ml左右,水肿逐渐加重,间出现活     

肾移植后合并卡氏肺孢子虫肺炎：10年同一机构378例中的12例

背景：在肾移植后早期,由于免疫抑制剂用量较大,患者的免疫功能明显受到抑制,卡氏肺孢子虫肺炎在此期间相对高发。目的：分析肾移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎的临床特点、诊治及预防。方法：收集佛山市第一人民医院肾内科2000-11/2010-07肾移植378例中并发卡氏肺孢子虫肺炎12例患者的临床资料,分别对其发病时间、易感因素、诊断方法、临床表现及治疗方案、预防效果进行回顾性分析。结果与结论：发病时间为移植后5.3(3~11)个月。12例患者均有发热,体温达38.0~40.2 ℃,气促及紫绀。9例轻微咳嗽,5例少量白痰,1例红色泡沫痰。5例合并细菌感染,2例合并真菌感染,2例合并巨细胞病毒感染,1例合并结核。服用他克莫司患者感染发生率为7.8%(7/89),服用环孢素A患者感染发生率为1.7%(5/289)。9例使用呼吸机,2例使用呼吸机无创性连续鼻或口鼻面罩治疗。8例痊愈,2例治疗中出现血小板减少致脑出血死亡,1例合并真菌感染死亡,1例合并血气胸死亡。治疗期间,无排斥反应发生。说明早期诊断,联合用药,减少免疫抑制剂用量是提高卡氏肺孢子虫肺感染治愈率的关键。     

人参败毒胶囊致急性间质性肾炎、急性肾功能不全一例

患者男，46岁，患者2001年因眼睑、双下肢水肿，24h尿蛋白定量14．2g，Scr140μmol／L，肾活检为肾小球微小病变，诊断为肾病综合征、肾小球微小病变。经泼尼松60mg／d治疗，尿蛋白转阴、水肿消退，但泼尼松减量至30mg／d时又出现水肿、大量蛋白尿，诊断为肾病综合征复发、激素依赖型。以后继续用泼尼松，加用CTX治疗，尿蛋白转阴，但出现肝功能损害、外周血WBC减少。     

改良胰液空肠引流胰肾同期联合移植1例报告

我院于2006年1月采用改良胰液空肠引流术式为1例患者成功施行胰肾联合移植。目前患者移植物存活良好。现报告如下:1资料与方法     

肾移植后并发结核感染8例

总结佛山市第一人民医院1992-09/2008-09肾内科8例肾移植后并发结核病患者的临床表现特点,对其诊断方法、治疗进行回顾性分析、总结。其中2例血Tb-Ab(+),1例腹水结核抗体阳性,1例痰抗酸杆菌阳性,其余结核抗体阴性,3例患者表现为2个脏器感染,6例通过病理组织活检诊断, 6例发热者在抗结核治疗3~7 d体温降至正常,2例患者在治疗过程中出现轻度肝功能异常,7例出现高尿酸血症,1例出现移植肾排斥反应。8例患者7例痊愈,1例肺结核患者死于肺部真菌感染。6例发热者在抗结核治疗3~7 d体温降至正常。可见微创活检病理为疾病的及早诊断及治疗提供了可靠的依据。     

肾移植术后侵袭性曲霉感染致鼻、眼、耳、颅底受累一例

病例资料 患者,男性,60岁,6年前因"1型糖尿病,糖尿病肾病合并慢性肾功能不全"行同种异体肾移植术.患者术后一般情况好,服用环孢素A(CsA,130 mg/d)+吗替麦考酚酯(MMF,500 mg/d)+泼尼松(5 mg/d)进行免疫抑制治疗,术后每月复查肝肾功能均正常,予胰岛素控制血糖,血糖控制不理想,糖化血红蛋白为7.8%～11.1%.2007年11月患者出现声音嘶哑,发现右侧声带结节,行声带活检及肺活检,诊断为声带结核并肺结核,予异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺治疗9个月,结核治愈.     

肾移植后他克莫司与五酯胶囊合用致高血钾症1例

背景：肾移植患者由于免疫抑制剂的药物肝毒性,肝功能异常发生率高,对临床出现肝功能异常者,需护肝治疗。但合用护肝药必须监测免疫抑制剂浓度。目的：探讨肾移植患者他克莫司与五酯胶囊合用对他克莫司浓度及血生化的的影响。方法：回顾性分析1例以他克莫司为免疫抑制剂的肾移植患者加服及停用五酯胶囊时他克莫司浓度及肾功能、血生化变化。患者因＂慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全＂于1998-06起行血液透析治疗。2000-08行同种异体尸体肾移植,移植后免服他克莫司＋吗替麦考酚酯＋泼尼松。移植后4个月患者出现肝功能异常,加用联苯双酯。2010-07-25患者停用联苯双酯,改服五酯胶囊。2010-07-29患者停用五酯胶囊。结果与结论：服用他克莫司的肾移植受者,合用五酯胶囊,他克莫司血浓度显著升高。由5.3ng/L升至24.7ng/L,并合并高血钾症,停用五酯胶囊1周,他克莫司浓度由24.7ng/L降至6.1ng/L,血钾由6.4mmol/L降至4.6mmol/L。提示移植肾功能稳定的肾移植受者,在加用五酯胶囊,必须严密监测他克莫司血浓度及肝肾功能、电解质,及时调整他克莫司用量,保护移植肾功能。     

复方磺胺甲恶唑对肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的预防作用

背景:卡氏肺孢子虫肺炎是由卡氏肺孢子虫寄生于肺部引起的一种严重的致命性肺炎.复方磺胺甲恶唑是目前用于治疗卡氏肺孢子虫肺炎的一线药物,治疗量往往有明显的不良反应,小剂量预防用药临床疗效及毒副作用尚不清楚.目的:观察复方磺胺甲恶唑对肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的预防效果.方法:选择肾移植后1个月且无复方磺胺甲恶唑过敏者.肾移植后1个月至半年或1年常规服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d).观察移植肝肾功能,感染情况,药物不良反应.结果与结论:2006年起,随访125例肾移植术后早期患者,73例术后1个月起常规服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d)至术后半年者,1例停药4个月后感染卡氏肺孢子虫肺炎死亡,47例服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d)至术后1年者,无感染卡氏肺孢子虫肺炎者,5例因复方磺胺甲恶唑过敏或医从性差未服用复方磺胺甲恶唑者,2例分别在术后4,5个月感染卡氏肺孢子虫肺炎,1例死亡.结果提示,肾移植术后1个月至1年常规服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d),可有效预防卡氏肺孢子虫肺炎,临床无明显不良反应.     

氯沙坦及氨氯地平对肾移植患者血、尿TGF-β1的影响

目的 评价氯沙坦和氨氯地平对肾移植患者血、尿TGF-β1的影响。方法 初次肾移植术后伴轻、中度高血压患者40例，随机分为Ⅰ、Ⅱ组，每组各20例，Ⅰ组接受氯沙坦50mg．d-1治疗；Ⅱ组接受氨氯地平5mg．d-1治疗；要求血压控制在130/80 mmHg以下，所有患者按方案治疗6个月。检测血压、肾功能、24h蛋白尿和血、尿TGF-β1水平。结果 应用氯沙坦和氨氯地平的患者在降血压疗效，肾功能方面无显著性差异(P>0.05)，但与氨氯地平组相比，应用氯沙坦的患者可以改善24h蛋白尿，降低血、尿TGF-β1的水平（P<0.05）。 结论 氯沙坦可以显著的改善肾移植患者的蛋白尿与抑制TGF-β1的产生密切相关，可能对慢性移植肾病的预防及治疗具有重要价值。