自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足17例

目的:观察自体骨髓干细胞下肢局部肌肉注射移植对糖尿病足的治疗效果。方法:①选择2004-03/2005-10郑州市中心医院内分泌内科住院确诊的糖尿病足患者17例(共17条患肢,左下肢10条,右下肢7条),男11例,女6例;年龄62～78岁,平均69岁;足部坏疽6例,静息痛或/和间歇性跛行11例。②纳入标准:不同程度的趾端坏疽、缺血性溃疡或静息痛;生活方式或职业必须解决的间歇性跛行;强烈要求缓解间歇性跛行者;血管造影证明存在周围动脉闭塞性病变,病变远端流出道差。排除标准:并发严重心、肺、肾、脑等脏器功能不全或不能耐受手术者。③分别采集患者自体骨髓,从双侧髂后上棘穿刺,每例约采集骨髓250～300mL,Ficoll液分离,配制成干细胞混悬液50mL,细胞计数为4×108～9×108。静脉麻醉下进行小腿肌肉及足部局部注射,每个位点注射0.3～0.5mL,两个位点间距约3cm,进针深度1.5～2.0cm/下肢,0.5～1.0cm/足部。④分别于术前及术后12周对患者进行肢体疼痛、冷感、间歇跛行状况评估,并采用SDW数字点温仪检测患者足背第3趾根后2cm皮肤温度,以多普勒血流探测仪及臂踝指数检查套件测量踝肱指数。观察溃疡的外观、范围、深度,有无异常症状或体症出现;血、尿、粪常规以及肝、肾功能和出、凝血时间的改变。结果:17例糖尿病足患者全部完成1年随访而进入结果分析。①基本体征指标的改变:骨髓干细胞移植后患者肢体疼痛、患肢冷感、间歇性跛行、皮肤温度及踝肱指数均得到明显缓解,与术前比较差异显著(t=-9.644～7.750,P均<0.01)。②术后足部坏疽病例创面愈合情况:5例糖尿病足患者于术后14～55d足部坏疽创面感染被控制,局部有新鲜肉芽出现,创面明显缩小并基本愈合;1例患者在接受骨髓干细胞移植的同时对足部坏疽进行彻底清创,切除坏死的左足第2趾关节远端,术后14d伤口完全愈合。③不良事件和副反应:17例糖尿病足患者骨髓干细胞移植后均未出现异常症状或体症,血、尿、粪常规及肝、肾功能和出、凝血时间均正常。随访1年,无不良反应发生。结论:自体骨髓干细胞下肢局部肌肉注射移植治疗糖尿病足患者,能够明显改善肢体疼痛、冷感、间歇跛行、踝肱指数等指标,安全有效。