四维血流磁共振成像技术在颅内动脉狭窄卒中患者血流动力学评估中的应用探索

目的探索四维血流磁共振成像(4D flow MRI)技术在颅内动脉狭窄血流评估中应用的可行性及临床价值。方法前瞻性纳入2017年3月至2018年6月于北京清华长庚医院卒中中心连续收治的症状性单侧大脑中动脉狭窄卒中患者,利用时间飞跃法磁共振血管成像及4D flow MRI技术对其梗死区责任血管的狭窄程度及狭窄近端血流进行定量分析,探索狭窄程度与前向血流的定量关系;对软脑膜侧支进行评分(总分0~3分),联合磁共振灌注成像比较不同侧支状态下狭窄近端残余前向血流与远端脑组织灌注的关系。结果共纳入符合条件的症状性大脑中动脉狭窄患者33例,平均年龄56岁,男性21例(63.6%)。不同狭窄程度(<30%、30%~49%、50%~69%和≥70%)下大脑中动脉血流率分别为(3.56±1.08)、(2.96±0.94)、(3.72±0.60)、(2.50±1.03)ml/s,各组间大脑中动脉病变近端血流率存在显著差异,狭窄程度≥70%时血流率下降最显著(F=4.34,P=0.008);狭窄近端前向血流与灌注的关系提示大脑中动脉狭窄近端残余前向血流与远端脑组织灌注的关系在不同侧支状态存在差异。当远端侧支较差时(侧支评分0~2分),狭窄近端残余血流绝对值及相对值与远端脑组织灌注参数相对达峰时间存在显著负相关(r=-0.76、-0.61,均P<0.05)。结论4D flow MRI技术可用于颅内动脉狭窄患者的血流定量评估,狭窄近端残余前向血流与远端灌注的关系受侧支状态的影响。     

蒋健治疗反流性食管炎验案举隅

反流性食管炎临床表现十分复杂多变,难以将之归为某一中医病证范畴。中西医对此均需要作出鉴别诊断。中医治疗本病需要辨证与辨病治疗相结合、治标与治本相结合。本文以蒋健教授验案为载体,总结出中医治疗反流性食管炎的七原则:清热解毒、活血化瘀、和胃降逆、导滞通腑、疏肝理气、健脾益中、制酸。     

亲情化护理在重症护理中的应用效果观察及价值分析

目的:观察分析亲情化护理在重症患者中的应用效果及价值。方法:选取我院2016年7月到2017年7月所收治的80例重症患者作为此次研究分析的病例,根据单盲组分组法把80例研究对象分成两个组别,每组各40例,分别为观察组与参照组,其中,观察组以亲情化护理方式对患者进行干预,参照组以常规护理对患者进行干预。观察分析对比两组重症患者经亲情化护理与常规护理后两组患者的配合率、护理满意度、康复率。结果:观察组康复率为95%、配合度为97.50%、护理满意度为97.50%,明显优于参照的参照组患者的75%、82.5%以及77.5%,两组数据对比差异较为明显,有统计学意义(p0.05)。结论:实施亲情化护理干预提升了患者治疗的配合度,同时也促进康复率;患者及患者家属对亲情化护理也有较高的满意度,值得推广及应用。     

蒋健教授应用导滞通腑法辨治肠腑腹部病证经验

<正>导滞通腑法主要针对肠腑积滞的病机而设,通过消除积滞,通利大便,调畅肠腑气机。金代医学家张子和指出"陈莝去而肠胃洁,癥瘕尽而荣卫昌","病在下者,皆可下而去之"。导滞通腑法代表方有木香槟榔丸、枳实导滞丸、四磨汤、五磨饮子等,主治食积证或痢疾,证见脘腹胀满疼痛,大便秘结或里急后重,赤白痢疾,舌苔黄腻,脉沉有力。蒋健系上海中医药大学附属曙光医院内科主任医师,教授,世界中医药学会联合会消化病专业     

青少年和儿童的中耳手术

为分析青少年和儿童对中耳手术的承受力及手术效果。方法：对１９７４～１９９６年间１０５例（１４６耳）２０岁以下青少年和儿童中耳手术短期（１个月内）和长期（３个月以上～１１年）疗效作回顾分析。结果：１２０耳有完整听力资料,术后平均气骨差为（２１．８６±１３．１５）ｄＢＨＬ,与术前平均（３．２０±１３．８７）ｄＢＨＬ相比,差异有极显著意义（Ｐ＜０．０１）。其中以镫骨提高术疗效最好,１００％的气骨差减少到３０ｄＢＨＬ以内,鼓膜愈合好;鼓室成形术次之（４７％）。１７耳属于再手术,其满意效果也达到了８２％（１４耳）。结论：青少年和儿童的中耳手术对解决胆脂瘤或各种传导性听力障碍都是安全和适宜的。有些第一次手术效果不佳者,再手术也是有益的选择。     

鼓膜修补术后穿孔的危险因子及再修补

鼓膜穿孔经修补后，其愈合率只有80％～90％，术后再穿孔发生率达10％～20％，轻率地再次手术，就可能发生第2次、第3次、甚至第4次术后再穿孔。特别首次手术后，耳道、鼓膜和鼓室等情况有较大变化，甚至正常解剖也遭到破坏，手术难度增加，失败风险也增高。对1989-2002年中再次鼓膜修补手术的住院患者临床资料进行回顾性分析，报道如下。     

咽鼓管钛镍支架置入治疗和预防中耳炎粘连

目的　探讨咽鼓管软骨段钛镍合金支架置入治疗和预防粘连性中耳炎的可行性。方法　5 6例粘连性中耳炎 ,2 7例渗出性中耳炎 ,5 2例无耳疾的鼻病患者 (为对照 )作了咽鼓管咽口检查 ;2例尸头的咽鼓管解剖 ;8例 (侧 )粘连性中耳炎和顽固性渗出性中耳炎作了软骨段钛镍合金支架 (国产材料自制 )置入。设计制作了安装器。结果　咽口形态被分类为宽敞、狭小、缝隙 3种类型 ,粘连性中耳炎组分别有 2 0 ,31,5例 ;渗出性中耳炎组有 9,13,5例 ;鼻病对照组有 4 5 ,7,0例。支架置入后 :4例粘连性中耳炎患者都取得了 (乏氏法 )通畅 ,鼓室充气良好 ,听力增进 (语言频率气骨差分别比术前缩小 15和 30dB)。 4例顽固性渗出性中耳炎中 2例鼓室充气 ,气骨差闭合 ,随访 12～ 2 8个月仍保持良好。另 2例捏鼻鼓气已经通畅 ,取出了鼓膜置管。 8例支架置入者均没有任何异常不适 ,1个月内都呈现咽鼓管内黏膜反应性肿胀伴黏液渗出 ,1～ 2个月后肿胀消失 ,捏鼻鼓气通畅。结论　咽鼓管软骨段置入钛镍合金支架治疗和预防粘连性中耳炎具有良好效果 ,没有发生咽鼓管异常开放的不良反应。     

鼻和鼻窦内翻性乳头状瘤显微手术治疗效果的观察

目的探讨显微手术治疗鼻和鼻窦内翻性乳头状瘤的效果.方法1995年1月至2002年4月显微镜下辅以内窥镜治疗鼻和鼻窦内翻性乳头状瘤18例,男15例,女3例,40～81岁,平均53岁.1例伴癌变,均为单侧病变.首次手术4例,14例曾当作"鼻息肉"手术过1～3次.按照Krokuse方法分级,Ⅰ级(限于鼻腔)1例;Ⅱ级(限于筛窦、上颌窦内侧上部)10例;Ⅲ级(包括上颌窦外侧、下部、额窦、蝶窦)6例;Ⅳ级(侵及鼻和鼻窦外结构)1例(侵犯鼻泪管).手术方法局麻,3例肿瘤根蒂涉及上颌窦外壁用柯-陆和鼻腔联合径路,余均用鼻腔径路.术后随防6～72月,平均42.7月.结果15例(83%)无复发,镜下示黏膜光滑愈合.复发3例1例术后3月有息肉样增生,切除后病检报告为"黏膜炎伴不典型增生".另1例分别在术后12月、24月、37月时复发,前两次是与首次手术部位不同的异位复发,病检报告均为"乳头状瘤复发",最后一次为息肉伴鳞状上皮不典型增生.1例再手术后随访2年以上,未再复发.结论1.术前明确诊断有利于内翻性乳头状瘤的根治.单侧病变、CT片上未显示钩突等复合体变异,有孤立的骨质增生是诊断乳头状瘤的初步依据,术前病理活检可以确诊;2.显微镜下手术复发率与内窥镜下手术复发率相当;3.长期随访能预防和及时发现、处理早期复发.复发可能是从不典型增生逐步演变的过程.早发现,早处理,微处理能及时去除复发先兆,可减少需反复进行的大的"根治"手术,提高患者的生活质量.     

少年儿童胆脂瘤型中耳炎手术治疗效果观察

目的 :探讨青少年胆脂瘤型中耳炎的特点与手术方式。方法 :回顾分析 1 986至 1 999年收治的少年儿童胆脂瘤型中耳炎 43例、49耳的临床资料。结果 :听骨破坏 43耳 (4 3 49,87 76% ) ,其中三听骨均破坏2 2耳 (2 2 49,44 90 % ) ;听骨链破坏中断 ,包括砧骨和 (或 )镫骨 ,砧骨和 (或 )锤骨 2 1耳 (2 1 49,42 86% ) ;三听骨均破坏 2 2耳中 ,1 9耳 (1 9 2 2 ,86 3 6% )胆脂瘤上皮伴肉芽增生 ,仅胆脂瘤上皮为 3耳(3 2 2 ,1 3 64% )。单纯行上鼓室 乳突根治术 1 6耳 ,上鼓室 乳突根治术同期行鼓室成型术(成形Ⅰ型 Ⅲ型 ) 3 3耳。 48耳术后干耳 ,1耳术后 2周上鼓室肉芽生长 ,感音功能下降。除 2耳因年龄小听力检查不合作外 ,术后听力平均提高5 1dB ,其中气导 (AC)为 5 0 0 ,1 0 0 0 ,2 0 0 0Hz的均值 (下同 ) ,在 3 0dB之内有 2 5耳 (2 5 47,5 3 1 9% ) ,AC在 40dB具有实用听力的 5耳 (5 47,1 0 64% ) ,听力改善率为 63 83 %。结论 :青少年胆脂瘤型中耳炎具有发展快、侵蚀性强、破坏范围大和易复发的特点。为青少年胆脂瘤型中耳炎施术 ,应考虑青少年胆脂瘤的特点 ,视患者的病变情况和病灶范围确定术式。目的是彻底清理病灶。对于病变范围小 ,炎症轻者可行Ⅰ期鼓室成型术     

鼾症手术治疗的远期疗效分析

目的 :探讨鼾症腭咽成形术 (UPPP)的远期疗效。方法 :随访睡眠呼吸暂停综合征 46例行UPPP后的疗效。 46例中男 3 9例 ,女 7例 ,3 2～ 66岁 ,平均 46岁 ,均有睡眠时打鼾、夜间憋气、惊醒、胸闷、白天嗜睡、咽干燥等症状 1～ 40年 ,平均 7.4年。 46例中有高血压史 1 3例。 3 3例局部麻醉 ,1 3例气管插管全身麻醉。 6例同期行鼻中隔矫正术 ,7例同时行下鼻甲骨黏膜下切除术。术后随访 1 2～ 96月 ,平均 3 2月。结果 :46例中 45例 (98% )均在手术后 1～ 3d鼾声消失或减轻 ,憋气、惊醒症状消失。 1例无改善。手术中无并发症。远期随访 40例 (87% ) ,其中呼吸暂停消失 2 3例 (5 7% ) ,好转 1 1例 (2 8% ) ,无好转 6例 (1 5 % )。鼾声消失 1 7例 (4 3 % ) ,好转 1 2例 (3 0 % ) ,无好转 1 1例 (2 7% )。白天嗜睡消失 1 2例 (3 0 % ) ,好转 1 9例 (4 8% ) ,无好转 9例 (2 2 % )。口咽干消失 1 0例(2 5 % ) ,好转 1 8例 (4 5 % ) ,无好转 1 2例 (3 0 % )。症状复发者都在术后 3个月后。随访 5年以上的 8例憋气消失 4例 (5 0 % ) ,好转 4例 (5 0 % ) ,嗜睡消失 5例 (62 % ) ,好转 3例 (3 8% ) ;鼾声消失 5例 (62 % ) ,好转 3例 (3 8% ) ;口咽干消失 3例 (3 8% ) ,好转 4例 (5 0 % ) ,无效 1例 (1 2 % )。 1 3例术前