显微声带撕皮和黏膜缝合治疗早期喉癌

目的:观察用显微声带撕皮和黏膜缝合法治疗早期喉癌的初步效果。方法:2000年1月至2003年5月行8例手术,随访24-54个月,平均28个月,男6例,女2例。48-78岁,平均67岁。5例术前活检为声带鳞癌,2例声带重度不典型增生(术后标本为鳞癌),1例手术前后均为重度不典型增生。手术在全麻下行气管切开喉裂开术,显微镜下辨认病灶边缘。黏膜下浸润麻醉以使局部水肿,用微型钳提起肿瘤周边黏膜,在黏膜下分离疏松组织,完整切下肿瘤。周边黏膜下稍作分离,用可吸收线间断缝合,复盖好可能暴露的杓状软骨角。2例术后组织标本示癌浸润范围较大行放疗。每月随访1次,内窥镜摄照,半年后3月随访1次,2年后6个月随访1次,无失访者。结果:患者均无瘤生存,6例有复发征象,发声有改善。1例2年后术侧无复发,而对侧声带出现肿瘤,间接喉镜下病理证实为癌,后在显微支撑喉镜下行激光切除,又随访半年以上未再见有病变;另1例原重度不典型增生,术后2年患侧前联合处出现息肉样生长,显微喉镜下病理报告为I级鳞癌,行激光手术,随访半年。结论:显微撕皮法治疗早期喉癌疗效肯定,功能恢复好,值得进一步研究。     

耳鼻咽喉科住院病历的计算机管理

目的：探索和建立耻鼻咽喉科病历的计算机管理系统。方法：在Pentium Celeron333计算机上安装Microsodft Office97软件（包括Word和Eecel两部分）,开发研制本管理系统,并应用EPSON-LQ1600K针式打印机打印输出病历,整个电子病历系统包括住院病案、术前谈话、手术记录、出院记录等4部分和内容详尽的病历索引文件,收录了60多种耳鼻咽喉科常见疾病的样板病史,在索引文件中查找最符合新收病例样板的病历索引文件,收录了60多种耳鼻咽喉科常见疾病的样板病史,在索引文件中查找最符合新收病例样板病史的同时,又将新写病历的关键资料添加到病历数据库中,便于今后的科研统计工作,根据实际收治患者的病史特点,对检出的样板病史中某些细节进行“有或无”式的修改,就能够得到一份内容详尽,格式规范,且具有个性化的病史,由于精确地设置了所需打印内容的字体和行距,每份病案都能准确地打印在相应的空格和横线上。结果：电子病历内容完整详尽,无错误,遗漏 ,病案的格式规范,字迹清晰,提高了病案书写质量和医师的工作效率和工作质量。结论：由于电子病历具有多种永久保存形式。提高了住院病案的管理质量。     

咽鼓管形态功能及中耳粘连的观察和治疗研究

目的:研究咽鼓管功能与粘连性中耳炎的发生、发展及治疗效果的相关性.方法:为93例施行咽鼓管CT造影,咽口和鼓口内窥镜观察和相应的手术处理.结果:CT造影:2例咽鼓管全程显影,显影的咽鼓管呈弧形,在不同平面显示不同节段,提示咽鼓管有"S"形弯曲.4例仅鼓口点状显影,提示咽鼓管鼓口狭窄,后在手术中经鼓口内窥镜检查证实.咽鼓管鼓口内窥镜检查和狭窄处理:16例中12 耳鼓口狭窄,11耳为骨性增生,1耳为骨性和钙化混合增生,均剔除增生骨质,形成喇叭口状. 咽鼓管咽口内窥镜检查和处理:按咽口形态分为宽阔、狭窄、缝隙3种类型,总数71耳,粘连性中耳炎组的发生率依次为23,5,3耳;渗出性中耳炎组为6,11,3耳;鼻部疾病(中耳正常)组为20,0,0耳.经统计学处理粘连型和渗出型狭窄的发生率差异有显著性(P＜0.05).粘连型、渗出型及鼻部疾病组狭窄和缝隙的发生差异率有高度显著性(P＜0.01).粘连型和渗出型缝隙的发生差异无显著性(P＞0.05).1耳咽口内置入钛镍合金支架后,咽口立刻扩张.粘连型术后咽鼓管通畅和听力情况:鼓口狭窄经剔除处理后的11例、12耳,术后鼓室气化良好10耳,再次局部粘连1耳,中耳积液1耳,听力提高10 dB以上11耳,其中3耳提高45dB,5耳提高20dB.结论:术前CT造影有利于全面了解咽鼓管的形态和功能;因咽口、鼓口狭窄都会影响其功能状态,应当采取手术措施;鼓室粘连分离后的隔离物采用3个月左右可吸收的合成材料可能比硅胶片好.     

尿感方抗尿道致病性大肠杆菌侵袭膀胱上皮细胞的作用研究

目的观察尿感方抗尿道致病性大肠杆菌(uropathogenic Escheriehia coli,UPEC)侵袭膀胱上皮细胞的作用,并探讨其作用机制。方法通过UPEC感染人膀胱癌细胞5637(human bladder cancer cell 5637,HTB-9)侵袭模型,观察尿感方含药尿液保护膀胱上皮细胞抗UPEC侵袭的作用;同时采用分子生物学技术,观察其对Toll样受体4(TLR4)/环磷酸腺苷(c AMP)信号传导通路的主要环节:TLR4、腺苷酸环化酶3(AC3)、环磷酸腺苷(c AMP)、蛋白激酶A(PKA)和Rac-1的影响。结果与大鼠空白尿液高剂量组(体积分数10%空白尿液)比较,尿感方大鼠含药尿液高剂量组(体积分数10%含药尿液)的细菌入侵率降低;与模型组比较,大鼠空白尿液组的细菌入侵率无显著性差异。与大鼠空白尿液高剂量组比较,尿感方大鼠含药尿液高剂量组增加了TLR4、AC3蛋白的表达及胞内c AMP的水平,促进了PKA活化,抑制了Rac-1的活性。结论尿感方具有一定的抗UPEC侵袭膀胱上皮细胞的作用,其作用机制与影响TLR4/c AMP信号传导通路的环节有关。     

基于处方模板的食管癌围手术期动态营养支持的建立及应用评价

目的：评价基于处方模板的食管癌围手术期动态营养支持治疗的有效性、安全性及经济性。方法：将2019年4～7月于我院实施基于处方模板的围手术期动态营养支持模式的食管癌患者作为实验组,将2018年4～7月于我院实施传统围手术期营养支持模式的食管癌患者作为对照组,比较两组患者住院期间营养指标、术后胃肠功能恢复时间、并发症发生率、住院时间及药品费用等指标。结果：实验组患者术后第7 d的血清白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组（P<0.05）。与对照组相比,实验组患者平均住院天数更短（P<0.05）,术后胃肠功能恢复时间差异无统计学意义（P> 0.05）。实验组胃肠道并发症发生率低于对照组（P<0.05）,感染及吻合口瘘等并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义（P> 0.05）。实验组患者住院期间药品费用较对照组有所降低,但差异无统计学意义（P> 0.05）。结论：基于处方模板的围手术期动态营养支持的建立能有效改善食管癌患者营养状态,降低术后胃肠道并发症的发生率,同时缩短住院时间。     

二氮嗪胶囊致婴幼儿踝关节水肿及血乳酸升高1例分析

目的 研究二氮嗪治疗婴幼儿先天性高胰岛素血症的安全性。方法 观察1例先天性高胰岛素血症伴脑损伤的1月龄男婴,使用二氮嗪过程中出现尿量减少、双踝关节水肿伴血乳酸升高。在住院期间对症给予利尿剂治疗以改善患儿双踝关节水肿,并动态监测患儿血乳酸。结果 出院后门诊随访患儿4个月,期间未再出现踝关节水肿或其他水钠潴留现象,定期复查血乳酸均未超过4.0 mmol·L-1。患儿停用二氮嗪治疗后,血糖稳定,复查血乳酸2.0 mmol·L-1,恢复正常。结论 小月龄婴幼儿使用二氮嗪时建议预防性使用噻嗪类利尿剂避免水钠潴留。在使用二氮嗪过程中应注意监测血乳酸,如果血乳酸增高建议动态监控并根据情况及时调整剂量,但对于乳酸重度升高且伴血气异常,代谢性酸中毒患儿,建议暂停二氮嗪治疗方案。     

马红珍教授治疗慢性肾病伴高钾血症的中药应用策略

[目的]总结马红珍教授治疗慢性肾病伴高钾血症的中药运用经验。[方法]通过查阅文献，并跟师临证、整理病案，分析中药导致高钾的原因，总结马师对慢性肾病伴高钾血症患者进行中药干预的有效方法，并附验案佐证。[结果]中药治疗慢性肾病具有护肾延衰的显著优势，然而因部分中药含钾量较高等原因，易并发高钾血症，可通过选用含钾量相对少的中药材、调整煎煮方法、改变中药剂型、中药灌肠增加肠道排钾、中药联合阳离子交换树脂或呋塞米排钾等方法维持血钾平衡。文中所附医案，马师方拟消瘀泄浊饮合黄连温胆汤加减，联合西药降钾治疗，取得良好疗效。[结论]马师治疗慢性肾病伴高钾血症患者，中药运用经验独特，收效甚佳，值得学习和传承。     

耳后带蒂皮瓣在修复耳廓前部良性肿瘤术后皮肤缺损的临床应用

目的探讨耳后带蒂皮瓣在修复耳廓前部良性肿瘤术后皮肤缺损中的临床疗效。方法应用耳后带蒂皮瓣修复耳廓前部良性肿瘤所致术后皮肤缺损21例,均为单侧耳发病。手术步骤:切除耳廓前部肿瘤后,以耳后沟为标记,在耳廓前部皮肤缺损的同一位置水平选择耳后皮瓣,分别取2/3皮瓣大小在乳突部皮肤表面,1/3皮瓣大小在耳廓背面皮肤,从耳廓术后缺损的中央近端内侧部分切除约1.0cm×0.6cm的软骨,用作隧道。通过隧道将耳后皮瓣旋转90°至180°,转至前部皮肤软组织缺损处,并将皮瓣间断缝合在耳廓前部,与创面皮肤对齐。观察指标:术后观察皮瓣颜色、切口有无裂开和渗血等。如果皮瓣颜色红润,切口没有开裂或渗血,说明皮瓣存活。如果皮瓣发黑、脱皮,且切口难以愈合,则说明皮瓣坏死。结果所有病例的随访时间为3个月至5年,平均为3年,均获随访,术后切口都在Ⅰ期愈合,没有出现切口开裂或感染等情况。皮瓣存活良好,颜色与耳廓前部的皮肤相似,无肿瘤复发。结论耳后带蒂皮瓣技术修复耳廓前部良性肿瘤的术后皮肤缺损的效果确定。是一种对外观影响小简单易行的修复方法。     

自我超越思维架构下的干预策略对结直肠癌根治性切除患者的影响

目的：探讨自我超越思维结构下的干预策略对结直肠癌根治性切除患者心理负担、应对方式及希望水平的影响。方法：选取结直肠癌根治性切除患者138例为研究对象；将2019年6月1日～2020年6月30日收治的68例患者分为对照组，术后接受常规护理；将2020年7月1日～2021年6月30日收治的70例患者分为观察组，术后在常规护理基础上增加自我超越思维架构下的干预策略。使用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者焦虑、抑郁情况，使用心理困惑管理量表(DM)评估患者心理困扰，使用Jalowies应对方式量表、Herth希望量表(HHI)和中文版癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)评估患者的应对方式、希望水平和自我效能感；比较两组干预前后心理负担、心理困扰、应对方式、希望水平和自我管理效能变化情况。结果：干预后，两组HAMA、HAMD、DM评分和姑息、逃避、宿命、依靠自我等应对方式评分均低于干预前(P<0.05),乐观、面对、寻求支持、情感宣泄等应对方式评分和HHI、C-SUPPH评分均高于干预前(P<0.05),且观察组均优于对照组(P<0.01)。结论...