脾-左肾上腺静脉分流术治疗儿童门静脉海绵样变性

目的 初步探讨脾静脉-左肾上腺静脉分流术对儿童门静脉海绵样变所致门静脉高压症的疗效.方法 总结8例儿童门静脉海绵样变致门静脉高压症七消化道出血病例的临床及随访资料,分析该手术的疗效.结果 本组8例在分流术前后门静脉压力分别为(30±11)mm Hg和(22±7)mm Hg,两者相比差异有统计学意义,P＜0.01.术后随访6个月～5年,无死亡及再次发生上消化道出血病例,肝功能良好.术前外周血中三系下降的7例患儿术后血常规WBC计数为(7.64±4.46)×10~9/L,RBC计数为(4.54±0.97)×10~(12)/L,Hb为(133±5)g/L,PLT计数为(355.40±107.36)×10~9/L,与术前相比差异均有统计学意义,P＜0.05.术前1例PLT计数降低的患儿术后PLT计数为333×10~9/L,较术前显著升高.4例术后血氨升高,由术前的(18±7)μmol/L升高至术后的(60±17)μmol/L,两者相比差异有统计学意义,P＜0.05,但无1例发牛肝性脑病,且智力发育良好.消化道钡餐X线或胃镜检查提示6例食管胃底静脉曲张程度好转,血管超声显示吻合口无狭窄,血管内无血栓形成.结论 脾-左肾上腺静脉分流术治疗儿童门静脉海绵样变所致门静脉高压症可获得良好的效果.     

新生儿及婴儿颅骨骨膜下血肿的转归及个体化治疗

目的 介绍新生儿及婴儿颅骨骨膜下血肿的转归规律及个体化治疗经验.方法 对148例新生儿及婴儿颅骨骨膜下血肿采用如下治疗方式:起初1个月内以观察随访为主,在此期间,如血肿自行消退,则不予干预处理;如1个月后血肿未明显缩小,而又没有出现钙化,则先给予止血药保守治疗.保守治疗1周后如血肿有缩小趋势,继续等待观察,待其自行消退.若血肿仍未缩小,则穿刺抽吸,防止血肿机化、钙化.结果 121例(82%)骨膜下血肿自行消失,27例(18%)血肿未消失,予止血药保守治疗,其中5例于1周后血肿逐渐消退,其余22例保守治疗无效,经穿刺抽吸后血肿消失.所有148例患儿均治愈.结论 大多数新生儿及婴儿骨膜下血肿可自行消退,故起初1个月应观察随访,待血肿自行消退,如1个月后血肿未明显缩小,则根据具体情况或给予药物止血或穿刺抽吸等干预措施.     

脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出的手术方法

脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出为先天性神经管缺陷中的一种类型,表现为一个由皮肤覆盖的皮下脂肪瘤,向内部延伸,通过腰骶筋膜、棘突、硬膜及软膜的缺损,进入到椎管腔内,与低位的脊髓及神经根混合生长,部分附着在脊髓、神经表面,部分长入脊髓内部,由此压迫、牵拉脊髓造成脊髓栓系(图1).     

小儿肝移植术后门静脉血流量对移植肝功能的影响

目的探讨小儿肝移植术后可能出现的门静脉血流过量对移植物功能的影响。方法2004年11月~2005年9月施行小儿肝移植术4例,其中先天性门静脉海绵样变伴门静脉高压2例,巨大肝母细胞瘤1例,先天性胆道闭锁1例。彩色多普勒超声测量门静脉和肝动脉血流量,并监测肝功能变化。结果4例患儿移植物质量与患儿体质量之比(GW/RW)分别为1.24%、1.12%、2.1%和3.29%。1例先天性门静脉海绵样变伴门静脉高压患儿(GW/RW为1.12%),术后门静脉血流量大幅上升(GW/RW为1.12%),其血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)均明显升高,同时肝动脉血流量明显减小;该例与另外3例比较,上述指标均有显著差异(P<0.05)。结论肝移植术后门静脉血流量大幅度增加对移植肝功能有相当程度损害。肝动脉血流量伴随门静脉血流量的增加有相应下降。     

腹腔镜治疗儿童卵巢囊肿的体会

目的　探讨电视腹腔镜治疗儿童卵巢囊肿的效果及安全性。方法　回顾性分析 2 0 0 2年 4月～ 2 0 0 3年 11月 ,12例 13侧卵巢囊肿行腹腔镜下肿瘤剔除 切除术的疗效。结果　所有患儿经腹腔镜完成手术。平均手术时间 (5 8± 32 )min ,平均住院时间 3d ,无腹膜炎发生 ,全部患儿随访 4～18个月 ,未见复发。结论　腹腔镜手术治疗儿童卵巢囊肿是一种安全、有效的手术方法 ,值得推广     

脑室-腹腔分流管胸腔移位致胸水、肺部感染一例

患儿男性,5岁。1年前因脑积水在本院行脑室-腹腔分流术(凤凰中压分流管),术后恢复顺利,出院后定期随访。1个月前,患儿出现发热、气急、咳嗽,有间歇性加剧,外院摄胸片显示胸腔积液,以肺炎、胸腔积液收入院治疗,20d后病情稍好转出院。2d前患儿再次发热、咳嗽加剧。来院就诊,摄胸片示:左侧胸腔积液、左胸腔分流管影(图1)。遂行三维胸腔CT检查,显示左胸腔分流管影(图2)。即收入院治疗。体检:神志清楚,头颅大,落口征(-),四肢活动好,双肺呼吸音粗,左肺可闻及干湿性啰音,分流泵弹性好。     

外科治疗肠神经元异常疾病疗效观察

目的观察分析肠神经元异常疾病外科治疗的疗效.方法肠神经元异常疾病患者32例;其中结合型17例,无肛合并肠神经元异常9例,神经节细胞未成熟3例,神经节细胞减少1例,神经元发育异常2例.外科处理包括肠切除、肠造瘘及非手术治疗.结果随访28例,随访率87.4%.外科手术有效率85.7%,结合型与无肛合并神经元异常病变者疗效明显.1例全小肠神经元发育异常患者部分肠切除术后,症状未见改善.3例未成熟型作新生儿期造瘘术后6～12月再次活检细胞成熟,关瘘后排便正常.1例神经节细胞减少,2例肠神经节细胞发育异常经6～28月后再次活检,病理情况仍无改变.非手术治疗者疗效均不满意.结论针对结合型、无肛合并肠神经异常者,外科手术切除有明显疗效.非手术治疗病症无明显缓解.术中冰冻切片难以对神经节细胞作质的正确评估.     

针式腹腔镜辅助下改良Soave术治疗儿童先天性巨结肠

本院自 2 0 0 0年 7～ 12月 ,应用针式腹腔镜开展了儿童巨结肠根治术 6例 ,现报道如下。临床资料一般资料 :本组共 6例 ,均为男性 ,年龄分别为 2个月、12个月、13个月、2 7个月、4岁、5岁 ,均为普通型巨结肠 ,所有病例都因便秘入院 ,1例 2个月患儿出生后体重不升 ,2例有肠炎史。术前都经钡剂灌肠、直肠粘膜活检获得确诊。腹腔镜为德国Ｓｔｏｒｚ公司产品。手术操作 :全麻下取平卧位 ,于上中腹插入气腹针注入ＣＯ2 气体鼓腹 ,压力控制于 10～ 15ｍｍＨｇ ,流量为 2 3Ｌ/ｍｉｎ ,于上腹及中下腹分别作 4个小切口 ,穿刺插入 4把 3ｍｍ直径的Ｔ…     

先天性食管闭锁手术

先天性食管闭锁是新生儿时期常见的一种消化道发育畸形，以Ⅲ型发病率最高,其近端为盲端，而远端有瘘管与气管相通，本文介绍先天性食管闭锁Ⅲb型的手术要点。     

Deloyers氏升结肠翻转术治疗长段型先天性巨结肠症

报道升结肠翻转直肠吻合术17例,适用于治疗长段型先天性巨结肠症。介绍了本术的技术要点和优点,由于保留了部分结肠及回盲瓣,确保了水、电解质和营养物质的吸收。对个别普通型巨结肠及其它需切除较长远端结肠的疾病也可应用。