CT引导切割针刺活检术对儿童实体肿瘤的诊断价值探讨

目的　评价切割针刺活检术在儿童实体肿瘤诊治中应用的准确性和安全性。方法　 2 0 0 1年 1月至2 0 0 2年 1月共 10例肿瘤患儿在CT引导下进行针刺切割活检术 ,其中恶性肿瘤 8例包括神经母细胞瘤 4例、淋巴瘤 3例、生殖细胞瘤 1例 ,良性肿瘤 2例包括神经纤维瘤 1例、节神经细胞瘤 1例。结果　术后主诉疼痛 2例(2 / 10 ) ;无血气胸、出血发生。除 3例正在化疗外 ,其余 7例得到术后病理证实 ,准确率 10 0 %。结论　CT引导下切割针刺活检术是一种简便、安全、准确的病理诊断方法。     

单中心儿童肾肿瘤SCMCWT-99方案临床报告

目的 改善儿童肾母细胞瘤预后。方法 对1998年10月至2007年12月住院明确诊断为肾母细胞瘤及肾肉瘤患儿,采用外科手术。内科化疗。选择性放疗,病理科。影像学科协作诊断综合治疗的上海儿中心WT-99方案。按方案中条件根据分期及其他危险因素进行分组,并按分组给予不同药物组合和强度的化疗。Ⅰ期及Ⅱ期病理分型预后良好型不放疗。估计手术不能完全切除时给予2个疗程术前化疗。结果 全组54例,年龄3个月至13岁。病理分类预后良好型39例,预后不良型4例,透明细胞肉瘤5例,横纹肌肉瘤样1例,分型困难或未分化型5例。临床结合病理分期为Ⅰ期19例,Ⅱ期7例,Ⅲ期19例,Ⅳ7例,Ⅴ期2例。54例中获完全缓解51例（94.4%）,3例初治失败。缓解后复发9例。随访1-104个月,中位31.5个月,估计5年无病生存率（EFS）和总生存率（SR）分别为75.7%和83.9%。结论 多专业联合诊断治疗工作模式及儿中心WT-99方案对儿童肾母细胞瘤有效。     

儿童腹膜后肿瘤累及血管的外科治疗

目的探讨儿童腹膜后肿瘤累及血管的外科手术处理。方法回顾总结手术治疗腹膜后肿瘤94例，其中肾母细胞瘤40例，肾透明细胞肉瘤、恶性肾上腺皮质癌各1例，Ⅲ～Ⅳ期神经母细胞瘤52例，并对这些患儿的临床资料和诊疗经过进行分析。结果肾母细胞瘤5例瘤栓累及下腔静脉，3例切开血管壁取出瘤栓，2例化疗瘤栓缩小后再手术。肾透明细胞肉瘤1例，穿刺活检明确病理诊断后化疗、手术、放疗。恶性肾上腺皮质癌1例，放弃治疗。Ⅲ～Ⅳ期神经母细胞瘤52例，均化疗后延迟手术。无血管损伤大出血、重要脏器受损切除等并发症的发生。结论儿童腹膜后肿瘤累及血管时手术难度大，需化疗、手术和放疗综合治疗，才能提高手术的切除率和安全性。     

先天性食管闭锁若干复杂问题的外科处理对策

目的回顾性总结我院治疗先天性食管闭锁复杂情况，如：特殊类型、低体重儿、合并畸形、严重肺炎等的经验。方法自1998年7月～2006年7月共收治先天性食管闭锁41例，男33例，女8例，出生体重1100～3900g。低体重儿（〈2500g）6例；手术的37例患儿按Gross分类：Ⅰ型2例，Ⅲa23例，Ⅲb11例，复发性气管食管瘘1例；合并先天性心脏病6例，无肛3例，环状胰腺1例。结果除2例弃婴，1例先天性气管狭窄及1例家属放弃手术外，余均作外科食管纠治手术。术后28例（75．68％）有单侧或双侧严重肺炎；近期吻合口狭窄21例（56．76％）；近期吻合口漏9例（24．32％）。37例手术患儿全部痊愈出院。术后常规3个月、6个月随访，随访率72．97％（27／37），进奶好，无呕吐，每个月增加体重350～550g。结论本组手术分离后治愈率100％。对特殊类型的Ⅰ型作胃管Ⅰ期代食管手术是一种有效的手术方式，而复杂的复发性气管食管瘘采用内窥镜辅助下分离结扎术成功，十分满意。本组合并畸形以先心病与消化道畸形为主，急诊手术解决消化道梗阻是治疗的一个组成部分。低体重儿食管闭锁治疗采用多种形式外科营养支持，是手术成功的保证。     

氰基丙烯酸辛酯粘合剂与可吸收缝线对儿童皮肤创伤修复作用的比较

目的:观察氰基丙烯酸辛酯粘合剂(多抹棒)与可吸收缝线在儿童外科领域对皮肤伤口的修复作用。方法:2004-02/2004-04期间在上海新华医院,上海儿童医学中心手术的30例患者随机平均分成两组,分别在手术结束关闭伤口时采用皮肤粘合剂粘合伤口或可吸收缝线缝合伤口的方法。其中,粘合剂组15例共有30个伤口,可吸收缝线组15例共有31个伤口。术后14d评价两种方法的治疗效果。结果:按意向处理分析,30例患者均进入结果分析。伤口愈合过程中出现的局部红肿渗出现象,及术后3d内伤口出现疼痛率在两组患者中差异无显著性意义。术后伤口的甲等愈合率两组分别为14,8例,第三者对伤口美观程度的评价等级好的方面,两组分别为13,7例,粘合剂组都较可吸收缝线组高(P<0.01)。结论:氰基丙烯酸辛酯粘合剂在愈合率及第三者对伤口美观程度的评价等级方面均好于可吸收缝线,说明其对皮肤伤口的愈合有良好的促进作用。     

Bax与p53、Bcl-2、PCNA在不同类型神经母细胞瘤中的表达及意义

目的探讨Bax与p53、Bcl-2、PCNA在不同神经母细胞瘤（组织结构不良型,UFH;组织结构良好型,FH）中的表达及意义。方法收集近6年来上海儿童医学中心保存的儿童神经母细胞瘤石蜡标本33例（UFH型10例,FH型23例;男17例,女16例;年龄1个月至15岁,平均年龄33．1个月）。利用组织芯片的高通量、低误差、经济省时等优点,将两组标本制作成组织芯片,再行免疫组化SP法检测Bax与p53、Bcl-2、PCNA在神经母细胞瘤中的表达。并采用荧光原位杂交法（FISH）检测神经母细胞瘤中p53、Bcl-2基因的表达。采用SAS统计软件对结果进行统计学处理,两样本比较采用Wilcoxon秩和检验。结果两组神经母细胞瘤（UFH型和FH型）中Bax与p53均呈低表达,差异无统计学意义（P〉0．05）;而Bcl-2和PCNA在两组肿瘤中表达均较高,差异无统计学意义（P〉0．05）。p53、Bcl-2基因检测结果与免疫组化染色结果一致。结论UFH型和FH型神经母细胞瘤在表征细胞增殖和凋亡的4个指标（Bax与p53、Bcl-2、PCNA）检测中显示小完全的一致性,表明不同组织结构类型对神经母细胞瘤的细胞增殖和凋亡无显著影响。在两组神经母细胞瘤中Bcl-2的高表达与Bax的低表达呈负相关,说明Bcl—2可能参与了儿童神经母细胞瘤的发生,而Bax可能对肿瘤的发生起抑制作用。两组神经母细胞瘤中p53基因发生突变的比例较低,而细胞增殖功能均较旺盛。     

新生儿多发性脑内海绵状血管瘤合并体表多发性血管瘤一例

患儿男,3d。系G1P1,足月剖腹产,出生体重3250g。在孕36周时,超声检查发现颅内占位,出生后又被发现患儿全身体表皮肤散在共7枚约黄豆大的紫红色肿块,高出皮肤,并有局部发黑破溃及出血,生后2d即被送来我院就诊。体检:一般情况好,前囟平,张力不高,矢状缝略分离,右枕、左面颊、右眉、右胸壁、右足背、右小腿及左膝各有一枚高出皮肤紫红色肿块,直径5～8mm,右足背及左膝部位肿块表面有破溃渗血。辅助检查:头颅MRI:右颞枕部2.1cm×2.1cm异常信号影,为等信号、稍高信号及高信号混杂,T2W为等高混杂信号,增强扫描后强化明显,肿块边界光滑,小脑天幕…     

儿童原发性肾积水的影像学诊断和治疗

目的：探讨儿童味发性肾积水的影像学诊断和治疗方法。方法：收集1999年4月～2006年9月收治的原发性肾积水患儿80例．临床主诉以腹痛或腰痛为主。80例均经过B超筛查．再行静脉肾盂造影（IVP）检查31例次．排泄性尿路造影检查3例次．逆行上尿路造影2例次．肾脏同位素检查（ECT）70例次．核磁共振尿路成像（MRU）38例次．并有1例同时进行了动态增强核磁共振尿路成像（Gd—MRU）检查。69例72侧进行了离断式肾盂整形术．其中5例在B超引导下行经皮穿刺肾造瘘术,4例行肾盂输尿管内引流术,3例因重度积水且肾发育不良行肾切除术．7例暂且随访观察。结果：手术及病理检查诊断52侧为肾盂输尿管连接处狭窄．8侧为高位输尿管．3侧为迷走血管压迫．6侧为肾盂输尿管连接处息肉或黏膜乳头样增生．3侧为肾血管或下腔静脉压迫肾盂输尿管交界处。结论：原发性肾积水临床病因以肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）最为多见,影像学以B超为最初筛杏方法．IVP和ECT为公认的诊断UPJO时评价病肾形态功能的必需检查方法．但MRU有望替代B超和IVP而成为泌尿系影像学诊断的新“金标准”。在MRU基础上提出Gd—MRU技术可同时评定肾形态及功能,有很好的应用前景。Anderson—Hynes离断式肾盂整形术为UPJO手术“金标准”。     

间歇性腹痛伴便血9月余

病例摘要患儿,女,21个月,因"间歇性腹痛伴便血9月余"于11月入院。患儿自1岁起出现间歇性腹痛,呈发作性,表现为手抓腹部,哭吵,持续数分钟至半小时不等,可自行缓解,腹痛后常伴有便血,为暗红色大便或果酱样大便。有时腹痛后不伴有血便。平均每月发作3～4次,不伴呕吐、腹泻、发热、出冷汗     

组织胶水用于包皮环切术的效果研究

目的 比较组织胶水和传统缝合在包皮环切术中的效果.方法 回顾2010年10月至2011年5月79例因包茎或包皮过长行包皮环切术的病例,其中31例采用Histoacryl组织胶水关闭切口,48例采用传统缝合.比较两组手术时间、术后疼痛程度(VAS疼痛评分)、并发症、伤口美观度.结果 胶水组平均手术时间长于缝合组[(23.3±4.5)min vs.(18.2±3.6)min],差异有统计学意义(P<0.05).胶水组术后12 h、24 h、48 h平均疼痛评分分别为4.3±0.9、3.3±0.7、2.6±0.5,缝合组为5.6±1.2、4.5±0.8、3.0±0.9.术后12 h、24 h胶水组疼痛评分低于缝合组(P<0.05),术后48 h两组疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05).胶水组术后有仅1例出现伤口轻微裂开,缝合组则无.胶水组切口美观度满意28例,中等3例,无不满意者;缝合组无满意者,中等44例,不满意4例,胶水组切口美观度优于缝合组(P<0.05).结论 相比传统缝合,组织胶水用于小儿包皮环切术具有术后疼痛轻、安全、美容效果好的优势,可作为关闭包皮切口的另一选择.