农村全科医生抗菌药物应用中存在的几个问题

<正>为了解农村全科医生应用抗菌药物的情况,我们于2010年9月～11月对567位在商丘医学高等专科学校培训的农村全科医生进行调查,发现抗菌药物应用过程中存在着不少问题,现将结果报道如下。1抗菌药物应用指征掌握不严1.1滥用抗菌药物如内科的脑血管疾病,儿科的病毒性感染等,这些抗菌药物治疗根本无效的疾病,均使用了抗菌药物。以致造成大量药品浪费,同时     

中耳手术医源性面瘫的处理

目的报道中耳手术中医源性面瘫的处理经验,并探讨医源性面瘫的原因、临床特点、处理方式及预防措施。材料与方法回顾分析1995-2014年45例中耳手术中发生医源性面瘫患者的临床资料,45例患者均接受再次手术探查,分析术中探查发现、面神经损伤的部位,程度,治疗选择及预后情况。45例患者中41例来自外院转诊。结果45例医源性面瘫中,44例为术中或术后即刻发生。术中探查发现,18例面神经损伤位于面神经水平段后部,约占40%,最为常见。根据神经损伤程度,23例选择单纯面神经减压术,11例选择切除神经纤维瘤样组织,离断部分行端端吻合,其余11例行神经间位移植。44例患者术后随访超过1年,32例患者面神经功能恢复至HB分级Ⅲ级以内。结论医源性面瘫是中耳手术的严重并发症之一,多于术中或术后即刻发生,尽早手术探查,并予以正确处理,可以获得较好的面神经功能恢复。     

超早期微创手术治疗高血压脑出血

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）外科规范化治疗优于内科在医学界已成共识,因此根据手术适应证,抓住手术时机及早采取手术方案往往可以降低死亡率和残废率,而合理的微创手术能以最小的创伤达到最大的效果。我们自2005年8月至2010年9月选择对56例高血压脑出血病人在超早期内采用微创手术治疗,获得满意疗效,现报道如下。     

Crouzon综合征患者鼻腔结构及气流场分析

目的建立Crouzon综合征患者鼻腔计算流体力学分析方法(computational fluid dynamics,CFD)模型,分析Crouzon综合征患者鼻腔吸气相气流流体动力学特征,对比术前、术后鼻腔气流流场的改变情况。方法 11例确诊为Crouzon综合征的患者,通过螺旋CT薄层扫描获取DICOM格式数据文件,建立CFD模型,在Fluent软件中模拟并分析静态吸气相Crouzon综合征患者鼻腔的流场特征,并对其中5例患者的术前、术后鼻腔流场变化信息进行对比分析。结果 Crouzon综合征患者鼻腔呈现前后径较短并且较为高拱的结构特点;鼻瓣区为鼻腔最为狭窄的区域,是产生明显压降的关键区域;随着距前鼻孔距离的增加,鼻腔内压力逐渐下降,下鼻甲前端(大约距前鼻孔2 cm处)以前的鼻腔压降已占有整个鼻腔压力的大部分(占总鼻腔压力的69%～88%,平均79.24%);截骨前移或牵引成骨术增加了鼻腔前后径,改变了鼻阻力。结论通过对Crouzon综合征患者鼻腔结构及部分术后的鼻腔结构CFD数值模拟分析,具体直观的认识到Crouzon综合征患者鼻腔内气流分布状况以及手术对鼻腔结构和气流场的影响,鼻瓣区对鼻腔气流流场分布起到关键性作用,截骨前移或牵引成骨术改变了鼻阻力,改善了鼻腔通气功能,但不影响鼻腔气流场的分布。     

SMS无纺布灭菌包装再利用的可行性分析

目的 通过对比试验分析SMS无纺布重复使用的灭菌包装效果,探寻SMS无纺布重复用于灭菌包装的可行性.方法 采用灭菌包装使用1次并经过质量检测的SMS无纺布为试验对象,并采用未经使用的新SMS无纺布作为灭菌包装对比参照物,然后分成A、B、C共3组灭菌包装进行对比试验,A组为新SMS无纺布灭菌包装试验,B组为重复使用的SMS无纺布灭菌包装试验,C组灭菌包装试验的内层为新SMS无纺布、外层为重复使用SMS无纺布；灭菌包装效果监测项目为灭菌合格率、灭菌湿包产生率和微生物抽检合格情况.结果 经使用一次的200张SMS无纺布经透水性试验有188张为无水渗透,检测通过率为94.0％；在A、B、C3组灭菌包装试验中,重复使用一次的SMS无纺布在灭菌包装效果与新SMS无纺布的灭菌包装效果无明显差异.结论 重复使用SMS无纺布前应加强质量检测,确保再次使用的SMS无纺布是安全、有效的,使用时最好在靠近器材的内层采用新SMS无纺布,外层则采用重复使用的SMS无纺布,并且SMS无纺布重复使用次数不超过1次.     

X光胸片肺部肋骨边缘临床检测解刨结构分析

目的随着影像学科技的发展,CT,核磁已介入临床应用,普通X光进一步数字化,胸片肺部肋骨边缘临床检测.探讨分析解剖结构知识下X光胸片中肺部肋骨边缘的临床检测,确定肋骨位置,为进一步确定肋骨病症提供参考。方法根据肋骨的特殊解剖结构知识,将肋骨的大致位置划分,并应用双抛物线模型和Hough变换定位肋骨边缘的位置。结果应用特定模型和Hough变换能够对局部位置进行准确定位,并对肋骨边缘进行快速检测。结论应用特殊模型和Hough变换定位肋骨边缘的位置快速有效,相较于传统算法有明显的进步。     

纹带棒杆菌医院内感染状况分析

纹带棒杆菌(Corynebacterium striatum)是人体皮肤正常菌群，也是重要的条件致病菌，可引起包括伤口、呼吸道等多 部位的感染，并通过异体传播造成医院内感染，但在健康人咽喉中尚未发现该菌。     

感染性休克患者伴发急性肾损伤的危险因素与预后研究

目的研究感染性休克伴急性肾损伤(AKI)患者发病危险因素与预后。方法选取2013年12月至2016年12月在该院EICU收治的感染性休克患者213例,根据患者是否伴AKI分为AKI组和对照组。其中AKI组151例,对照组62例。回顾性分析两组患者的临床资料、干预指标、相关检验指标、血清动力学指标与干预指标,并进行APACHEⅡ评估。结果本次研究发现AKI组的APACHEⅡ评分、脏器损害数量、机械通气例数、首次抗菌药物使用时间中位数、平均动脉压等指标与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05);其中需要机械通气、脏器损害数量和平均动脉压是AKI发生的独立危险因素;AKI患者ICU天数、住院天数中位数、28天总致死率随着AKI分期级别的升高而增加(P0.05)。结论需要机械通气、脏器损害数量是感染性休克患者AKI发生的独立危险因素,且AKI分期越高,预后越差;临床治疗时应密切关注患者APACHEⅡ评分与各项相关指标,及时调整患者血压水平,以改善患者预后。     

甲状旁腺全切术后低iPTH与骨代谢指标及钙化防御相关性研究

目的探讨甲状旁腺全切术后低甲状旁腺素水平与骨代谢标志物及钙化防御相关性研究,关注术后iPTH合理的控制范围。方法选取我院240例行甲状旁腺全切术的透析患者,根据iPTH水平分为:0～49、50～149、150～300pg/mL三组,统计分析相关生化指标,骨代谢标志物及钙化防御发病情况。结果 PTX术后三个月患者Hb、Cr水平较术前无显著改变(P0.05),患者Ca、P、iPTH、TRACP-5b、CTX较治疗前显著下降,B-ALP及钙化防御发生较治疗前明显升高(P0.05);随着iPTH逐渐降低,三组患者β-CTX及RACP-5b改变无统计学意义(P0.05),iPTH 50～149pg/mL组与iPTH 150～300pg/mL相比,BALP改变及钙化防御发生比例差异无统计学意义(P0.05),iPTH 0～49pg/mL组B-ALP及钙化防御比例明显高于上述两组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论术后患者短期内成骨细胞功能上调,破骨细胞活性降低,临床症状缓解确切,iPTH进一步降低,过低iPTH患者B-ALP显著升高,游离血钙大量参与骨骼钙化及异位矿化,成骨-破骨细胞耦联活化机制破坏,导致钙化防御例数短期明显升高,因此甲状旁腺全切+前臂移植亦或甲状旁腺次全切,可避免术后iPTH水平剧烈波动,是应该推荐的合理手术方案。     

胆管内乳头状肿瘤的研究进展

胆管内乳头状肿瘤（IPNB）是一类少见的胆道肿瘤,以肿瘤细胞在胆管内呈乳头状或绒毛状生长、胆管扩张,部分合并黏液分泌为特征。IPNB术前诊断困难,病史以腹痛、黄疸、胆管炎常见,如能够对其临床特点有深入的认识,有可能提高术前的诊断率。IPNB目前仍在病理学定义上仍存在争议,乳头状胆管癌是否归属于IPNB仍无定论。病理上可合并多发且性质不同的病变,应注意浸性型癌的比例。病理学分类上胰胆管亚型提示预后较差,黏液核心蛋白（mucin core protein）-1是最重要的免疫组化指标。IPNB影像学检查有其固有的特点,通过联合CT、MRCP检查有可能在术前判断是否存在浸润性癌,从而对手术方式及预后有一定的指导作用。手术切除是目前的首选治疗方式,IPNB患者术后的总体预后较胆管癌好。