镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响

目的:探讨研究镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响.方法:选择符合标准的55例重症蛛网膜下腔出血患者,使用枸橼酸芬太尼注射液、咪达唑仑注射液以及丙泊酚注射液进行镇痛镇静的治疗.测定患者在镇痛镇静前、镇痛镇静中以及镇痛镇静后患者颈动脉、颈静脉以及中心静脉血氧饱和度.结果:在镇痛镇静前,患者颈动脉、颈静脉以及中心静脉血氧饱和度分别为(0.86±0.19)、(0.46±0.07)、(0.48±0.05).镇痛镇静后2h,患者颈动脉血氧饱和度显著性下降(t=4.63,P<0.05);而颈静脉(t=7.62,P<0.05)与中心静脉(t=7.53,P<0.05)血氧饱和度显著性升高;在镇痛镇静结束后,患者颈动脉血氧饱和度呈现下降的趋势,颈静脉与中心静脉血氧饱和度呈现上升的趋势,三者接近镇痛镇静前的水平(P>0.05).结论:使用镇痛镇静剂对SAH患者进行治疗时,不仅能够降低患者的全身代谢,对患者脑氧代谢也有降低的作用.镇痛镇静能否改善患者的预后也需要进行深入研究.     

翼点入路对大脑后交通动脉的显微应用解剖

翼点入路是颅底外科常用的入路之一,大脑后交通动脉是组成脑底动脉环的重要血管,临床上大脑后交通动脉及其穿通支解剖特殊,周围结构深在、功能重要,与鞍区及中颅底术后并发症密切相关.本研究旨在了解翼点入路上大脑后交通动脉及其穿通支的显微解剖,为临床显微神经外科手术提供依据.     

外伤性脑损伤大鼠学习记忆障碍与海马区突触后致密物蛋白质95表达的关系

目的 观察创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)大鼠在Morris水迷宫中学习、记忆能力与大鼠海马区突触后致密物蛋白质95(postsynaptic density 95,PSD - 95)表达变化的关系. 方法 采用完全随机设计将SD大鼠分为TBI组和对照组.TBI组采用冲击加速度脑损伤方式建立模型,通过Morris水迷宫试验观察TBI组和对照组脑损伤后1周的学习、记忆能力,采用免疫蛋白电泳技术观察大鼠海马区脑损伤后1,3,7 d PSD- 95的表达. 结果 与对照组比较,TBI组伤后1周水迷宫逃避潜伏期延长,并且表现较脑损伤后前3d延长明显;蛋白电泳条带灰度半定量分析结果显示PSD - 95在受伤后1周逐渐减少(P＜0.01). 结论 TBI可致大鼠海马区PSD - 95表达减少,这可能是导致学习、记忆障碍的机制之一.     

外伤标准大骨瓣开颅术结合冬眠疗法治疗特重型颅脑损伤

目的 探讨外伤性标准大骨瓣开颅术结合冬眠疗法对特重型颅脑损伤的治疗效果.方法 对56例具有手术指征的急性特重型颅脑损伤患者(GCS 3～5分),采用外伤性标准大骨辩开颅术,术后即给予冬眠治疗并控制体温3～7 d.结果 本组56例患者术后存活39例(69.6%),死亡17例(30.4%).对39例存活病例根据日常生活能力分级法分为Ⅰ级18例(32.1%),Ⅱ级10例(17.8%),Ⅲ级17例(30.4%),Ⅳ级11例(19.7%).结论 对具有手术指征的急性特重型颅脑损伤患者尽早行外伤性标准大骨瓣开颅术,术后尽早给予冬眠治疗,可降低伤者的病死率、致残率及提高生活质量.     

尿激酶鞘内注射对脑室出血并发脑积水的防治

目的：探讨脑室出血的治疗途径,观察尿激酶鞘内用药对脑室出血常见并发症脑积水的防治效果。方法：对26例脑室出血患者予尿激酶鞘内注入,5000-10000U／次,每日或隔日1次,至脑脊液基本正常,同时予地塞米松2．5～5．0mg鞘内注入。结果：鞘内注药后所有患者脑室系统通畅,近期无梗阻性脑积水,远期无交通性脑积水,亦未见明显毒副作用。结论：尿激酶鞘内注射能有效防治脑室出血常见并发症脑积水。     

乙状窦后-颌下入路治疗颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤

目的 探讨颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤的临床特点、手术入路及治疗效果.方法 回顾性分析采用枕下乙状窦后-颌下联合入路显微切除5例颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤的临床资料、手术入路及术后随访情况.结果 术中证实,术后病理确诊颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤.5例肿瘤中,全切除4例,次全切除1例.术后患者临床症状均较术前明显改善.结论 经枕下乙状窦后-颌下联合入路能良好显露、安全切除颈静脉孔区哑铃型神经鞘瘤,手术治疗效果良好.     

单鼻孔入路经蝶垂体腺瘤显微切除术

垂体腺瘤是常见颅内肿瘤,临床上大腺瘤以影响视力视野为主,小腺瘤以影响内分泌功能为主,内科治疗少数能改善症状,但停药后可能肿瘤增大,大部分需手术治疗.上世纪80年代前,国内手术方法是经颅手术切除肿瘤,仅适用于大腺瘤,80年代后开展了经唇下经蝶显微镜下切除肿瘤,取得了较好效果.我科在经历经颅／经唇下经蝶显微切除垂体腺瘤术式后,于2003年3月至今采用单鼻孔入路经蝶显微镜下切除垂体腺瘤技术,效果满意,报告如下.     

影响垂体促肾上腺皮质激素腺瘤经蝶手术后疗效的危险因素分析

目的研究可能影响垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤经蝶手术后疗效的危险因素。方法对1999年至2008年收治的垂体ACTH腺瘤经蝶手术的102例患者的临床资料进行回顾性研究。结果垂体ACTH腺瘤经蝶手术后疗效可能与肿瘤切除方式和肿瘤病理类型相关（P〈0.05）,而与肿瘤大小、术前24h尿游离激素水平无关（P〉0.05）。结论肿瘤的切除方式和肿瘤病理类型是影响垂体ACTH腺瘤经蝶手术后疗效的危险因素。     

三叉神经微血管减压术主要并发症临床分析

目的探讨三叉神经微血管减压术治疗原发性三叉神经痛主要并发症的原因及处理方法。方法回顾性分析2002—2009年全身麻醉下行三叉神经微血管减压术治疗65例患者的临床资料。结果均治愈出院,无死亡病例。其中9例患者出现患侧面部麻木;2例同侧听力下降;1例颅内血肿;18例上下唇及口角庖疹;2例暂时性面瘫。经积极对症治疗后均治愈。结论深入了解手术产生并发症的机制,并给予预防及处理,能减少手术后并发症的发生;及时发现和正确处理术后并发症,可最大限度地提高手术安全性。     

Onyx胶栓塞脑动静脉畸形31例

背景:在脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗中,栓塞材料的选用在很大程度上决定血管内栓塞治疗的效果。Onyx胶是近年研制的一种新型液体栓塞剂,具有不粘管、弥散均匀及可控性好等优点。目的:总结新型液态栓塞剂Onyx胶栓塞脑动静脉畸形31例的技术要点和临床疗效。方法:应用Onyx胶栓塞脑动静脉畸形31例,均采用Seldinger技术在股动脉内置入6F动脉鞘,6F导引导管插入颈内动脉或椎动脉,Marathon微导管超选择进入畸形血管团内,采用"注胶-返流-停止-再注胶"技术长时间缓慢注射Onyx胶栓塞脑动静脉畸形。结果与结论:栓塞后脑动静脉畸形闭塞40%～60%8例,60%～90%7例,90%以上(完全栓塞)16例。未能完全栓塞的15例中,4例接受手术治疗,其中3例痊愈,1例单侧肢体乏力,肌力Ⅳ级;6例患者术后辅以伽玛刀治疗,其中2例1年以后复查DSA显示脑动静脉畸形完全闭塞。提示Onyx可提高脑动静脉畸形的栓塞效果,但应正确采用栓塞技术和注意预防并发症。