双向障碍中糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴活性的负反馈调节

双相障碍（bipolar disorder,BD）是心境障碍（mood disorders）的一个主要亚型,心境障碍的另外一个重要亚型是重性抑郁障碍（major depressive disorder,MDD）,也称单相抑郁。BD具有躁狂和抑郁2大证候群,并呈现周期性循环。和MDD一样,BD也是严重损害人类精神健康的重大疾病。体内应激反应系统例如下丘脑-垂体-肾上腺（hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA）轴活性紊乱已经大量研究证实是心境障碍的重要发病机制。但是,目前还缺乏系统地针对BD患者HPA轴活性的研究。现有的大部分研究仅仅关注BD患者血浆水平或者唾液皮质醇水平的改变,并且研究结果存在很大差异。但是,地塞米松/促肾上腺皮质激素释放激素（DEX/CRH）抑制试验的结果却比较一致：皮质醇抑制显著减弱,这个结论表明BD患者中HPA轴的负反馈调节功能发生异常。HPA轴的负反馈调节中,糖皮质激素受体（glucocorticoid receptor,GR）和免疫亲和素（immunophilin）家族蛋白之一, FK506结合蛋白51（FK 506 binding protein 51,FKBP51）是2个重要的分子。一方面,GR基因单核苷酸多态性被认为与BD发病相关。另一方面,童年期创伤经历导致BD发病风险增加的机制被推测是通过影响HPA轴敏感性实现的,而在这一过程中,GR和FKBP51参与了对HPA轴敏感性的调节。本综述将对近年来针对BD患者HPA轴活性异常的研究及其和GR和FKBP51导致的HPA轴负反馈调节紊乱的研究总结分析,旨在为BD与应激反应相关的发病机制研究提供新的思路。     

人表皮生长因子受体2基因在胆囊癌中的表达及其与临床特征和预后的关系

目的研究人表皮生长因子受体2(HER2)在胆囊癌中的表达情况, 分析其与胆囊癌患者根治性切除术后的临床病理特征及生存期的关系。方法搜集2011年1月至2016年12月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的50例胆囊癌患者的临床资料, 其中男性14例, 女性26例, 年龄(60.3±8.7)岁。采用免疫组织化学和荧光原位杂交技术检测HER2基因在胆囊癌组织中的扩增和表达情况。依据HER2基因表达情况分为2组:HER2阴性组(n=40)和HER2阳性组(n=10)。通过方差分析研究HER2扩增/过表达与临床病理因素的关系。电话随访患者的预后。Kaplan-Meier法进行生存分析, Cox比例风险模型探讨影响胆囊癌患者根治性切除术预后的因素。结果 10例患者胆囊癌组织中存在HER2扩增/过表达, HER2阳性率为20.0%(10/50)。HER2阴性组和HER2阳性组中合并脉管癌栓患者的比例间差异有统计学意义[7.5%(3/40)比30.0%(3/10), P<0.05]。共获得46例患者的随访资料, 其中HER2阴性组36例, HER2阳性组10例。与HER2阴性组相比, HE...     

血浆致动脉硬化指数对颈动脉支架内再狭窄的预测价值

目的 探讨血浆致动脉硬化指数(AIP)对颈动脉支架内再狭窄(ISR)的预测价值.方法 回顾性纳入2017年3月至2019年12月在四川省人民医院接受颈动脉支架置入术(CAS)患者.根据颈动脉数字减影血管造影(DSA)结果将患者分为再狭窄组和非再狭窄组,比较两组间AIP及血脂水平差异.分析颈动脉ISR的独立危险因素及AI...     

微信在重症医学临床教学中的应用探讨

目的 评价微信在重症医学临床教学中的应用效果.方法 将2018年7月至2019年12月在重症医学科进行住院医师规范化培训的学员162人随机分为两组,传统教学组81人,传统联合微信教学组81人.教学结束后对学员进行课程满意度调查及考核,比较两组满意度及考核成绩.结果(1)较传统教学组,传统联合微信教学组学员对课程满意度更...     

PBL-Seminar教学模式在重症医学临床教学中的应用和思考

目的评价PBL-Seminar教学模式在重症医学临床教学应用的效果。方法将2017年10月—2019年2月期间参加重症医学临床见习的规范化培训及专科进修学员122人随机分为两组:传统教学组及PBL-Seminar组。出科时分别进行课程满意度调查及临床学习考核,比较两组学员的满意度及考核成绩。结果 (1)参加PBL-Seminar组的学员课程满意度高于传统教学组。两组学员在学习兴趣提升、知识面拓展、解决问题的能力及医患沟通能力方面差异均有统计学意义(P0.05);(2)临床学习考核方面:PBL-Seminar组学生与传统教学组学生理论考试、基本技能掌握及病例分析能力比较,差异有统计学意义(P0.05),PBL-Seminar组明显优于传统教学组。结论将PBL-Seminar教学模式引入到重症医学临床教学中,可最大限度的激发学员学习兴趣,培养创新和独立思考能力,提高学员的临床思维能力。     

2015-2018年四川省卫生资源配置及公平性分析

目的 为推动四川省区域内卫生健康事业协同发展,优化医疗卫生资源配置效率,提升医疗服务效能.方法 从人口、地理两个维度,利用基尼系数和泰尔指数对四川省2015—2018年5大经济区的医疗卫生资源配置情况进行指标数据分析.结果 2015—2018年四川省各项医疗卫生资源总量增加,其中注册护士数年均增长率9％,增幅最显著;按...     

课程思政融合CBL教学法在危重病医学见习教育中的初探

目的 研究并评价融合课程思政的基于案例的学习（case-based learning,CBL）教学法在危重病医学临床见习中的应用效果。方法 选择笔者医院2018级麻醉专业本科见习学生62名为对照组[授课为基础的学习（lecture-based learning,LBL）教学法],2019级97名为教改组（课程思政融合CBL教学法）。效果评价方式以综合考核（包括理论考核、案例分析、技能操作）和问卷调查形式进行。结果 教改组学生理论考核、案例分析和操作考核成绩均优于对照组（P<0.05）;问卷调查结果显示教改组学生课程理解和运用能力、团队协作能力、临床思维和自学能力提升方面均优于对照组,学习兴趣和时政评析能力也优于对照组（P<0.05）,教学满意度获得有效提高（P<0.05）。结论 应用课程思政融合CBL教学法在危重病医学见习教育中能够增强学生学习兴趣,提高学生重症思维能力,对培养学生掌握重症技能有积极意义。     

戴永生教授运用五行辨证治疗内伤咳嗽的临床经验

咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆而引起咳嗽作声、咳吐痰涎的病证.戴永生教授治疗慢性内伤性咳嗽,运用经典理论"五脏六腑皆令人咳,非独肺也"指导临床治疗,认为咳久必伤肺,导致肺虚,但与心、肝、脾、肾均有密切关系.根据五行相生相克及相乘相侮关系,辨证使用药物,取得了较好的疗效.     

钬激光输尿管碎石术后留置双J管患者的观察护理

输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,该病的传统手术治疗方法因其创伤大,患者恢复慢,且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。钬激光作为医用激光的一种,目前最先进,功能最全面,既可碎石,又可进行精确的组织切割,碎石无选择性,直视下可碎任何成分的结石;组织切割精确,组织穿透深度仅为0．4mm,副损伤很少。钬激光输尿管碎石术是一项新技术,具有碎石效果确切、患者痛苦少、康复快等优点,已被广大泌尿外科临床医生采用。2010年1月-2010年12月,我科先后为2018例输尿管结石患者经输尿管钬激光输尿管碎石术后应用双J管作内支架和内引流,效果良好,现将护理体会报道如下。