颅底外科临床研究进展

颅底是解剖学概念,系指脑下方承载脑的颅腔底面,结构复杂,包含诸多孔道供神经和血管出入颅腔.颅底病变包括发生自神经、脑膜、颅骨的肿瘤,副鼻窦、鼻咽腔侵犯颅底的肿瘤、感染以及先天发育异常等.由于部位特殊,此区域病变常较隐匿,涉及神经外科、耳鼻喉科、头颈外科、口腔颌面外科、眼科等多个学科,但按病变部位和外科治疗手段又统称颅底外科.近年来,颅底外科进展迅速,并向多学科协作和减少创伤的方向发展,很多相关的解剖基础、技术设备和手术方法正在完善,本文复习相关文献,择其中主要的内容供同仁参考.     

脑动静脉畸形的血管内介入治疗

目的 :评价介入治疗在脑动静脉畸形 (AVM)综合治疗中的作用。方法 :2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 7月 ,对 8例AVM患者 (平均年龄 3 2 .3岁 )进行了血管内介入治疗。 7例患者首发症状表现为脑出血 ,1例首发癫痫。血管畸形团均位于幕上 ,根据Spetzler&Martin分级 ,Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 4例 ,Ⅳ级 2例。用氰基丙烯酸酯 (NBCA)栓塞了 7例 ,用弹簧圈栓塞了 1例。 7例患者栓塞后接受了放疗或开颅手术。结果 :8例患者血管畸形团栓塞后体积平均减少 5 6.1 % ,1例血管畸形团经介入治疗完全消失。 1例患者在治疗中发生供血动脉痉挛 ,经灌注罂粟碱缓解。所有患者术后未出现新的神经功能缺失。结论 :介入治疗安全性好、损伤小 ,栓塞深部供血动脉可以降低手术的风险 ,并可减少AVM体积使之适合放射治疗。介入治疗是AVM综合治疗的重要组成部分     

导水管狭窄导致正常压力脑积水的第三脑室底造瘘术

目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗导水管狭窄所致正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus，NPH)的有效性。方法对23例年龄12～71岁的自发性脑积水患者通过术前核磁电影成像法检查及腰穿测压评估，在确诊为导水管狭窄所致的正常压力脑积水后采用神经内镜下第三脑室底造瘘术，术后进行腰穿测压评估及疗效随访。结果19例患者术后腰穿压力较术前下降大于30mmH2O；显效17例，有效1例，暂时性有效1例，无效4例。结论神经内镜下的第三脑室底造瘘术治疗导水管狭窄导致的正常压力脑积水是一种安全、有效的手术方法，术前正确评估脑积水状况是手术成功的关键；核磁电影成像对确定导水管狭窄导致的NPH具有明显诊断价值。     

乳腺癌保乳手术治疗进展

随着"乳腺癌是一全身性疾病"的提出以及循证医学的发展,乳腺癌的治疗模式从以往的单纯依靠手术治疗转变为多学科的综合治疗。乳腺癌的外科治疗理念从一个多世纪前的"可以耐受的最大治疗"转变为综合治疗保障下的"最小有效治疗"。保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。本文就近年来关于乳腺癌保乳术手术方式、手术技术问题、适应证及禁忌证、治疗效果、存在的问题等方面作一综述。     

BT—88型CT脑立体定位仪的研制与初步临床应用

我们自1988年开始,参考国内外立体定位手术装置的结构原理,立足国内现有条件,自行研制了 BT-88型 CT 脑立体定位仪及配套的微机软件系统,经初步临床试用,效果满意,现介绍如下:一、结构与定位原理该定位仪由合金铝制成,其主要结构如图1所示。圆形的基环上装有3枚钢钉,可     

放线菌性脑脓肿一例报告

患儿男性,5岁。1975年8月20日被邻居小孩推倒,当时有鼻出血,次日发烧38℃,呕吐2次。1周后又低烧,吐1次,但自行缓解。9月20日起出现头痛呕吐,1日数次,体温37～38℃,先后于其他医院给予抗炎治疗;9月25日来我院儿科就诊,眼底检查可疑视乳头水肿,腰穿压力270mmH_2O,细胞数正常,经神经外科会诊,发现左上肢力弱,左半身     

小功率CO_2激光动脉吻合实验的初步报告

本文报告应用小功率CO_2激光血管吻合进行家兔隐动脉自体移植实验的初步结果。21只动物,将取自右侧后肢的一段隐动脉移植到左侧,近端吻合口三点固定缝合后每两针间用激光吻合,远端用传统的间断缝合法吻合。术后观察时间由30分钟到4周。两种吻合口各有一个因血栓形成而闭塞,其余均通畅。激光法完成吻合的平均时间是9分钟,而缝合法为20分钟。激光吻合口抗张强度可耐受250mmHg动脉内压。扫描电镜及光镜病理检查证实激光动脉吻合对血管内膜损伤较小,动脉壁内异物存留少,组织结构修复较快。作者讨论了激光血管吻合的有关问题并对取消常用的三点固定缝合,完全采用激光吻合动脉做了初步尝试。     

难治性癫痫致痫灶术前定位新进展

近20年来,随着医学影像技术和脑电生理技术的发展,一些新的方法被应用于神经科,使得癫痫致痫灶定位和准确率有了很大的提高,外科手术治疗难治性癫痫成为一种重要手段[1]。国内外学者一致认为手术成功的关键在     

120例颅底肿瘤临床分析

目的探讨颅底头颈肿瘤手术的适应证、手术入路、多学科合作、修复及并发症等相关问题。方法回顾分析1995~2004年中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院外科处理侵及颅底肿瘤120例的经验。结果良性肿瘤25例手术后效果良好,无手术死亡;各种类型恶性肿瘤95例,随诊3年以上者生存率64.6%,无瘤生存46.2%。恶性肿瘤术后住院期间死亡2例,手术死亡率2.1%(2/95)。手术并发症发生率21.6%(26/120)。结论术前对颅底病变和手术适应证充分评估,制订周密的手术方案,采取恰当的手术入路,同时相关学科间密切配合,可望进一步提高颅底肿瘤的治疗效果。     

上颌骨翻转入路手术切除侵及斜坡肿瘤

目的探讨采用上颌骨翻转入路手术切除侵及斜坡肿瘤的疗效及临床意义.方法 31例侵及斜坡肿瘤患者,均采用上颌骨翻转入路手术切除.结果 31例患者均达到显微镜下肿瘤全切除,全部患者获2-80个月随访,平均随访26个月,因肿瘤复发死亡5例,与肿瘤无关死亡2例,带瘤生存5例,其余均无肿瘤复发,生活质量良好.手术并发症包括：创腔感染2例,保守治疗治愈;患侧听力下降2例;脑脊液漏1例;张口受限1例;1例术后出现咽喉部肿胀致阻塞性通气困难,行气管切开呼吸机辅助呼吸,7d后好转脱机拔管.结论上颌骨翻转入路手术切除侵及斜坡肿瘤具有显露充分、肿瘤切除彻底的优点,疗效满意.