食管癌临床指南和共识的质量评价

目的评价食管癌临床指南和共识的方法学质量和报告质量。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、WanFang Data和CNKI数据库,同时补充检索GIN、NICE、NGC和医脉通网站,搜集食管癌相关的临床指南和共识,检索时限均从建库至2018年8月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献和提取资料后,采用AGREEⅡ和RIGHT工具对纳入指南的质量进行评价。结果共纳入食管癌指南和共识26个。AGREEⅡ各领域平均得分分别为:范围和目的 49.63%、参与人员25.16%、制订严谨性23.42%、清晰性49.25%、应用性16.91%和编辑独立性21.07%;RIGHT评价条目中报告率最高的条目为5(84.62%),其次为1a(80.77%)、1c(65.38%)、13a(65.38%)、4(61.54%),其余条目报告率均在50%以下。亚组分析结果显示:基于循证医学方法制订的指南和共识在AGREEⅡ的6个领域和RIGHT评分平均得分均高于基于专家意见或综述等制订的指南和共识;国外指南和共识在AGREEⅡ的3个领域(制订严谨性、清晰性、编辑独立性)和RIGHT评分平均得分均高于国内指南和共识。结论食管癌临床指南和共识的方法学质量和报告质量均偏低,尤其是我国指南和共识更低,需进一步提高。建议指南制订者参考AGREEⅡ和RIGHT等标准,制订出高质量的指南并推广应用,更好地规范化食管癌的诊疗。     

经颅多普勒早期预警动脉瘤性蛛网膜下腔出血致延迟性脑缺血

目的探讨经颅多普勒(transcranial Dopler,TCD)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)致迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的早期预警作用及意义。方法应用经颅多普勒技术前瞻性地对85例a SAH病例进行动态连续监测,经临床证实后分为迟发脑缺血(DCI)组和非迟发脑缺血(NDCI)组,并对两组大脑中动脉平均血流速度(mean cerebral blood flow velocity,MBF,cm/s)、搏动指数(pulsatility index,PI)及预后进行对比分析。结果全组中符合迟发脑缺血(DCI)组诊断30例(35.3%),其中56.7%的病例发生在起病6~8d以内;DCI组MBF较入院首测明显增加(t=23.847,p=0.000),PI值增加不明显(t=0.733,p=0.468)。NDCI组MBF、PI值与入院首测无明显改变(t=0.547,p=0.585;t=0.573,p=0.568);GOS评分DCI组良好率显著低于NDCI组(χ~2=11.5145,P=0.001),DCI组中残、植物生存率明显高于NDCI组(χ~2=4.1098,P=0.043;P=0.041)。两组重残、死亡率无统计学意义(P=0.339,0.122)。结论经颅多普勒因无创、可连续监测的优点可成为早期预警动脉瘤性蛛网膜下腔出血致延迟性脑缺血的有效手段,并可为临床干预提供指导。     

低位直肠癌保留部分肛提肌重建盆底的改良ELAPE手术15例报道

目的 探讨低位直肠癌保留部分肛提肌重建盆底的改良ELAPE手术操作的技术要点和临床效果。方法 2018年1月至2018年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院胃肠外科收治的不能保肛的低位直肠癌患者,按腹腔镜直肠癌根治术常规清扫和分离,至肿瘤平面时根据肿瘤位于直肠的部位,分离健侧直肠系膜与肛提肌;完成腹部操作后,改折刀位行会阴部操作,切除患侧肛提肌,并保留部分健侧肛提肌行重建盆底的改良ELAPE手术。结果 共15例患者行保留部分肛提肌重建盆底的改良ELAPE手术,其中男性10例,女性5例,年龄（29-76）岁,肿瘤距肛门距离平均（2.5±1.02）cm,平均手术时间（302±35.7）min,平均出血（100±46.3）ml;术后病理I-II期5（33.3%）例,III期10（66.7%）例。平均淋巴结清扫（14±3.0）枚,环周切缘均阴性。术后住院时间（12.3±3.2）天,出现尿潴留1例。中位随访时间16（13~21）月,1例出现肝脏转移,其余均无局部及远处复发转移征象;均无盆底疝发生。结论 低位直肠癌保留部分肛提肌重建盆底的改良ELAPE手术安全可靠,具有较高临床应用价值。     

肾综合征出血热尿细胞融合指数与肾脏损害的关系

临床研究发现肾综合征出血热(ＨＦＲＳ)患者尿中存在着融合细胞 (ＦＣ) ,经检测其细胞膜上存在汉坦病毒 (ＨＶ)抗原 ,提示融合细胞的形成与ＨＶ抗原在宿主细胞上的表达有关[1] 。为了进一步探讨ＨＦＲＳ患者尿细胞融合指数(ｆｕｓｉｏｎｉｎｄｅｘＦＩ)与肾脏损害和病情预后的相关性 ,我们进行了有关的临床研究 ,现将结果报告如下。一、资料与方法济南市传染病医院收治的ＨＦＲＳ患者 16 0例 ,按照 1986年全国ＨＦＲＳ专题学术会议制定的诊断标准确诊 ,其中男性 114例 ,女性 46例 ,年龄 8～ 6 4岁。按全国统一分型标准分出轻型 6 1例 ,中型5…     

吉法酯预防小剂量阿司匹林致消化道溃疡再出血的临床研究

目的：比较吉法酯联合短期使用埃索美拉唑与分别长期单独使用吉法酯、埃索美拉唑预防小剂量阿司匹林相关性溃疡复发的疗效和安全性。方法：123倒服用小剂量阿司匹林致消化性溃疡出血的患者,经6—8周治疗溃疡愈合后,按入院先后顺序分为A组（吉法酯片100mg,po tid,长期服用）、B组（埃索美拉唑片20mg,po qd,长期服用）、C组（吉法酯100mg,Potid,长期服用＋埃索美拉唑片20mg,poqd,前8周服用）,比较3组患者治疗0-8周、9—50周再出血发生率和不良反应发生率。结果：治疗8周后,3组患者再出血发生率比较,C组明显低于A、B两组,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗50周后,3组患者首次再出血发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗8周后,3组患者不良反应的发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗50周后,3组患者不良反应比较,A、c两组患者不良反应发生率明显低于B组,差异有统计意义（P〈0．05）。结论：患者短期应用埃索美拉唑联合吉法酯治疗后,再予以吉法酯维持治疗的方法,对预防及治疗小剂量阿司匹林所致渍疡及出血,能够达到与长期应用质子泵抑制药（PPI）相同的治疗效果,还可避免长期应用PPI所引起的临床并发症。     

小肠系膜内血管淋巴管瘤一例并文献复习

血管淋巴管瘤(hemolymphangioma)是一种罕见类型的淋巴管瘤,表现为血管和淋巴管相混合,又称脉管瘤,常发生于婴幼儿,且多位于体表等部位[1]。成年人血管淋巴管瘤发生率极低,文献报道很少;目前文献报道的发生部位多位于头颈部,鲜见于脾脏、胰腺、腹膜后、食道、胃、小肠、直肠等[2];而位于小肠系膜内的血管淋巴管瘤仅有3例中文文献报道[3-5]。本文报道1例小肠系膜内血管淋巴管瘤,同时对小肠及小肠系膜内血管淋巴管瘤文献复习,并对其进行解剖分型。     

肾综合征出血热患者早期尿细胞融合程度与病情及预后的关系

目的     

新型阿霉素前体药PADM治疗胃癌腹膜转移癌

目的 观察PADM (Ac-Phe-Lys-PABC-ADM)对SGC-7901胃癌腹膜癌模型的疗效及不良反应.方法 将人SGC-7901胃癌组织匀浆注入BALB/C裸小鼠腹腔,建立胃癌腹膜转移癌模型,随机分为对照组(n=9,每4d腹腔注射生理盐水10 ml/kg)、阿霉素(ADM)组(n=10,每4d腹腔注射ADM 2 mg/kg)、PADM组(n=10,每4d腹腔注射PADM 7.2 mg/kg).检测动物体质量、实验性腹膜转移癌指数( ePCI)评分、血常规、血生化指标,评估PADM疗效和不良反应.结果 PADM组和ADM组ePCI评分分别为1.0(1 ～4)和1.5(0 ～6),均显著低于对照组ePCI 6.0(1 ～ 10) (P＜0.01).与对照组体质量(24.32±1.40)g比较,PADM组体质量(23.61 ±0.80)g无显著下降,ADM组体质量(18.40±2.97)g明显下降(P＜0.01).PADM对骨髓、心、肝等不良反应均有明显减轻,尤其是心脏不良反应,而ADM则表现明显心脏不良反应.结论 PADM能够显著抑制胃癌腹膜转移癌形成,显著降低心、肝、骨髓等不良反应.     

细胞减灭术加腹腔热灌注化疗联合靶向新药PDOX治疗胃癌腹膜癌

  目的   观察细胞减灭术加腹腔热灌注化疗（CRS+HIPEC）联合靶向新药PDOX治疗胃癌腹膜癌（PC）的疗效和安全性。   方法   将VX2瘤细胞注入40只新西兰兔胃窦部黏膜下,制成胃癌PC模型,随机分4组（n=10）:Control组观察自然病程;HIPEC组行CRS+HIPEC;PDOX组和DOX组行CRS+HIPEC联合化疗（PDOX 50.0 mg/kg,DOX 5.0 mg/kg）。   结果   模型成功率100%（40/40）。Control组中位生存期23.0 d（95%CI:19.9 ~ 26.1 d）,HIPEC组41.0（36.9~45.1）d,PDOX组58.0（39.6~54.4）d,DOX组65.0（44.1~71.9）d。HIPEC组生存期较Control组延长70.0%以上（P < 0.001）,PDOX组和DOX组较HIPEC组延长40.0%以上（P=0.029、P=0.021）。DOX组化疗后WBC、PLT低于HIPEC组（P < 0.05）,各组间血液学指标差异无统计学意义（P>0.05）。   结论   在CRS+HIPEC基础上,联合靶向新药PDOX可进一步延长胃癌PC模型生存期,毒性无明显增加。      

碳离子和质子治疗肝细胞癌的Meta分析CSCD

目的探讨碳离子和质子治疗肝细胞癌(HCC)的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMBASE、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库,收集碳离子和质子治疗HCC的相关临床研究。由两位评价员独立筛选文献和提取资料,采用STATA 12.0进行Meta分析。结果共纳入7项碳离子和23项质子治疗研究,根据合并结果,碳离子和质子治疗HCC均可获得良好的局控率,且严重不良反应(≥3级)的发生均较少,亚组分析显示接受碳离子和质子治疗的预后较好和预后不良的HCC患者5年OS均有所提高。结论碳离子和质子治疗对预后较好的HCC有可能成为有效的替代治疗选择,对预后不良的HCC患者也显示出较好的疗效。