同期介入治疗先天性心脏病复合畸形30例的疗效观察

目的探讨经导管同期介入治疗先天性心脏病复合畸形的方法及疗效。方法先心病复合畸形30例,男性14例,女性16例,平均年龄（17．9±13．5）岁,平均体重（38．8±22．0）kg。复合类型为：房间隔缺损（ASD）并动脉导管未闭（PDA）7例,ASD并室间隔缺损（VSD）10例,ASD并肺动脉瓣狭窄（PS）6例,VSD并PDA5例,PDA并PS1例,VSD并PDA并ASD1例。经导管治疗原则：先行瓣膜球囊扩张术纠正瓣膜狭窄,其次行VSD封堵术,再行PDA封堵术,最后行ASD封堵术,可根据具体情况相应调整。术后2d、1个月、3个月、6个月、1年复查超声心动图及心电图。结果30例复合型先天性心脏病患者均一次治疗成功。7例合并PS患者,跨肺动脉瓣压差由术前（46．1±15．1）mmHg下降到术后（17．6±3．8）mmHg（P〈0．01）,1例室间隔缺损术后心电图提示不完全右束支传导阻滞,1例室间隔缺损术后心电图提示完全右束支传导阻滞,1例室间隔缺损术后心电图提示不完全左束支传导阻滞,给予地塞米松治疗后,心电图复查正常。1例VSD并ASD患者术前心电图提示双束支传导阻滞,术后观察10d仍存在,给予置人心脏永久起搏器。2例VSD并PDA患者术后超声心动图提示心室水平微量分流,6个月时随访分流消失。所有患者随访无不良并发症发生。结论对先天性心脏病复合畸形,严格掌握介人治疗适应证,选择正确的操作顺序和方法,可以取得良好的效果。     

人源抗呼吸道合胞病毒基因工程单克隆抗体Fab段基因的筛选和表达

目的采用噬菌体表面呈现和重组抗体技术构建人噬菌体抗体基因库，筛选获得人源抗呼吸道合胞病毒（RSV）Fab段基因并在原核细胞中表达。为研制安全、有效的预防和治疗RSV感染的制剂奠定基础。方法从RSV感染患儿恢复期外周血淋巴细胞中提取细胞总RNA，用一组人IgGF出特异性引物，通过RT—PCR扩增得到一组轻链（κ和λ）和重链Fab段基因，并将此轻链和重链基因片段克隆于pComb3噬菌体载体，电转化XL1-Blu菌构建成抗RSV噬菌体抗体基因库。用纯化病毒颗粒作抗原对此抗体库进行了富集筛选，得到了特异性针对RSV的人源单克隆抗体Fab段基因，并在大肠杆菌中获得有效表达。用ELISA方法检测了此Fab抗体的抗原特异性，并对阳性克隆进行了基因序列分析。结果所构建的抗体库库容为108，从此抗体库中筛选得到的阳性克隆所表达的Fab抗体能与RSV纯化抗原特异性结合，保留了对RSV的抗原特异性。核苷酸序列分析证实，所获得的阳性克隆基因为人源IgG基因。结论本实验获得了特异性抗RSVFab抗体基因并在大肠杆菌中获得表达，表达产物能与RSV抗原特异性结合。     

北京地区2株人偏肺病毒的P和M蛋白基因序列分析

目的进一步了解北京地区人偏肺病毒(hMPV)编码基因的特征。方法从分属于hMPV的两个不同基因进化簇(即基因型)的2份临床标本BJ1816和BJ1887中扩增P和M全基因，克隆至pBS-T载体中并进行测序，与GenBank中的hMPV的基因序列进行比较分析和种系进化分析。结果经扩增BJ1816和BJ1887的P基因全长为885个核苷酸，编码294个氨基酸；M基因全长765个核苷酸，编码254个氨基酸。BJ1816和BJ1887的P和M蛋白基因与同一基因簇内的hMPV有相当高的氨基酸同源性(91．9％-100％)。BJ1816和BJ1887间P基因的氨基酸同源性仅为85．8％，而M基因的氨基酸同源性为96．9％。结论BJ1816和BJ1887的P和M蛋白基因特征与其他国外文献中所报道的hMPV相似，不同型的hMPV的P基因之间比M基因显示了更强的基因多样性。     

北京地区人偏肺病毒融合蛋白F编码基因的序列分析

目的进一步了解北京地区人偏肺病毒（hMPV）编码基因的特征。方法在原先工作的基础上，从分属于hMPV的两个不同基因进化簇（即基因型）的两份临床标本BJ1816和BJ1887中扩增F蛋白全基因，克隆至pBS-T载体中并进行测序，与GenBank中hMPV的基因序列进行比较分析和种系进化分析。结果BJ1816和BJ1887的F基因全长均为1620个核苷酸，编码539个氨基酸。BJ1816和BJ1887F蛋白基因之间的核苷酸和推导的氨基酸同源性分别为83．8％和94．4％，与同一基因簇内的hMPV有相当高的氨基酸同源性（98．3％～99．6％）。BJ1816和BJ1887的F蛋白是典型的I型糖蛋白，具有与迄今已发现的hMPV相同的裂解位点（RQSR）。BJ1816和BJ1887之间F2亚单位的氨基酸同源性高于F1亚单位的同源性（96．9％vs93．8％）；除位于羧基末端的跨膜区和胞质尾区外，F1亚单位的其余部分较保守（95．4％）；糖基化位点保守。种系进化分析显示BJ1816和BJ1887属于不同的进化簇。结论F蛋白的序列分析进一步证明BJ1816和BJ1887分属于不同的基因型，其F蛋白的基因特征与其他国外文献中所报道的hMPV相似，是病毒的膜表面糖蛋白，提示其在病毒的感染与免疫中起到重要的作用。     

强直性脊柱炎的中西医研究思路

强直性脊柱炎(ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓＡＳ)是以中轴关节慢性炎症为主的风湿病。属中医“痹证”中“骨痹”、“肾痹”。与遗传、免疫、感染有关,缺乏特异治疗。晚期脊柱强直、关节畸形以后,病情不可逆转。1　现代中医研究11　病因病机ＡＳ发病分为正虚、邪实两个方面。现代中医学家对ＡＳ的病因病机认识基本一致:外因以感受寒湿或湿热病邪为主,或与外伤后瘀血内阻督脉有关;内因则与禀赋不足,尤其与肾气虚弱有关。尹玉茹、刘耀升、齐岩、高根德、王碧辉等分别从不同方面进行论述。12　分型论治文献中中医辨证分型有湿热…     

心力衰竭患者长期口服托伐普坦后换用呋塞米出现反复低钠血症一例

1临床资料患者女性,74岁,因“反复胸闷、心悸、气促20年,再发5 d”于2021年5月28日收入院。患者20年前因反复气促伴双下肢浮肿于我院门诊诊断为“瓣膜性心脏病,心房颤动(具体不详)”,近年来反复在我科住院,对症治疗后好转出院。院外规律服用“螺内酯20 mg qd、培哚普利2 mg qd、美托洛尔缓释片47.5 mg qd、利伐沙班10 mg qd、多索茶碱0.2 g bid”,1年前加用托伐普坦7.5 mg qd。5 d前受凉后心悸、气促再发,伴咳嗽、咳痰,痰为黄白色泡沫痰,小便量少。     

白藜芦醇对气态甲醛诱导大鼠脑损伤及神经颗粒素表达的影响

目的探讨气态甲醛蓄积对大鼠学习记忆能力及前额皮层、海马区神经颗粒素(neurogranin,Ng)表达的影响,研究白藜芦醇(resveratrol,Res)对气态甲醛蓄积所致脑损伤的防治效果。方法成年雄性SD大鼠84只,每组12只完全随机分组法分为对照组(N组)、气态甲醛蓄积低浓度组(FL组)、气态甲醛蓄积中浓度组(FM组)、气态甲醛蓄积高浓度组(FH组)、气态甲醛蓄积低浓度+白藜芦醇组(FLR组)、气态甲醛蓄积中浓度+白藜芦醇组(FMR组)、气态甲醛蓄积高浓度+白藜芦醇组(FHR组),每组12只。采用气态甲醛暴露法建立甲醛染毒动物模型,运用Morris水迷宫检测大鼠学习记忆功能,采用蛋白免疫印迹法检测前额皮层、海马Ng表达与分布。结果(1)与N组大鼠逃避潜伏期、原平台滞留时间[(19.75±4.08)s,(43.47±2.43)s]相比,FM、FH组大鼠逃避潜伏期均延长[(25.52±2.98)s、(27.45±2.39)s,t=-4.97,-5.82;均P<0.01],原平台滞留时间均缩短[(30.99±4.21)s、(18.70±2.58)s,t=10.24,25.71;均P<0.01]。与FM、FH组等对应甲醛蓄积组相比,FMR、FHR组大鼠逃避潜伏期均明显延长[(21.37±3.80)s、(24.26±3.56)s,t=1.86,3.93;均P<0.05],原平台滞留时间明显延长[(40.33±3.63)s、(23.46±4.73)s,t=-7.50,-3.95;均P<0.01]。(2)与N组大鼠皮层、海马Ng表达[(0.99±0.03),(1.07±0.03)]相比,FM、FH组大鼠皮层、海马Ng蛋白表达显著降低[(0.62±0.06),(0.39±0.03),(0.77±0.09),(0.46±0.10),t=11.55,14.08,11.51,13.17;均P<0.01]。与FM、FH组等对应甲醛蓄积组相比,FMR、FHR组大鼠皮层、海马Ng表达均有明显升高[(0.94±0.11),(0.48±0.04),(0.95±0.05),(0.60±0.09),t=-5.26,-2.09,-5.32,-2.21;均P<0.05]。结论白藜芦醇能改善气态甲醛蓄积所致大鼠学习记忆功能减退,其机制可能是与Ng表达上调有关。     

埋藏式自动心脏复律除颤器安装一例

埋藏式自动心脏复律除颤器 (ＩＣＤ)用于治疗高危的心律失常时 ,可使之在数秒钟内转复为正常心律。本例患者院外反复发作心悸、胸闷、黑朦 ,入院时心电图示单形性室性心动过速 ,心室率 2 6 0次 /分 ,药物治疗无效 ,行同步电复律 ,心律转为窦性。经各项检查 ,仅提示反复性单形性     

2006至2014年北京单中心儿童乙型流感病毒流行的监测

目的 了解北京单中心儿童乙型流感病毒的流行趋势,为流感的防控提供数据支持。方法 2006年9月至2014年5月对首都儿科研究所附属儿童医院门诊和急诊采集流感样病例的咽拭子标本,采用传代狗肾细胞(MDCK细胞)行流感病毒和副流感病毒的分离,并用特异性血清对分离到的流感病毒进行凝集抑制试验鉴定型别。同时接种人喉癌细胞（HEp-2）行呼吸道合胞病毒和腺病毒的分离。分为8个监测年度,以2006年9月至2007年8月（2006至2007年）为1个监测年度,余7个年度类推。对8个监测年度乙型流感病毒的流行特征行描述性分析,并与同期甲型流感病毒的流行特点进行比较。结果 6 150份咽拭子标本检测了流感病毒,分离到乙型流感病毒345株（5.6％）,其中166株（48.1%）B/V系毒株和179株（51.9%）B/Y系毒株。①8个监测年度,出现5个乙型流感病毒的流行高峰。除2006至2007年外, 2007至2008、2009至2010、2011至2012和2013至2014年的流行高峰呈隔年流行的特点,月阳性率最高可达46.2%（2008年1月和2012年2月）。2006至2007、2009至2010、2010至2011和2013至2014年,甲型流感病毒阳性率高于乙型流感病毒,且乙型流感流行高峰均出现在甲型流感流行高峰后;2007至2008和2011至2012年,乙型流感病毒阳性率高于甲型流感病毒,且乙型流感病毒流行高峰均出现在甲型流感流行高峰前。②8个监测年度中2006至2007、2007至2008、2010至2011和2011至2012年B/V系和B/Y系乙型流感病毒同时流行,余4个年度为其中之一流行株流行。2009至2010、2011至2012和2013至2014年的流行株与WHO推荐的流感疫苗中的乙型流感病毒型别相匹配。③345例乙型流感病毒阳性患儿中,～12岁以下组中随着患儿年龄增大而乙型流感病毒阳性率增高。结论 2006年9月至2014年5月北京地区儿童乙型流感病毒的流行基本呈现隔年出现高峰的流行趋势。在2个谱系同时流行的4个流行季中,分别以B/V或B/Y系乙型流感病毒为主要流行株。     

经口气管插管患者采用不同药液口腔护理效果比较

临床上经口插管患者的口腔护理一直是较为棘手的护理问题，主要原因在于患者口腔内放置了气管插管和牙垫，按传统的口腔护理方法(即口腔擦洗法)，无法有效地对患者的口腔进行彻底的清洁；而研究显示经口气管插管患者口腔感染的机会增加，且口咽部分泌物有潜在误吸的危险。近年来，随着国内外对呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia，VAP)的临床研究，