腹腔镜术后肩痛的多中心研究

背景：肩痛是腹腔镜胆囊切除术后的常见并发症,原因不明。本研究的目的是寻找引起此类并发症的原因。 方法：本项前瞻性研究于2010年至2011年在广州的4家医院开展,共入组600例患者。所有患者均接受了腹腔镜手术,其中包括200例二氧化碳气腹下的腹腔镜胆囊切除术（组1）、200例非气腹下的腹腔镜胆囊切除术（组2）以及200例二氧化碳气腹下的腹腔镜胆囊切除术。于术后6、24、48及72小时用VAS评分来评估肩痛的严重程度。 结果：3组患者中位年龄分别是49、50及36岁。3组患者中女性患者的比例为58%、60%、49%。在所有的时间段,组1 与组2患者间的肩痛严重度差别无统计学意义。但组1或组2与组3比较,肩痛严重度差别有统计学意义。 结论：腹腔镜术后肩痛并不仅仅是因为腹腔膨胀及膈肌刺激。在某种程度上,腹腔镜胆囊切除术后肩痛与胆囊床的刺激有关。对于无气腹的腹腔镜胆囊切除术,膈肌刺激是由于腹壁的牵拉引起。     

比索洛尔在老年慢性心功能不全合并心肌梗死治疗中的应用效果分析

目的:分析比索洛尔在老年慢性心功能不全合并心肌梗死治疗中的应用效果方法:选择2014(2013)年4月~2015年4月于我院就诊的老年慢性心功能不全合并心肌梗死的患者,共50例,按进入医院的编号分为观察组和对照组,每组25例.对照组进行普通护理治疗,观察组在对照组的治疗基础上进行比索洛尔治疗,比较两组患者的治疗效果.结果:,观察组在对照组的基础上采用的是比索洛尔治疗,其心率变化明显比对照组少,而血压变化不显著,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在进行老年慢性心功能不全合并心肌梗死治疗中,运用比索洛尔治疗能够明显增强治疗效果,值得临床应用与推广.     

青海高原地区不同海拔世居藏族和汉族慢性心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体、超敏C反应蛋白及炎性因子水平变化及其与预后的关系研究

背景心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及炎性因子水平存在明显异常,但关于其在青海高原地区不同海拔世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者中变化研究报道较少见。目的探讨青海高原地区不同海拔世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP及炎性因水平变化及其与预后的关系。方法选取2013年6月—2015年6月于青海省心脑血管病专科医院住院治疗及高原健康体检中心体检的藏族、汉族慢性心力衰竭患者180例,比较不同海拔、民族患者一般资料(包括性别、年龄、体质量、收缩压、舒张压)及血清NT-proBNP、hs-CRP、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)水平;随访3年,比较不同临床特征患者3年生存率;青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后的影响因素分析采用多因素Cox比例风险回归分析,并绘制Kaplan-Merier生存曲线以分析青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者生存情况。结果不同海拔、民族患者舒张压及血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α水平及不同海拔患者IL-6水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同纽约心脏病协会(NYHA)分级,血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平,海拔及有无高血压、糖尿病、冠心病、高原性心脏病、慢性肾衰竭、贫血患者3年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,NT-proBNP〔HR=0.02,95%CI(0,0.23)〕、TNF-α〔HR=6.45,95%CI(1.47,28.25)〕及海拔{3001~4000 m〔HR=0.23,95%CI(0.06,0.89)〕,>4000 m〔HR=0.31,95%CI(0.11,0.84)〕}是青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后的独立影响因素(P<0.05)。Kaplan-Merier生存曲线分析结果显示,血清NT-proBNP水平<258 ng/L患者3年累积生存率高于血清NT-proBNP水平≥258 ng/L者(χ2=7.824,P<0.05),血清TNF-α水平<32 ng/L患者3年累积生存率高于血清TNF-α水平≥32 ng/L水平者(χ2=13.817,P<0.01);不同海拔患者3年累积生存率比较,差异有统计学意义(χ2=55.445,P<0.01)。结论青海高原地区海拔越高则世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平越高,且汉族患者高于藏族患者;高血清NT-proBNP、TNF-α水平及高海拔是青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后不良的危险因素。     

医源性蛆管损伤与狭窄的诊治附42例分析

本文通过４２例分析，我们认为，医泊性胆管损伤的发生是由于手术者缺乏或不熟悉胆道的解剖结构，且在胆囊切除术中由于粘连或出血而盲目钳夹或大块组织缝扎所致。因此，预防胆管损伤的关键在于正确掌握胆囊切除术及熟悉Ｃａｌｏｔ三角解剖结构，而胆管损伤后的修复直接关系到病人的预后，本文４２例中，行胆总管十二指肠吻合２４例，行胆总管切开，Ｔ管引渡以２例，胆总管空肠Ｒｕｘ－Ｙ吻合１６例，其中１例因其它登工症死亡外，其     

少儿肺部恶性肿瘤5例误诊分析

本文报告了5例少儿肺部恶性疾患病例,其中肺内胚胎性癌1例,肺鳞癌1例,肺腺癌2例,肺内恶性畸胎瘤1例。5例患者在明确诊断前均误诊为其它良性疾病,延误了治疗。本文还就其误诊原因进行了分析。主要原因有以下几点:1.发病率低,医生重视不够;2.肺部恶性肿瘤与肺结核及     

高压氧综合治疗急性缺血缺氧性脑损害45例

我们从1987年开始对急性缺血缺氧性脑损害45例，在实施常规救治的同时应用高压氧治疗，取得了较好的疗效。1临床资料1．1一般情况本组男24例，女21例；年龄16～45岁，平均28岁。自缢22例，溺水10例，电击8例，窒息5例。有明显呼吸、心搏停止（心搏停止时间3～15min）记录音26例，其中超过10min4例。致病当日至接受高压氧治疗的时间4h～60d，平均7d。高压氧治疗前重度昏迷16例，中度10例，轻度10例，意识模糊6例，清醒3例。头颅CT：缺氧性脑水肿36例，缺氧后脑萎缩4例，正常5例。1·2治疗方法1．2．正高压氧治疗治疗压力0．2MPa，稳压后戴…     

增忆宝对大鼠学习记忆损伤的保护作用及一氧化氮机制

目的探讨增忆宝对缺血性认知障碍大鼠学习记忆损伤的保护作用及可能的一氧化氮(NO)机制.方法采用改良的Pulsinelli 4血管阻断(4-VO)方法建立SD大鼠缺血性认知障碍模型,采用硝酸还原酶法(NO2/NO3法),分别测定假手术组、模型组和增忆宝术前干预组4-VO术后30min海马区NO水平的变化,并比较各组大鼠饲养2个月内的迷宫试验成绩.结果增忆宝术前干预组4-VO术后30min海马区NO水平较假手术组和模型组[分别为(11.78±0.76),(4.35±0.55)及(7.16±1.17)μmol@L-1]显著增高(P均＜0.01).增忆宝治疗干预组术后2个月迷宫试验成绩(6.34±1.95)明显改善(P＜0.01),与都可喜治疗组(6.36±1.92)作用相近(P＞0.05),而与模型组(18.67±2.93)相比差异显著(P＜0.01).结论增忆宝通过显著升高缺血性认知障碍大鼠缺血早期海马区NO水平而对其后的记忆损伤产生保护作用可能为其重要治疗机制之一.     

骨伤科治疗方法在历代的发展情况——中医文献综述

在整理祖国医学文献有关骨伤科的过程中,从上古起直到近百年来,历代都有很大的发展和突出的成就。为继承和发扬祖国的医学遗产,搞好中、西医结合,创立我国的新医学,以早日实现“四个现代化。”我们既然是搞骨伤科工作的,总不能不晓得中国医学关于骨伤科的发展历史吧?在整理文献的过程中我们觉得古代时骨折复位的方法、关节扭伤、软组织损伤等在手法治疗中,是比较全面又切合实用的,有一些方法,目前临床上仍在使用。因此学习一下祖国医学文献,关于其发展过程,是有必要的。     

创伤急救模式对救治水平的影响

目的有效提高严重创伤患者的生存率。方法对深圳市第二人民医院急救中心1995年9月～2003年8月8年间救治的严重创伤[损伤严重程度评分(ISS)≥16或简明损伤定级(AIS)≥3]患者死亡情况进行比较分析。结果本组共2305例,死亡896例,死亡率38.87%。我科成立前4年(1995年9月～1999年8月)住院死亡率(28.55%,213/746)和住院前死亡率(31.05%,336/1082)分别明显高于成立后4年(1999年9月～2003年8月)住院死亡率(11.96%,119/995)(P<0.01)和住院前死亡率(18.64%,228/1223)(P<0.05)。我科成立后4年住院患者中伤后送达病房或手术室时间≥1h死亡率(13.49%,39/289),明显高于30～60min死亡率(7.74%,26/336)(P<0.05)和<30min死亡率(5.06%,4/79)(P<0.01)。8年间各年我院住院前死亡率依次逐渐降低。结论创伤必须专业化,力创时效性与整体性两大专科特色是提高创伤救治水平的根本保证,建立充满活力的创伤急救新模式是必要条件,加强急救复合型人才和创伤专业化人才培养是关键,创立区域化、多功能的创伤治疗中心是未来我国创伤救治的趋势。     

MRI在视神经脊髓炎诊断及随访观察中的应用价值

目的:探讨MRI在视神经脊髓炎诊断及随访观察中的应用价值。方法:回顾性分析14例视神经脊髓炎的临床与MRI表现及影像学系列变化的特点。结果:视神经脊髓炎可相继累及视神经和脊髓,也可同时累及视神经与脊髓,发病初期MRI表现为视神经和脊髓的增粗,T2WI像呈条片状高信号,T1WI上呈等低信号,Gd-DTPA增强可呈不规则强化,治疗后异常信号及异常强化可消失,随访观察病变可反复出现,并可导致视神经和脊髓萎缩变细。结论:MRI能够提供视神经脊髓炎诊断的影像学改变的直接依据,在本病的诊断、鉴别诊断及病变的随访观察中有重要的临床应用价值。