激光血运重建术治疗冠心病的临床研究

目的:总结分析了99年9月至99年11月激光血运重建术治疗冠心病3例的临床经验。资料及方法:3例冠心病患者均为不稳定性心绞痛,有阵旧性心肌梗塞1例,3例均合并Ⅱ期高血压病。超声心动图左室射血分数在0.57～0.62之间,FS 0.28～0.30。经心肌核素扫描99~M(Ti—MiBi)及心电图检查均提示前壁及下壁缺血。在全麻下经左胸前外侧第5肋间进胸,显露左心室壁,采用高功率二氧化碳激光打孔器(梅曼公司HL-100型)在左室缺血区域打孔8～14个。结果:3例病人术后2周全部康复出院,术后无心律失常,无心衰及心肌梗塞,术后心绞痛症状均全部缓解,一般体力活动不受限制。结论:激光血运重建术治疗冠心病是安全、有效的,对于国人由于冠状动脉血管纤细,激光血远重建术适应证可适当放宽。     

CO2激光心肌血运重建术的临床研究(附15例分析)

目的对单纯行CO2激光心肌血运重建术(TMLR)患者进行临床观察,综合评价单纯TMLR治疗冠心病的近、远期疗效。方法自1999年以来,采用CO2激光心肌血运重建术治疗15例严重冠心病患者。分别进行术前及术后心绞痛级别评定及左室心肌缺血面积测定。结果术后心绞痛级别较术前降低(P<0.05);心肌缺血面积术后较术前减少P<0.05)。结论TMLR作为单独手段治疗冠心病效果明显,能有效的缓解患者心绞痛,改善缺血心肌血供,使心肌缺血面积缩小,从而提高患者的运动耐量与生活质量。     

法洛氏四联症外科治疗206例临床分析

目的总结206例法洛氏四联症手术的临床经验。方法2004年1月-2008年12月,共完成法洛氏四联症外科手术206例。其中男性143例,女性63例,年龄5个月～42（8.50±4.62）岁;姑息性手术5例,根治手术201例。结果5例姑息性手术均存活,201例根治术存活192例,术后早期死亡9例,死亡率4%。12例1年后随访有慢性右心功能不全,无晚期死亡。死亡原因呼吸衰竭4例、严重低心排3例、严重并发症多脏器衰竭2例。结论对婴幼儿TOF多能一期根治;呼衰是法氏根治术后死亡主要原因;术中监测右室压及保留房间隔缺损有利于术后恢复。     

应用抑肽酶和糖皮质激素体外循环术后白细胞总数的动态变化

目的观察体外循环术后白细胞总数动态变化。方法2005年1月～2005年8月我院的先天性心脏病、室间隔缺损患者50例,男30例,女20例,年龄(12±10)岁。手术由同一组医师完成,体外循环时间(40±15)min,常规心房切口修补室间隔缺损,转流期间应用地塞米松10mg,抑肽酶42000U/kg。术后1、3、5、7d分别抽取外周血2ml进行血常规检查并记录数据,另外常规拍胸部正位片,尿常规检查,切口换药。其中有10例并发切口感染及肺部感染。把所有病例分为感染组和非感染组。结果非感染组内白细胞总数之间差别有统计学意义,白细胞总数逐渐下降。两组间第1天白细胞总数差别无统计学意义,第3、5、7d差别有统计学意义,感染组明显高于非感染组。结论体外循环术后白细胞总数早期明显升高,以后逐浙下降,大约7d降至正常范围;如果7d后白细胞总数仍然较高,可能是有感染性并发症。     

单向活瓣补片对室间隔缺损并重度肺动脉高压疗效分析

目的探讨两种术式在修补室间隔缺损并中重度肺动脉高压（以下简称室缺并重度肺高压）前后，内皮素-1（ET-1）的浓度变化，分析活瓣治疗室缺并重度肺高压的机制。方法观察2004年11月至2006年8月期间40例室缺并重度肺高压病人，分为常规手术组和单向活瓣补片手术组，观察术前、术后2日的血浆ET-1的浓度变化。结果①术前受试者中血浆ET-1浓度比较差异无统计学意义（P〉0．05）；②术后48h活瓣组血浆ET-1低于常规组，且比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论室缺并重度肺高压手术治疗中，单向活瓣补片较常规手术的优越性，与ET-1的水平变化有关。     

抑肽酶对常温体外循环中TNF-α、IL-6及IL-8的影响

目的 :探讨抑肽酶对常温体外循环术中、术后炎性反应的抑制作用。方法 :4 0例常温体外循环下行心脏直视手术的风湿性心瓣膜病患者随机分为 2组。试验组 2 0例 ,于转机前加入抑肽酶 5万kIU·kg-1,对照组 2 0例未用抑肽酶。分别于麻醉前、主动脉阻断 10min、停机后 10min、术后 2 4h及术后 4 8h采取动脉血标本 ,酶标放免法分别测定血浆IL 6、IL 8及TNF α水平。结果 :2组麻醉前各因子血浆水平差异无统计学意义 (P >0 .5 ) ,对照组各因子在体外循环后各时点均升高 (P <0 .0 1) ,术后 4 8h恢复至基础值 ,而试验组各时间点各因子水平也升高(P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,但均较对照组低 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。试验组与对照组相比 ,围手术期输血量及术后胸腔引流量明显减少 (P <0 .0 5 )。结论 :抑肽酶可减轻常温体外循环术中、术后患者全身炎性反应综合征 ,减少术后渗血及围手术期输血量     

婴幼儿室间隔缺损并肺动脉高压的外科治疗

目的 探讨婴幼儿室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压(PH)的外科治疗。方法 21例VSD并PH患儿应用浅低温体外循环、温血心肌停搏液连续灌注及间断褥式缝合法进行VSD修补术。围术期注意维护心肺功能，进行综合性降肺动脉压处理。结果 1例(4．8％)患儿死于术后呼吸功能衰竭，1例(4．8％)患儿术后出现右心功能不全。随访18例，恢复良好；1例失访。结论 VSD并PH婴幼儿，若符合手术适应证应及早手术，并积极进行圈术期处理，手术效果较好。     

经皮球囊血管成形治疗Budd-chiari综合征体会

1989年8月～1992年10月,采取经皮穿刺球囊血管成形术(BA)治疗Budd-Chiari综合征(布—加综合征)74例,BA82次.近期治愈率94.59%,随访3～36月(平均15.2月),94.14%无复发.BA用于治疗布—加征创伤小,安全简便,可反复进行,花费少.作者较全面地介绍了BA的适应症和注意事项,详细描述了BA的具体方法和出现的问题.对二维超声在诊治和BA后随访中的作用,给予较高的评价.本组32例未经X线造影,直接在超声引导下施行BA,这是二维超声在介入性治疗方面的新进展.     

Ebstein心脏畸形27例手术治疗体会

目的总结Ebstein畸形外科治疗经验。方法 2005年5月—2010年2月间郑州大学第二附属医院与河南省胸科医院共行Ebstein畸形手术治疗27例,其中轻型4例,仅行DeVega三尖瓣成形术;中间型21例,16例折叠房化右心室并行三尖瓣成形,4例除行房化右心室折叠、三尖瓣成形术外,加做Gleen手术,1例行房化右心室折叠、三尖瓣成形及Fontan手术;重型2例行三尖瓣置换术。合并卵圆孔未闭或室间隔缺损均同期修补。结果手术死亡1例（3.7%）。术后超声心动图示,三尖瓣关闭良好17例,轻度关闭不全7例,中度关闭不全2例。术后24例随访5个月到8年,心功能（NYHA）恢复至正常9例,Ⅰ-Ⅱ级15例,均无远期死亡。结论 Eb-stein畸形应根据瓣叶发育情况和房化右心室大小选择手术术式,对于前瓣发育良好,房化右心室较小,应选房化右心室折叠术和三尖瓣成形术,对前瓣发育差,瓣下结构畸形严重,应行三尖瓣置换术。     

心脏瓣膜成形术的临床研究——附700例临床研究报告

目的本文总结分析了700例瓣膜成形术的基本方法及近、远期疗效。方法700例瓣膜病，风湿性病变占70％。粘液退形变占20％，先天性病变占10％。根据不同的病理改变采取不同的成形方法，狭窄的病变多采取交界切开术，多开口技术，腱索分离术。关闭不全的病霞多采取人工软环成形术，腱索转移术，腱索替代术，Devega缩环术，辩叶折叠悬吊术，二孔化技术。结果700例病例早期死亡5例，晚期死亡6例，随访病人10年存活率98％，随访的风心病心功能明显改善占92％，粘液退形性变心功能明显改善占97％，随访病人10年再次手术率占2％。结论瓣膜成形技术仍为治疗瓣膜病的有效方法，但瓣膜成形的指证要严格掌握，对于瓣膜病变复杂的病例要用多种成行方法。